CC BY
50
УДК 616.329-002-036.22(470.345)
РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ПО г. САРАНСКУ
ЕЮ. Еремина, д. м. н., профессор, С.И. Зверева, кафедра пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологический центр ГОУ ВПО «Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарева»
Зверева Светлана Ивановна - раб. тел.: (834) 247-68-85, e-mail: [email protected]
В статье приведены результаты исследования проведенного в рамках первого популяционного
исследования распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России опросника (Mayo Clinic). Выявлена высокая распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди жителей г. Саранска. Проведен сравнительный анализ симптомов заболевания с учетом пола и возраста респондентов.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, распространенность, изжога.
In the article are shown the results of the study being the first of the detailed population-based study of the prevalence of gastroesophageal reflux disease in Russia based on the reflux questionnaire (Mayo Clinic). The high prevalence of gastroesophageal reflux disease was determined among the inhabitants of Saransk. We made the comparative analysis of the symptoms of the disease with regard for sex and age of the respondents.
Key words: gastroesophageal reflux disease, prevalence, heartburn.
Согласно последним международным рекомендациям (Монреальский консенсус, 2006) гастроэзофагеальную реф-люксную болезнь (ГЭРБ) рассматривают как состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает беспокоящие пациента симптомы и/или развитие осложнений. Наиболее типичными симптомами заболевания признаны изжога и регургитация (кислая отрыжка, срыгивание) [1].
Проблема ГЭРБ является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Высокое медико-социальное значение ГЭРБ определяется ее распространенностью, значительным снижением качества жизни больных и серьезностью осложнений, к которым относятся эрозии, пептические язвы пищевода, кровотечение, стриктуры, пищевод Барретта, являющийся потенциально предраковым заболеванием, и аденокарцинома пищевода [2].
Клинические проявления ГЭРБ множественны, подразделяются на пищеводные (изжога, срыгивание, отрыжка кислым или воздухом, ощущение кислоты во рту, боль у края мечевидного отростка, боль в эпигастрии, икота, дисфагия, одинофагия, жжение языка и др.) и внепищеводные (рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма, загрудинная боль, не связанная с заболеваниями сердца (non-cardiac chest pain), отоларингологический и стоматологический синдромы, халитоз (неприятный запах изо рта) и др.) [3]. Наиболее значимыми для диагностики ГЭРБ пищеводными симптомами являются изжога и регургитация. В 2007 году на 7-ом съезде Научного общества гастроэнтерологов России одобрено Национальное определение изжоги: «Изжога - это чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак
или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков
или акта табакокурения» [4].
Данные по распространённости симптомов ГЭРБ в различных регионах мира неоднородны. Систематический обзор результатов 15 эпидемиологических исследований [5], проведенных по единой методике с использованием опросника клиники Мэйо [6], показал, что распространенность ГЭРБ (наличие изжоги и/или регургитации 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев) в странах Западной Европы и Северной Америки составляет 10-20%, а в странах Азии - 5% [5]. Распространенность заболевания в Турции (20%) и странах Южной Америки (10%) сопоставима с ее распространенностью в европейских странах [7, 8].
Несмотря на актуальность проблемы, частые упоминания о высокой распространенности ГЭРБ, в России масштабных исследований по изучению ее распространенности до 2007 года не проводилось и официальных статистических данных не было. В этой связи Центральным научно-исследовательским институтом гастроэнтерологии г. Москвы и Научным обществом гастроэнтерологов России было проведено первое в России многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» - исследование МЭГРЕ. В ходе этого исследования изучалась эпидемиология ГЭРБ в 7 городах РФ: Москве, Санкт-Петербурге, Красноярске, Кемерово, Казани, Рязани и Саранске.
Эпидемиологическое исследование в г. Саранске проведено по строгой международной методологии с использованием переведенного на русский язык и культурально адаптированного опросника Клиники Мэйо. Отбор респондентов проводился методом случайной выборки по телефонному справочнику. Сравнительный анализ симптомов ГЭРБ проводился с учетом возрастных групп и пола респондентов.
