Результаты медицинской реабилитации больных с постмастэктомическим синдромом в зависимости от иммуногистохимического типа опухоли Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■а к Результаты медицинской реабилитации больных с постмастэктомическим ЩР синдромом в зависимости от иммуногистохимического типа опухоли

Ключевые слова: реабилитация, постмастэктомический синдром, рак молочной железы, иммуногистохимический тип опухоли

Keywords: rehabilitation, postmastectomy syndrome, breast cancer, immunohistochemical tumor type

Резюме

Осложнением радикального лечения рака молочной железы является постмастэктомический синдром. В статье показана значимость и эффективность лечения постмастэктомического синдрома в зависимости от иммуногистохимического типа опухоли, повышая качество жизни больных.

Abstract

Complication of radical treatment of breast cancer is post-mastectomy syndrome. The article shows the importance and effectiveness of treatment of post-mastectomy syndrome depending on the immunohistochemical type of the tumor, improving the quality of life of patients.

Блинова К.А., Лапочкина Н.П.

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России 153000, Российская Федерация, Иваново, пр. Шереметьевский, д. 8 E-mail: [email protected]

Results of medical rehabilitation of patients with post-mastectomy syndrome depending on immunohistochemical type of tumor

Blinova K.A., Lapochkina N.P.

Ivanovo State Medical Academy

8 Sheremetevsky pr., Ivanovo 153000, Russian Federation E-mail: [email protected]

Цель исследования: разработать дифференцированный подход в реабилитации пациентов с постмастэктомическим синдромом.

Материалы и методы. Всего обследовано 56 пациенток, находящихся в социально активном возрасте (53,5 ± 10,09 лет), поступившие в клинику ФГБОУ ВО ИвГМА МЗ РФ в течение 2014-2016 гг. для медицинской реабилитации и лечения ПМЭС средней степени тяжести, развившегося после комбинированного или комплексного лечения РМЖ в срок от 6 месяцев до 8 лет. Были сформированы две группы: I — 28 больных с рецептор-позитивными типами опухоли ^итА и LumB) и II — 28 с рецептор-негативными типами РМЖ (трипплер-негативный тип и Her2new — позитивный). ПМЭС длительностью течения до года (I. гр. — 6,66%; II гр. — 25%) и от 1,1 года до 3 лет (46,67% против 62,5% соотв.) достоверно чаще диагностировали у больных II группы, а более трех лет — у пациенток I группы (46,67% против 12,5% соотв.) (для всех показателей р < 0,05). Было проведено обследование: анамнез, антропометрическое измерение, клинические анализы, электронейромиогра-фия (ЭНМГ), амплитуда движений в плечевом суставе, функциональная оценка состояния опорно-двигательного аппарата на PrimusRS до и после лечения. Реабилитационные мероприятия включали: пневмо- и лимфодренаж-ный массаж, вихревые ванны, магнитотерапию, велоэр-гометрию, групповую лечебную физкультуру для верхних конечностей, психотерапию; препараты, нормализующие сократительную активность лимфатических сосудов, улучшающие лимфодренаж, способствующие мышечной релаксации, антидепрессанты и транквилизаторы.

Результаты. Среди обследованных женщин с ПМЭС преобладали жительницы города (I гр. — 66,67%; II гр. — 75%), пенсионеры (60% и 55,5% соотв.), без вредных при-

вычек (97,8% и 100% соотв.) (для всех показателей р < 0,05). Пациентки с ПМЭС преимущественно страдали нарушениями метаболизма (77,9% и 100%), артериальной гипертензией (60% и 50% соотв.), дислипидемией (45,5% и 48,3% соотв.) (для всех показателей р < 0,05). Клинически ПМЭС проявлялся лимфостазом верхней конечности, гипестезией в области иннервации подмышечного нерва со стороны мастэктомии (46% и 50% соотв.), нейропати-ей подмышечного нерва с парезом руки (33,4% и 25% соотв.) (для всех показателей р > 0,05). Все больные испытывали психоэмоциональный дискомфорт в виде личностной неудовлетворенности, разобщенности, ригидности семейной системы. Среди клинических вариантов ПМЭС доминировал отечный синдром с патомеханиче-скими нарушениями в позвоночнике и плечевом суставе (68,5% и 63,5% соотв.), отечно-нейропатический (23,5% и 20,5% соотв.) и отечный вариант (8% и 16% соотв.) (для всех показателей р > 0,05). Комплексное лечение способствовало уменьшению болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале на 4 ед., объема верхней конечности на стороне МЭ, увеличению силы мышечных групп (на 15,74 Н и 23,43 Н соотв.), амплитуды движений в плечевом суставе на 60-70° в I группе и на 50° во II группе, амплитуды движений дельтовидной (на 143,7 мкВ и 129,17 мкВ соотв.) и надостной мышц (на 46,27 мкВ и 55,86 мкВ соотв. (для всех показателей р < 0,05).

Вывод. Реабилитация пациентов с постмастэктомическим синдромом должна проводиться дифференцированно с учетом иммуногистохимического типа рака молочной железы. Учитывая более тяжелое течение ПМЭС у больных с рецептор-негативной формой рака показано раннее начало этапной комплексной реабилитационной терапии в течение шести месяцев после комбинированного лечения.

III Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 31 мая-2 июня 2018 года, Москва 21