CC BY
42
Т. 21, № 1, 2016
Вестник Ивановской медицинской академии
75
УДК 616.19-006.6-089-06
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОК С ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
К. А. Блинова, В. В. Белова, Е. С. Касторская, Ю. А. Веселова,
Н. П. Лапочкина*, доктор медицинских наук
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
Ключевые слова: постмастэктомический синдром, реабилитация, рак молочной железы, радикальная мастэктомия, осложнения.
* Ответственный за переписку (corresponding author): [email protected]
Среди заболеваний органов репродуктивной системы рак молочной железы (РМЖ) в Иванове занимает первое место. Ведущим методом лечения РМЖ по-прежнему остается хирургический, а основным типом оперативного вмешательства - радикальная мастэктомия (МЭ). К сожалению, часто самое радикальное лечение РМЖ имеет осложнения, объединяемые под термином «постмастэктомический синдром» (ПМЭС). ПМЭС - это совокупность клинических проявлений и взаимосвязанных между собой нарушений органического и функционального характера, которые неизбежно возникают и закономерно прогрессивно развиваются у всех без исключения больных РМЖ после радикального лечения. Основными и наиболее часто встречающимися осложнениями являются нарушение лимфооттока в виде лимфатического отека верхней конечности, нарушение венозного оттока в виде стенозов или окклюзий подмышечной и/или подключичной вен, грубые рубцы, ограничивающие функцию конечности в плечевом суставе, и брахиоплексит. Поздний постмастэктомический отек (96% случаев) у больных РМЖ возникает из-за нарушения венозного оттока в подмышечной или подключичной вене, что связано с лучевой терапией, развитием рубцов, сдавливающих сосудисто-нервный пучок, флеботромбозом. Медицинская реабилитация является составной частью восстановительной медицины, поскольку применение физических факторов позволяет решить ряд проблем в послеоперационном периоде.
Цель исследования - оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий по лечению ПМЭС средней тяжести у женщин после комбинированного лечения РМЖ.
Обследовано 30 пациенток (средний возраст 53,4 ± 10,17 года), поступивших в клинику ИвГМА в течение 2014-2015 гг. для медицинской реабилитации и лечения ПМЭС средней тяжести, развившегося в срок от 6 месяцев до 5 лет и более. Обследование включало: сбор анамнеза, антропометрическое измерение, клинические анализы. Измерение амплитуды движений в плечевом суставе, электронейромиография (ЭНМГ), тестирование на РптиэРБ (универсальный комплекс для функциональной оценки диагностики и реабилитации опорно-двигательного аппарата, работает в пассивном и активном режимах) выполнялись до и после лечения. Немедикаментозная терапия включала психотерапию, велоэргометрию, различные виды массажа (пневмо- и лимфо-дренажный), вихревые ванны, магнитотерапию, групповую лечебную физкультуру для верхних конечностей. По показаниям проводилась медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными и сосудистыми препаратами, улучшающими микроциркуляцию.
Среди обследованных преобладали неработающие (57,5%; р > 0,05) жительницы города (69,7%; р < 0,05), без вредных привычек (95,7%; р < 0,05). Из сопутствующих заболеваний выявлены преимущественно метаболические нарушения (87,9%; р < 0,05) с абдоминальным типом ожирения (100%), артериальная гипертензия (62,29%; р < 0,05), дислипидемия (43,23%; р < 0,05). РМЖ диагностирован у 7,12% женщин города Иванова и области в возрасте до 40 лет в 2013 и 2014 гг.
ПМЭС клинически проявлялся лимфостазом верхней конечности (100%), нейропатией подмышечного нерва с парезом руки (27,1%) и гипесте-зией в области иннервации подмышечного нерва
76
Краткие сообщения
на стороне МЭ (32,41%). Наблюдался психоэмоциональный дискомфорт в виде личностной неудовлетворенности, разобщенности, ригидности семейной системы (100%).
Проведенное комплексное лечение способствовало увеличению амплитуды движений в плечевом суставе (во фронтальной плоскости: до -110-0-0 ± 34о, после - 170-0-0 ± 15,2о; р < 0,05; в сагитальной плоскости: до - 100-0-50 ± 16,5о, после - 170-0-60 ± 11,3о; р < 0,05); уменьшению объема верхней конечности на стороне МЭ (на уровне середины кисти через основание m. thenar при отведенном 1 пальце: до - 20,0 ± 3,5 см, после -17,0 ± 2,6 см; p < 0,05; на уровне лучезапястного сустава: до - 24,2 ± 3,1 см, после - 18,6 ± 2,9 см; p < 0,05; на уровне средней трети предплечья: до - 28,3 ± 4,1 см, после - 23,1 ± 3,8 см; p < 0,05; на уровне локтевого отростка через локтевой су-
став: до - 33,7 ± 5,1 см, после - 26,5 ± 2,9 см; р < 0,05; на 5 см выше локтевого сгиба: до -36,6 ± 3,8 см, после - 27,9 ± 2,6 см; р < 0,05; на 5 см ниже подмышечной впадины: до -41 ± 4,2 см, после - 35,9 ± 3,8 см; р < 0,05). Произошло увеличение силы захвата руки на стороне МЭ (до - 178,8 ± 13,54 Н; после - 196,5 ± 20,11 Н; р < 0,05); увеличение амплитуды ответов с дельтовидной (до - 748,73 ± 92,41 мкВ, после -879,66 ± 123 мкВ; р < 0,05) и надостной (до -402,96 ± 16,35 мкВ, после - 446,8 ± 33,32 мкВ; р < 0,05) мышц.
В результате комплексного лечения ПМЭС отмечалось улучшение общего самочувствия, уменьшение объема верхней конечности, увеличение объема движений в плечевом суставе, восстановление чувствительности в области иннервации подмышечного нерва на стороне МЭ.
REHABILITATION OF PATIENTS WITH POSTMASTECTOMIC SYNDROME
K. A. Blinova, V. V. Belova, E. S. Kastorskaya, Yu. A. Veselova, N. P. Lapochkina
Key words: rehabilitation, postmastectomic syndrome.
