CC BY
44
Information About the Author:
Zakharov Igor - Associate Professor of Obstetrics and Gynecology, number 1, Kemerovo State Medical Academy, MD, PhD, Russia, 650029, Kemerovo, Voroshilova st., 22a, tel. (3842) 465162, e-mail: [email protected]
© ЛИ м.в., МАРТЫНОВА A.B. - 2014 УДК 616.9-08-059:615.281
результаты микробиологического мониторинга штаммов ACINETOBACTER BAUMANNII, выделенных у пациентов с госпитальными инфекциями
Марина Владимировна Ли1, Алина Викторовна Мартынова 1,2 ('Тихоокеанский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. В.Б. Шуматов, кафедра эпидемиологии и военной эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Б. Туркутюков; Дальневосточный Федеральный университет, ректор - к.т.н. С.В. Иванец, кафедра биохимии, микробиологии и биотехнологии,
зав. - д.б.н., проф. Э.Я. Костецкий)
Резюме. Госпитальные пневмонии остаются значимой проблемой современной медицины. Одним из наименее изученных и наиболее спорным возбудителей госпитальных пневмоний является Acinetobacter baumannii. Целью работы являлось изучить особенности распространения штаммов Acinetobacter baumanii, выделенных от пациентов с госпитальными пневмониями, охарактеризовать их антибиотикорезистентность и дать клональную характеристику. Выполнялось бактериологические исследования мокроты от 250 пациентов, изучение устойчивости к антимикробным химиопрепаратам согласно критериям CLSI. Клональная характеристика была проведена методом мультилокусного сиквенстипирования. Штаммы Acinetobacter baumannii были обнаружены у 26 (11,2%) пациентов, из них были чувствительны к амикацину (87,5%), снижена чувствительность к цефтазидиму (50%). Было идентифицировано 18 уникальных сиквенстипов. Сиквенстипы ST-1 и ST-16, ST-17 показали идентичность со штаммами RUH2207, U-11432 и M-8489 II. Установлено, что микробиологические свойства штаммов A. baumannii показали возможность формирования эпидемического штамма.
Ключевые слова: Acinetobacter baumanii, госпитальная пневмония, убиквитарные микроорганизмы, ацинето-бактерная инфекция.
RESULTS OF MICROBIOLOGICAL MONITORING OF ACINETOBACTER BAUMANNII ISOLATED IN HOSPITAL-ACQUIRED INFECTIONS
M.V. Lee1, A.V. Martynova1-2 ('Pacific State Medical University, Vladivostok; 2Far Eastern Federal University, Vladivostok, Russia)
Summary. Hospital-acquired infections remain the significant problem of the modern medicine. One of the poorest known and the most questionable causative agents of hospital-acquired pneumonias is Acinetobacter baumannii. The aim of our research was to define the peculiarities of spread of A. baumannii isolated from patients with hospital-acquired pneumonias, to charecterize its antimicrobial agents resistance and to make the clonal charecteristics. Material and methods: bacteriological study of sputum from 250 patients, antimicrobial agents resistance on CLSI criteria. Clonal charecteristics was conducted by method of multilocus sequence typing. Results: strains of A.baumannii were revealed in 11,2% (26 patients) and they were susceptible to amycacine (14 strains were susceptible, 87,5%), have the moderate susceptibility to cephtazidime (50%, 8 strains), and only 2 strains were moderate susceptible to rifampicine. Besides, there were identified 18 unique sequence types and they were identical to sequence types of RUH2207,U-11432,M-8489 II. Conclusions: microbiological peculiarities of A.baumanii strains showed the opportunity of appearance of epidemic isolate.
Key words: Acinetobacter baumanii, hospital-acquired pneumonia, ubiquitous microorganisms, acinetobacter infections.
Несмотря на все предпринимаемые усилия, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, то есть госпитальные инфекции, остаются значительной проблемой современной отечественной медицины. При анализе микробиологической структуры бактериальных возбудителей, идентифицируемых при госпитальных инфекциях, стало очевидным, что при внедрении в практику врача препаратов класса беталактамов, обладающих, по меньшей мере, пенициллиназостабильностью по отношению к микроорганизмам, стафилококки стали несколько реже встречаться в качестве возбудителей госпитальных инфекций, уступив свое место грамотрицательным возбудителям [1,2,9], среди которых чаще всего встречаются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, к которым относятся в том числе и Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp. [2,4]. Наиболее клинически значимым видом рода Acinetobacter является Acinetobacter baumannii, который вызывает 2-10% грамотри-цательных инфекций в Европе и США [8], до 1% всех нозоко-миальных инфекций [5].
В отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) США в 2003 г. Acinetobacter spp. стал причиной 6,9% всего количества пневмоний, 2,4% инфекций кровяного русла, 2,1% инфекций области хирургического вмешательства и 1,6% инфекций мочевыделительной системы. В условиях тропического климата Acinetobacter spp. может обусловливать
тяжелые внебольничные пневмонии [5]. По данным российских специалистов, В России A.baumannii является третьим по частоте (16,3%), после P. aeruginosae и K. pneumoniae, гра-мотрицательными возбудителем госпитальных инфекций [3,4]. Более того, этот микроорганизм определяет уровень летальности при госпитальных инфекциях до 30%. Особенно актуальной проблемой при изучении такого микроорганизма, как A. baumannii, является способность к формированию антибиотикоустойчивости к основным антибактериальным химиопрепаратам, применяемым прежде всего для лечения госпитальных инфекций. По данным ряда исследований, устойчивые к антимикробным химиопрепаратам штаммы A. baumannii выделяются в среднем в 4% всех проанализированных популяций [10]. Однако, при этом, общепринятым представлением о формировании устойчивости является тот факт, что чаще всего антибиотикоустойчивые штаммы выделяются, как правило, у пациентов, находящихся на длительной антимикробной химиотерапии, со сниженным иммунным статусом. Устойчивость к антибиотикам класса беталактамов обусловлена гидролизом беталактамов ферментами беталактамазами, изменениями в структуре пени-циллинсвязывающих белков, а также повреждениями структуры белков-поринов, что приводят к снижению проницаемости наружной мембраны A. baumannii для антибиотиков [10]. Устойчивость к аминогликозидам определяется помимо
вышеперечисленных механизмов, действием аминоглико-зидмодифицирующими ферментами, такими как аминогли-козил фосфотрансферазы, ацетилтрансферазы, нуклеои-дилтрансферазы (генетическими маркерами устойчивости к аминогликозидам являются такие гены как aphA1, aphA6, aacC1, aacC2, aacA4, aadA1 и aadB).Устойчивость к фторхи-нолонам определяется модификациями в структуре ДНК гиразе, определяющейся мутациями в генах gyrA и parC. Устойчивость к тетрациклину-экспрессией белков TetA и TetB, кодирующихся генами tetA и tetB. Устойчивость к поли-миксинам, обусловленная мутациями в генах, кодирующих выработку белков наружной мембраны, также чрезвычайно важна: несмотря на то, что эти антимикробные химиопре-параты были созданы более полувека назад [3,5], они до сих пор считались препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных полирезистентными штаммами A. Baumannii.
Тем не менее, необходимо отметить, что Acinetobacter baumannii до сих пор является недостаточно изученным микроорганизмом: исходя из анализа публикаций, посвященных данному микроорганизму, еще нет и десятилетия, как микробиологи во всем мире начали проявлять интерес к этому микроорганизму - только в 2006 г. (база данных Pubmed) было опубликовано 97 статей (в 2000 г. - всего около 40 печатных работ). При этом, исследования, посвященные одному из наиболее эволюционно близкородственных микроорганизмов - Pseudomonas aeruginosae - стабильно превышает миллион, начиная с 1994 г. Очевидно, что существуют определенные пробелы в представлениях современных микробиологов об эпидемиологической значимости микроорганизмов рода Acinetobacter, и, в частности, Acinetobacter baumannii, включая и такие аспекты как формирование устойчивости к антимикробным химиопрепаратам, экспрессию факторов патогенности, свойства, определяющие способность этого микроорганизма формировать биопленки, что также чрезвычайно актуально в эпидемиологическом плане.
Таким образом, идентификация штаммов рода Acinetobacter spp. представляет собой важную проблему и имеет ряд особенностей, которые должны быть изучены для оптимизации диагностического процесса с целью постановки этиологического диагноза и организации противоэпидемических мероприятий. Особенной значимостью обладает и вопрос изучения устойчивости к антимикробным химио-препаратам, что чрезвычайно важно для врача-клинициста [6-8]. Другим немаловажным аспектом является изучение молекулярно-генетических особенностей выделенных штаммов, что позволяет получить информацию, применяемую в организации микробиологического мониторинга, что, в конечном итоге, служит для организации мероприятий эпидемиологического надзора в отношении инфекций [9,10], вызванных штаммами Acinetobacter baumannii.