А
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
к,
В исследование вошли 1400 жителей г. Саранска в возрасте от 17 до 75 лет (средний возраст - 35,3±13,2 лет), в том числе 478 мужчин (средний возраст - 34,8±13,8 лет) и 922 женщины (средний возраст - 32,5±12,8 лет). Распределение респондентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.
таблица 1.
Возрастно-половая характеристика респондентов эпидемиологического исследования распространенности ГЭРБ в г. Саранске
Возрастные группы респондентов Всего Мужчины Женщины
п % п % п %
17-19 лет 293 20,9 82 1702 211 22,9
20-29 лет 466 33,4 161 33,7 305 33,1
30-39 лет 136 9,7 44 9,2 92 9,9
40-49 лет 251 17,9 91 19 160 17,4
50-59 лет 178 12,7 66 13,8 112 12,1
60 лет и старше 76 5,4 34 7,1 42 4,6
Всего 1400 100 478 100 922 100
Анализ результатов исследования показал, что изжогу с разной частотой отмечали 49,6% респондентов, изжога с частотой 1 раз в неделю и более беспокоила 9,1% респондентов, изжога с частотой реже, чем раз в неделю - 40,5% респондентов. Частая отрыжка отмечена у 3,1% опрошенных, редкая - у 15,3%. Распространенность ГЭРБ (изжога и/или регургитация 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев) составила 12,2%. Эти данные сопоставимы с результатами других эпидемиологических исследований, проведенных с использованием опросника Клиники Мэйо, которые продемонстрировали, что распространенность ГЭРБ в странах Западной Европы и Северной Америки составляет 10-20%, а в странах Азии около 5% [5].
Частота выявления ГЭРБ в зависимости от пола и возраста представлена в таблице 2, из которой видно, что распространенность признаков ГЭРБ (изжога и/или регургитация 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев) увеличивается с возрастом респондентов, причем достоверных различий между мужчинами и женщинами нет.
таблица 2.
Частота выявления ГЭРБ* в различных группах респондентов
Возрастные группы респондентов Всего Мужчины Женщины
п % п % п %
17-19 лет 24 8,9 5 6,1 19 9
20-29 лет 29 6,2 9 5,6 20 6,6
30-39 лет 14 10,3 3 6,8 11 11,9
40-49 лет 35 13,9 12 13,2 23 14,4
50-59 лет 57 32 20 30,3 37 33
60 лет и старше 12 15,8 4 11,8 8 19
Всего 171 12,2 53 11,1 118 12,8
* Изжога и/или регургитация 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев.
Результаты проведенного нами исследования в г. Саранске сопоставимы с результатами, полученными другими участниками исследования МЭГРЕ (таблица 3). Распространенность ГЭРБ в различных городах России была приблизительно одинакова (11,3-14,3%) [9].
таблица 3.
Распространенность симптомов ГЭРБ в различных городах РФ, (%)
Санкт Петербург Рязань Казань Кемерово Красноярск
Редкая изжога 33,3 39,7 44,8 32,2 39,4
Частая изжога 9,7 8,5 13,6 6,4 6,3
Редкая регургитация 29,7 42,3 56,8 26,5 9,6
Частая регургитация 8,8 9,9 3,3 8 7
ГЭРБ* 14,3 14,1 14,1 11,3 11,6
* Изжога и/или регургитация 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев.
Используемый в нашем исследовании опросник Клиники Мэйо позволил изучить распространенность не только изжоги, но и других симптомов, встречающихся при ГЭРБ: ощущение кислоты и/или горечи в горле, отрыжка, жжение за грудиной, боли за грудиной, не связанные с заболеваниями сердца, дис-фагии, одинофагии, ощущение тяжести в эпигастральной области.
Распространенность данных симптомов, встречающихся редко (реже, чем 1 раз в неделю) и часто (1 раз в неделю и чаще) среди всех респондентов (п=1400) представлена на рис. 1.
60
50
40
30
20
10
0
49,6 50,5
□ часто
■ редко
26,7 24,3
4,7
1,9
16,1 14,7
3,2
2,6
-/ с/ ✓ </ </ У У
* / / У ■/ / /
✓ рис. 1.
