CC BY
82
® Восстановительное лечение больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы
Ключевые слова:
реабилитация,
рак молочной железы,
постмастэктомический
синдром
Keywords:
rehabilitation, breast cancer, postmastectomy syndrome
Блинова К.А., Лапочкина Н.П.
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России (Иваново, Россия)
153012, Россия, Ивановская область, Иваново, Шереметевский проспект, 8 E-mail: lapochkina_n@mail.ru
Rehabilitation treatment of patients after radical treatment for breast cancer
Blinova K.A., Lapochkina N.P.
SBEO HPE "Ivanovo state medical Academy" of Ministry of Health (Ivanovo, Russia) 8, Sheremetyevskiy prospect, Ivanovo, Ivanovskaya oblast, 153012, Russia E-mail: lapochkina_n@mail.ru
Резюме
Ретроспективный анализ 30 историй болезни пациентов с постмастэктомическим синдромом показал эффективность медикаментозного и немедикаментозного лечения независимо от длительности течения постмастэкто-мического синдрома. Полученные результаты наглядно демонстрируют необходимость реабилитации, которая значительно повышает качество жизни больных.
Abstract
A retrospective analysis of 30 medical histories of patients with postmastectomy syndrome showed the effectiveness of pharmacological and non-pharmacological treatment irrespective of the duration of postmastectomy syndrome. The results obtained clearly demonstrate the need for rehabilitation, which significantly improves the quality of life of patients.
Наиболее частым последствием радикального лечения рака молочной железы является постмастэктомический синдром. Сопровождается такими проявлениями, как отек мягких тканей на стороне операции, ограничение амплитуды активных и пассивных движений конечности в плечевом суставе, снижение мышечной силы, нарушение чувствительности, вегетативно-трофические расстройства верхней конечности, выраженный болевой синдром, нарушение психофизиологического статуса и т. д. Это во многом определяется послеоперационным нарушением функций плечевого нервного сплетения, которое усугубляет создавшиеся расстройства.
К настоящему времени в России живет более 2 миллионов людей, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы и считающихся практически здоровыми. Однако, пациенты, являясь по сути дела излеченными от рака молочной железы, не могут считаться здоровыми, т. к. стойкость возникших после радикального лечения функциональных нарушений верхней конечности часто не позволяет им даже осуществлять полноценного самообслуживания. Разработка и внедрение в практику методов комплексного и патогенетически обоснованного метода лечения больных раком молочной железы с постмастэкто-мическим синдромом, разработка и внедрение инновационных технологий терапии, крайне востребованы и может значительно улучшить качество жизни больных.
Цель исследования - оценить влияние медикаментозных и немедикаментозных методов лечения на эффективность реабилитации пациентов, перенесших радикальное лечение рака молочной железы.
Материалы и методы. Всего обследовано 30 пациенток в возрасте 53,4 ± 10,17 лет, поступившие в клинику ГБОУ ВПО ИвГМА для медицинской реабилитации и лече-
ния ПМЭС средней степени тяжести, развившегося в срок от 6 месяцев до 5 лет и более в течение 2014-2015 гг. У женщин, поступивших после комбинированного лечения рака молочной железы длительность течения ПМЭС: до двух лет - у 45,3% пациенток, от 2,1 года до 5 лет - у 32,7% и более 5 лет - у 22% женщин. Всем пациенткам было проведено обследование: собран анамнез, проведено антропометрическое измерение, клинические анализы, до и после лечения было проведено измерение амплитуды движений в плечевом суставе, электронейромиография (ЭНМГ), тестирование на PrimusRS (универсальный комплекс для функциональной оценки диагностики и реабилитации опорно-двигательного аппарата, работает в пассивном и активном режимах). Комплексное реабилитационное лечение было проведено всем больным. Немедикаментозная терапия включала групповую лечебную физкультуру для верхних конечностей, велоэргометрию, пневмо- и лим-фодренажный массаж, вихревые ванны, магнитотерапию, психотерапию. Медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и улучшающими микроциркуляцию проводилась по показаниям.