Действительно, чрезвычайно актуальна проблема типи-рования этого микроорганизма с целью различить и идентифицировать наиболее значимые в эпидемиологическом плане клональные линии, что особенно важно при появлении вспышек внутрибольничных инфекций, вызванных этим возбудителем.
Целью работы нашего исследования являлось изучить особенности распространения штаммов Acinetobacter baumanii в различном лабораторном материале (мокроте, лаважной жидкости), выделенной от пациентов с госпитальными пневмониями, охарактеризовать их антибиотикорези-стентность и дать клональную характеристику.
Материалы и методы
Проведено микробиологическое исследование различных видов клинического материала (мокрота - 50 образцов, жидкость бронхоальвеолярного лаважа - 50 образцов) с идентификацией штаммов рода Acinetobacter. Весь материал, полученный от 250 пациентов с госпитальными инфекциями респираторного тракта, находящихся на лечении в период с 2008 по 2011 г. в Госпитале ветеранов войн (средний возраст пациентов составил 67±3,5 лет), исследовали согласно Приказу Минздрава СССР от 22.04.1985 года №535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Материалы доставлялись в лабораторию в нативном виде,
где проводили их бактериологическое исследование, выделяли чистую культуру и идентифицировали по основным признакам [4]. Определение чувствительности проводилось в центральной лаборатории методом последовательных двукратных разведений в агаре Мюллера-Хинтон в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов США (CLSI).
Клональная характеристика была проведена с применением метода мультилокусного сиквенстипирования, включавшего анализ по 10 парам таких консервативных генов как: гены цитрат синтазы (gltA), субъединицы В ДНК гиразы (gyrB), дегидрогеназы В (gdhB), гомолога фактора рекомбинации (recA), 60-kDa шаперонина (cpn60), глюкозо-6-фосфат изомеразы (gpi), фактора а70 РНК (rpoD), фосфоглюкомута-зы (pgm), хинат-шикимат дегидрогеназы (quiA) и коэнзима А тиолазы (pcaf) [9,10]. Полученные результаты секвениро-вания изученных генетических последовательностей были обработаны и сохранены с использованием программного обеспечения Bionumerics (версия 5.10). Для расчета и построения дендрограмм было использован программный пакет MEGA, учитывающий модель Кантора, индекс разнообразия Симпсона был рассчитан с использованием программного ресурса www.comparingpartitions.info для того, чтобы оценить внутривидовое разнообразие. Этическая экспертиза была проведена согласно протоколу, утвержденного Независимым Этическим комитетом ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России (02.03.2011 г.).
Результаты и обсуждение
В исследуемом лабораторном материале, выделенном от 250 пациентов с госпитальной пневмонией, штаммы A. baumannii были обнаружены у 26 (11,2%) пациентов. При этом, штаммы данного возбудителя значительно чаще выделялись у пациентов, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Мультивариативный анализ, проведенный в отношении фактора времени ИВЛ (p=0,02), подтвердил тот факт, что время ИВЛ является независимым фактором риска. Практически у всех пациентов с ациенто-бактерной инфекцией (21 из 26 пациентов, средний возраст составлял 43±7,5 лет, 14 мужчин и 7 женщин) госпитальная пневмония была диагностирована на 8-10 день пребывания стационаре, тогда как у 5 пациентов штаммы A. baumannii были идентифицированы в диагностически значимом титре уже на 5 день пребывания в ОРИТ (большинство из них - 4 из 5 человек - это мужчины, средний возраст которых составил 52±12,5 лет).
При сравнении качественно различных видов лабораторного материала, можно отметить, что объективно чаще этот возбудитель выделялся в мокроте (16 образцов, 61,5%), по сравнению с жидкостью бронхоальвеолярного лаважа (10 образцов, 38,46%). При этом, культура, выделенная из бронхоальвеолярного лаважа, была более вариабельна в фе-нотипическом плане: гладкие и шероховатые колонии идентифицировались при росте на кровяном агаре практически поровну, тогда как при выделении из мокроты чаще всего выделялись гладкие колонии (14 штаммов из 16 идентифицированных штаммов).
Выделенные штаммы были чувствительны к амикацину (14 штаммов чувствительны, 87,5%), снижена чувствительность к цефтазидиму (умеренно-устойчивы 8 штаммов, 50%), два штамма были умеренно-устойчивы к рифампици-ну. Снижения чувствительности к фторхинолонам, эритромицину, пенициллинам выявлено не было.