Частота частых и редких симптомов, характерных для ГЭРБ (%) среди респондентов (п=1400).
Наиболее частыми симптомами среди опрошенных являлись изжога, ощущение тяжести в эпигастрии, кислоты и/или горечи в горле, боль некоронарогенного происхождения и регургитация.
Частота симптомов среди группы с выявленными признаками ГЭРБ (п=171) представлена на рис. 2.
Результаты исследования показали, что основными симптомами ГЭРБ во всех возрастных группах являются изжога и регургитация. Ощущение тяжести в эпигастральной области (55% респондентов) не рассматривалось нами как симптом, характерный только для ГЭРБ. Обращала на себя внимание высокая частота (37%) выявления симптома боли за грудиной, не связанной с заболеваниями сердца (респонденты отмечали появление этих болей после приема пищи, изменения положения тела и отрицали зависимость от физической нагрузки). Данное обстоятельство должно быть учтено в ходе дифференциальной диагностики кардиальных проявлений ГЭРБ и ИБС, при этом нельзя исключать сочетание этих заболеваний у одного и того же больного.
Среди участвовавших в нашем исследовании и соответствовавших количественному критерию ГЭРБ респондентов у большей части было значительно снижено качество жизни. Тем не менее лишь 45% из них обращались к врачу с жалобами на изжогу, остальные 55% игнорировали значимость данного симптома или занимались самолечением. Из тех, кто обращались к врачу: 25% делали это 1-2 раза, 7,5% - 3-5 раз, менее 1% - 5-6 раз, 2,8% - более 10 раз за последний год.
Препаратами для устранения изжоги, которые принимали респонденты (без учета адекватности доз и длительности приема), являлись антациды (19%) и Н2-блокаторы (13%). Лишь 4% использовали ингибиторы протонной помпы.
Таким образом, можно сделать вывод, что изжогу в той или иной мере испытывает значительная часть (49,6%) жителей города Саранска. Клинические признаки, характерные для ГЭРБ,
встречаются у 12% населения, чаще у женщин. С возрастом распространенность ГЭРБ увеличивается. Вместе с тем отмечено, что пациенты недооценивают значение изжоги. Больные в большинстве случаев даже при выраженных симптомах лечатся самостоятельно.
Полученные результаты исследования следует учитывать при выработке мер для своевременной диагностики и лечения ГЭРБ, профилактике возможных осложнений и использовать в повседневной практике врачам разных специальностей. В то же время целесообразно улучшить информированность населения о ГЭРБ, ее проявлениях и осложнениях, необходимости как можно более раннего обращения к врачу, что позволит улучшить своевременную диагностику данного заболевания.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Vakil N., S.V. van Zanden, P. Kahrilas et al. The Monreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am. J. Gastroenterol 2006. 101. Р. 1900-1920.
2. Циммерман Я.С., Вологжанина Л.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, клиника, диагностика и лечение. Клиническая медицина 2005. № 9. С. 16-24.
3. Лазебник Л. Б., Васильев Ю. В., Мананников И. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиология, клинические аспекты, вопросы лечения. Справочник поликлинического врача, 2005. № 3.
4. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С, Машарова А.А. Современное понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2007. № 5. С. 4-10.
5. Dent J., El-Serag H.B,. Wallander M.A. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: A systematic review. Gut. 2005. 54. Р. 710-717.
6. Locke G.R., Talley N.J., Weaver A.L. et al. A new questionare for gastroesophageal reflux disease. Mayo Clin Proe. 1994. 69. Р. 539-547.
7. Bor, S. Gastroesophageal Reflux Disease in a Low-Income Region in Turkey. Am. J. Gastroenterol 2005. 100. Р. 759-765.
8. Prado J., Moraes-Filho P. Gastroesophageal reflux disease: Prevalence and management in Brazil. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004. 18. Р. 23-26.
9. Lazebnik L.B., Vasyliev Y.V., Masharova A.A. et al. The prevalence of gastroesophageal reflux disease in Russia. Proceeding of the 16th UNITED EUROPEAN GASTROENTEROLOGY WEEK 2008; Abstract: P1036 Citation: Gut 2008. 57 ( Suppl II). 312.
A
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