Результаты. Среди обследованных женщин преобладали неработающие (57,5%; р > 0,05) жительницы города (69,7%; р < 0,05), без вредных привычек (95,7%; р < 0,05). Из сопутствующих заболеваний пациентки страдали преимущественно метаболическими нарушениями (87,9%; р < 0,05) с абдоминальным типом ожирения (100%), артериальной гипертензией (62,29%; р < 0,05), дислипиде-мией (43,23%; р < 0,05). ПМЭС клинически проявлялся лимфостазом верхней конечности (100%), нейропатией подмышечного нерва с парезом руки (27,1%) и гипестези-ей в области иннервации подмышечного нерва со стороны мастэктомии (32,41%), психоэмоционального дискомфор-
та в виде личностной неудовлетворенности, разобщенности, ригидности семейной системы (100%). Проведенное комплексное лечение способствовало увеличению амплитуды движений в плечевом суставе (во фронтальной плоскости: до - 110-0-0 ± 34°, после - 170-0-0 ± 15,2°; р < 0,05; в сагитальной плоскости: до - 100-0-50 ± 16,5°, после - 170-0-60 ± 11,3°; р < 0,05); уменьшению объема верхней конечности на стороне МЭ (на уровне середины кисти через основание m. thenar при отведенном 1 пальце до - 20 ± 3,5 см, после - 17 ± 2,6 см; p < 0,05; на уровне лучезапястного сустава до - 24, 2 ± 3,1 см, после - 18,6 ± 2,9 см; p < 0,05; на уровне средней трети предплечья до -28,3 ± 4,1 см, после - 23,1 ± 3,8 см; p < 0,05; на уровне локтевого отростка через локтевой сустав до - 33,7 ± 5,1 см, после - 26,5 ± 2,9 см; p < 0,05; на 5 см выше локтевого сгиба до - 36,6 ± 3,8 см, после - 27,9 ± 2,6 см; p < 0,05; на 5 см ниже подмышечной впадины до - 41 ± 4,2 см, после - 35,9 ± 3,8 см; р < 0,05); увеличение силы захвата руки на стороне МЭ (до - 178,8 ± 13,54 Н; после - 196,5 ± 20,11 Н; p < 0,05); увеличение амплитуды ответов с дельтовидной (до - 748,73 ± 92,41 мкВ, после - 879,66 ± 123 мкВ; p < 0,05) и надостной (до - 402,96 ± 16,35 мкВ, после - 446,8 ± 33,32 мкВ; р < 0,05) мышц.
Вывод. Все женщины, закончившие специальное лечение по поводу рака молочной железы, и имеющие проявления постмастэктомического синдрома, нуждаются в проведении комплекса реабилитационных мероприятий. Использование методов медикаментозной и немедикаментозной терапии на любом этапе реабилитации позволяет повысить качество жизни больных в послеоперационном периоде и снизить число возможных осложнений. В результате проведения комплексного лечения независимо от длительности течения ПМЭС отмечалось увеличение объема движений в плечевом суставе, уменьшение объема верхней конечности, восстановление чувствительности в области иннервации подмышечного нерва со стороны МЭ. Все без исключения больные, перенесшие радикальное лечение по поводу рака молочной железы, крайне нуждаются в психолого-психотерапевтической помощи, адекватное проведение которой не только способствует заметному улучшению самочувствия и соматического состояния, но и существенному повышению качества жизни. Поэтому представляется целесообразной организация специализированных кабинетов реабилитации в областных онкодиспансерах и поликлиниках по месту жительства этих больных.
Список литературы
1. Вавилов М. П., Кусевич М. Н., Кажаев Е. В., и др. Постмастэктомический синдром (принципы диагностики, профилактики и лечения). Методические рекомендации Минздрава РФ. М., 2005.
2. Грушина Т. И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. М.: Гэотар-Медиа, 2006, 25-27.
3. Егоров Ю. С., Абалмасов К. Е., Комплексное лечение постмастэктомического синдрома. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003; 14 (2): 10-12.
4. Кусевич М. Н. Диагностика и лечение пострадиационно-мастэктомического синдрома: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2007.
5. Фролков В. К. Данилов О. И., Елизаров А. Н. Длительность курсового воздействия природных факторов и их лечебно-профилактическая эффективность. Вестник восстановительной медицины. 2008; 2 (24): 11-13.
6. Шихкеримов Р. К., Савин А. А., Велыпер Л. З., и др. Биомеханические нарушения у женщин, перенесших радикальную мастэкто-мию, методы их коррекции. Мануальная терапия. 2008; 4 (32): 41-46.