При анализе клональной характеристики (26 штаммов), нами было идентифицировано 18 уникальных сиквенсти-пов. Сиквенстипы ST-1 и ST-16, ST-17 показали идентичность со штаммами RUH2207 (Швеция), U-11432 и M-8489 II (Германия), что позволяет предположить схожесть действия селективных факторов (скорее всего применение антибактериальных химиопрепаратов и дезинфектантов) как в наших условиях, так и в первоначальных источниках выделения и идентификации этих штаммов. Восемь идентифицированных нами штаммов образовывали клональные группы, которые группировались по 5 штаммов (1 группа) и по 3 штамма (2 группа). Анализ антибиотикорезистентности выделенных групп показал, что 3 штамма из первой группы были умеренно-устойчивы к амикацину. К цефтазидиму
было умеренно-устойчивы 2 штамма из пяти штаммов первой группы. Из трех штаммов второй группы было умеренно устойчиво два штамма. Обе клональные группы характеризовались единым источником происхождения в каждом случае, что доказывало их эпидемическую значимость и служило доказательством вспышки госпитальной инфекции ацинетобактерной этиологии. Тем не менее, не может не привлечь внимание и схожесть наших штаммов с идентифицированными за рубежом клонами, что позволяет говорить о схожести сценария формирования эпидемиологически значимых штаммов этого микроорганизма.
Таким образом, инфекция, вызванная A. baumanii, имеет эпидемиологическое значение в развитии госпитальных инфекций, что требует рационализации мер противоэпидемического надзора с учетом значимости данного возбудителя. Несмотря на небольшую выборку, тем не менее, прослеживается формирование клональности среди идентифицированных нами штаммов, что позволяет говорить о доказанности вспышечного характера заболеваемости ацинетобактерной инфекцией в стационаре, где нами был получен исследуемый материал. Учитывая тот факт, что A.baumanii является микроорганизмом с более высоким удельным весом в культуре компетентных клеток в естественных условиях, развитие сценария по второму пути, на наш взгляд, более вероятно.
В подтверждение этому, служит и тот факт идентификации нами клонов A. baumanii со структурой генома, идентичной клонам, выделенным на территории европейских стран. Это, на наш взгляд, может быть следствием схожести селективных факторов, идентично влияющих на формирование того или иного клона, и, в частности, схожести применения антибактериальных химиопрепаратов. Помимо вышеуказанного и сам факт идентификации клона при госпитальных инфекциях со схожей европейским штаммам генетической структурой в регионе Дальнего Востока может служить доказательством того, что A. baumannii не только чрезвычайно генетически вариабельный микроорганизм, но и вполне может служить родоначальником штаммов со свойствами, обладающими особыми эпидемиологическим значением.
Несмотря на то, что согласно общепринятому в настоящее время протоколу клинической микробиологической диагностики не всегда удается оценить этиологическую значимость данного возбудителя, идентификация штаммов А. Ьаишаппи должна занимать ведущее место в бактериологической диагностике. Только в этом случае у врачей появиться возможность оценить реальную роль этого микроорганизма в развитии госпитальных инфекций и, следовательно, оптимизировать существующие в отношении госпитальных инфекций противоэпидемические мероприятия.
литература
1. Абсерханова Д.У., Алиева А.И., Омарова С.М. Этиологическая характеристика возбудителей внутриболь-ничных пневмоний, выделенных у новорожденных детей в Перинатальном Центре // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 2. №8. - С.72-77.
2. Жильцов И.В., Семенов В.М. Бета-лактамазная активность мокроты и ее влияние на эффективность антибактериальной терапии // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - №4. - С.18-26.
3. Мартинович А.А. Динамика антибиотикорезистент-ности и эпидемиология инфекций, вызванных Acinetobacter spp. в России // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - T. 12. №2. - С.96-105.
4. Приказ Миздрава СССР от 22.04.1985 г. №535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно- профилактических учреждений».
5. Розанова С.М., Руднов В.А., Бейкин Я.Б. и др. Результаты мониторинга устойчивости возбудителей госпитальных инфекций к антибиотикам в ОРИТ Екатеринбурга // Клиническая микробиология и антимикробная химиотера-
пия. - 2005. - №7. - С.410-418.
6. Семёнов В.М., Жильцов И.В., Малышев Н.А. и др. Биологическая резистентность к бета-лактамным антибиотикам: клиническое значение, методы регистрации // Медицинский алфавит. - 2012. - Т. 1. №4. - С.6-12.
7. Унгуряну Т.Н., Гржибовский А.М. Внутригодовая динамика атмосферного воздуха и обращаемости за медицинской помощью по поводу болезней органов дыхания // Экология человека. - 2011. - №6. - С.37-42.
8. Bartual S., Seifert H., Hippler C., et al. Development of a multilocus sequence typing scheme for characterization of clinical isolates of Acinetobacter baumannii // J. Clin. Microbiol. - 2005. - №43. - P.4382-4390.
9. Di Popolo A., Gianouli M., Triassi M., et al. Molecular epidemiological investigation ofmultidrug-resistant Acinetobacter baumannii strains in four Mediterranean countries with a multilocus sequence typing scheme // Clin. Microbiol. Infect. -2011. - Vol. 17. №2. - P.197-201.
10. Paterson D.L. The epidemiological profile of infection with multidrug-resistant P.aeruginosa and Acinetobacter species // CID. - 2006. - №43. - P.43-48.
references
1. Abserhanova D.U., Alieva A.I., Omarova S.M. The etiological characteristics of agents of in-hospital pneumonia discovered in new born children in the perinatal center // Astrahanskii medicinskii zhurnal. - 2013. - Vol. 2. №8. - P.72-77. (in Russian)
2. Zhyltsov I.V., Semenov V.M. Beta-laktamase activity of sputum and its influence for the effictivity for antimicrobial therapy // Tuberkulosis i bolezni legkih. - 2012. - №4. - P.18-26. (in Russian)
3. Martinovich A.A. Resistance Trends and Epidemiology of Acinetobacter Infections in Russia // Klinicheskaja mikrobiologia i antimikrobnaya himioterapia. - 2010. - Vol. 12. №2. - P.96-105. (in Russian)
4. Prikaz of Public Health Ministry of the USSR № 535 from 22 April of 1985 year. About unification of microbiology (bacteriology) methods in clinical labs.. (in Russian)
5. Rozanova S.M., Rudnov V.A., Beikin Ja.B., et al. Results of monitoring of hospital-acquired causative agents to antimicrobial agents in ICU of Ekaterinburg // Klinicheskaja mikrobiologia i antimikrobnaya himioterapia. - 2005. - №7. - P.410-418. (in Russian)
6. Semenov V.M., Zhyltsov I.V., Malyshev N.A., et al. Biological resistance to beta-lactame antimicrobials: clinical meanings, registration methods. // Medicinskij alfavit. - 2012. - Vol. 1. №4.
- P.6-12. (in Russian)
Unguryanu T.N., Grzhibovskij A.M. Seasonal variation in air pollution and its association with hospital-admissions for respiratory disease // Ekologija cheloveka. - 2011. - №6. - P. 3742. (in Russian)
8. Bartual S., Seifert H., Hippler C., et al. Development of a multilocus sequence typing scheme for characterization of clinical isolates of Acinetobacter baumannii // J. Clin. Microbiol. - 2005.
- №43. - P.4382-4390.
9. Di Popolo A., Gianouli M., Triassi M., et al. Molecular epidemiological investigation ofmultidrug-resistant Acinetobacter baumannii strains in four Mediterranean countries with a multilocus sequence typing scheme // Clin. Microbiol. Infect. -2011. - Vol. 17. №2. - P.197-201.
10. Paterson D.L. The epidemiological profile of infection with multidrug-resistant P.aeruginosa and Acinetobacter species // CID. - 2006. - №43. - P.43-48.
информация об авторах:
Ли Марина Владимировна - аспирант кафедры эпидемиологии и военной эпидемиологии; Мартынова Алина Викторовна -д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии и военной эпидемиологии Тихоокеанского государственного медицинского университета, 690002, г. Владивосток, пр. Острякова, 2, тел. (423) 456353, [email protected]
Information About the Authors:
Lee Marina V. - post-graduated student of Epidemiology Department; Martynova Alina V. - MD, PhD, professor of Epidemiology Department of Pacific State Medical University, 690002, Vladivostok, Ostryakova, 2, Pacific State Medical University,
tel. (423) 456353, e-mail: [email protected]
© КАРАБИНСКАЯ O.A., ИЗАТУЛИН В.Г., МАКАРОВ O.A., КАЛЯГИН А.Н. - 2014 УДК: 616.891.6-003.96-053.7: 159.922
уровень тревожности как основной фактор в адаптации студентов различных этнических групп к образовательной среде вуза
Ольга Арнольдовна Карабинская, Владимир Григорьевич Изатулин, Олег Александрович Макаров, Алексей Николаевич Калягин (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, курс психологии и педагогики, зав. - к.м.н., доц. А.Б. Атаманюк, кафедра общей гигиены, зав. - д.м.н., проф., акад. РАН М.Ф. Савченков, кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии, зав. - д.б.н., проф. Л.С. Васильева, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н. А.Н. Калягин)
Резюме. Исследованы индивидуально-психологические особенности личности студентов и их влияние на процесс адаптации к образовательной среде вуза. Установлено, что реактивная (РТ) и личностная (ЛТ) тревожность, а также уровень нейротизма и тип темперамента выступают в качестве факторов, определяющих уровень адаптации. Так же выявлено, что у студентов русской и этнической групп наблюдаются высокий уровень тревожности и эмоциональная нестабильность.
Ключевые слова: адаптация, уровень тревожности, нейротизм, этнические особенности, студенты.
LEVEL OF ANXIETY AS A MAJOR FACTOR IN ADAPTATION OF STUDENTS OF DIFFERENT ETHNIC GROUPS TO HIGHER EDUCATIONAL ENVIRONMENT
O.A. Karabinskaya, V.G. Izatulin, O.A. Makarov, A.N. Kalyagin (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. Individual and psychological features of the identity of students and their influence on process of adaptation to the educational environment of higher education institution are investigated. It has been established that reactive (RT) and personal (LT) uneasiness as well as level of neurotism and type of temperament act as the factors defining adaptation level. It also has been revealed that in students of the Russian and ethnic groups the level of uneasiness and emotional instability are high.
Key words: adaptation, anxiety, neuroticism, ethnic characteristics, students.
Проблема адаптации студентов к образовательной среде вуза вызывает глубокий интерес к факторам, влияющим на процесс активного приспособления к новым социальным условиям.
Характер и результаты адаптационного процесса будут зависеть не только от факторов внешней среды, но и от личностных особенностей данного индивида, а так же от его целей и способов их достижения. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что в основе процесса адаптации организма лежат индивидуально-психологические особенности данного субъекта [1]. Высокий уровень тревожности, играет отрицательную роль в регуляции поведения и деятельности человека, снижает уровень умственной работоспособности, вызывает неуверенность в собственных силах и ухудшает его адаптацию к ряду жизненных ситуаций [2].
Именно в процессе адаптации проявляются личностные особенности индивида, в том числе и особенности характерные для той или иной этнической общности. В результате осуществляется обмен информацией, актуализируется национальное сознание, меняются интересы, появляются взаимные симпатии и антипатии.
Россия многонациональное государство, где давно и успешно в разных вузах, в том числе и в медицинских, обучаются представители разных этносов (иностранные студенты в медицинских вузах РФ). Они привносят свои образы здоровья и болезни, но результат их обучения один - диплом врача, независимо от этнического стереотипа здоровьесох-раняющего поведения, навыков народного целительства, вероисповедания и т.п.
Цель настоящего исследования определить влияние уровня тревожности на процесс адаптации студентов с учётом этнических особенностей.
Материалы и методы
Были исследованы 167 студентов первых курсов трёх фа-
культетов, в возрасте 17-23 лет. Сформированы группы по гендерному и этническому признакам: этническую группу составили 59 студентов из них 39 девушек и 20 юношей бурятской национальности, русскую группу составили 108 студентов из них 77 девушек и 31 юношей.
Для изучения психосоциальной адаптации использовали оценку реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности по тесту Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина [4,7]. Этот тест является надежным источником информации о самооценке человеком уровня своей тревожности в данный момент (реактивная тревожность) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека). Уровень нейротизма и типы темперамента определяли по тесту Г. Айзенка [3].
Результаты и обсуждение
Психические состояния тревожности, нейротизма и темперамента выступают в качестве важнейших факторов, определяющих успешность человека в различных сферах деятельности, оказывают существенное влияние на эффективность и качество его обучения [1]. Полученные показатели личной тревожности (ЛТ) и показатели реактивной тревожности (РТ) студентов с учётом гендерных и этнических различий представлены в таблице 1.
Анализируя результаты тестирования, полученные в группах, сформированных по гендерному признаку, выявили: девушек с низкой реактивной тревожностью статистически значимо больше 63% (р<0,05), чем юношей 48%, но со средней и высокой реактивной тревожностью значимых различий не выявлено (табл. 1). При оценке личной тревожности необходимо помнить что, определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности. Но при этом существует оптимальный индивидуальный уровень "полезной тревоги".
Полученные результаты исследования по шкале личная
