CC BY
12УДК: 617.5-089.844
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ «СВЕЖЕЙ» ТРАВМЫ И СТРИКТУР ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Белоконев В. И.1, Пушкин С. Ю.1, Ковалева З. В.1, Пушкина Д. С.2
Кафедра хирургических болезней №2, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, 443099, ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет),119435, ул.Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, Москва, Россия
Для корреспонденции: Белоконев Владимир Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, е-mail: belokonev63@yandex.ru.
For correspondence: Vladimir I. Belokonev, MD, professor, Head of the Department of Surgical Diseases No.2, Samara State Medical University, e-mail:belokonev63@yandex.ru
Information abount authors: Belokonev V. I., htps://orcid.org/ 0000-0002-4625-6664 Pushkin S. Y., https://orcid.org/0000-0003-2206-6679 Kovaleva Z. V., https://orcid.org/0000-0002-1810-76-96 Pushkina D. S., https://orcid.org/0000-0001-6365-5555
РЕЗЮМЕ
В статье проведен анализ лечения 52 пациентов со «свежей» травмой и 53 со стриктурами внепеченочных желчных протоков. После гепатикоэнтеростомии по Гетцу при замене дренажа каждые 2 месяца холангиогенный гепатит возможен у 8,1% больных. При антеградном чрескожном чреспеченочном дренировании и ретроградном эндобилиарном стентировании гепатикохоледоха при замене дренажей через 6-12 месяцев холангиогенный гепатит развивается у 100% больных. Наружное дренирование и внутреннее стентирование протоков у больных с травмами и стриктурами гепатикохоледоха следует рассматривать как этап перед выполнением реконструктивно-восстановительной операции. Гепатикоэнтеростомия на сменном транспеченочном дренаже по Гетцу с формированием соустья в течение двух лет является наиболее безопасным, надежным и эффективным способом лечения больных с травмами и стриктурами внепеченочных желчных протоков.
Ключевые слова: свежая травма, стриктура желчных протоков, стентирование, холангит.
RESULTS OF TREATMENT OF "FRESH" INJURIES AND STRICTURES OF EXTRA-
HEPATIC BILE DUCTS
Belokonev V. I.1, Pushkin S. Y.1, Kovaleva Z. V.1, Pushkina D. S.2
1Samara State Medical University, Samara, Russia
2Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
SUMMARY
To analyze the immediate and long-term results of treatment of patients with injuries and strictures of the extrahepatic bile ducts, depending on the method of treatment. The article presents the results of treatment of 52 patients with "fresh"injuries and 53 with strictures of extrahepatic bile ducts. After Goetz's hepaticoenterostomy, with a drainage replacement every 2 months, the development of cholangiogenic hepatitis is possible in 8.1% of patients. When antegrade percutaneous transhepatic drainage and retrograde endobiliary stenting of the common hepatic duct with the drainage replacement in 6-12 months were made, cholangiogenic hepatitis develops in 100% of patients. External drainage and internal stenting of the ducts in patients with injuries and strictures of common hepatic duct should be considered as a stage before performing reconstructive surgery. Goetz's hepaticoenterostomy performed with removable transhepatic drainage and which includes formation of anastomosis for 2 years is the safest, most reliable and effective way to treat patients with injuries and strictures of extrahepatic bile ducts.
Key words: recent trauma and stricture of bile ducts, stenting, cholangitis.
Лечение повреждений и стриктур желчных протоков остается серьезной проблемой в гепато-билиарной хирургии [1; 2; 3]. При лечении «свежих» повреждений и стриктур желчных протоков имеются отличия. Если при полном пересечении протока основным методом радикального лечения является бескаркасная или каркасная гепа-тикоэнтеростомия на сменном транспеченочном
дренаже по Гетцу, то при частичном повреждении протоков и стриктурах внепеченочных желчных протоков наряду с открытыми операциями применяют антеградные чрескожные чреспеченочные и ретроградные эндоскопические методики [4; 5]. Этими малоинвазивными методами лечения удается достаточно быстро и эффективно купировать осложнения [6; 7; 8]. Однако сквозные дренажи и
стенты, изготовленные из полимерных материалов, в течение сравнительно небольшого периода времени инкрустируются желчными кислотами, что нарушает их проходимость. Они становятся жесткими, оказывают давление на протоки и паренхиму печени, вызывая неприятные болевые ощущения у больного в виде реакции на инородное тело. При этом на внутреннем - пристеночном слое дренажей и стентов откладываются желчные кислоты, билирубин и белок, являющиеся питательной средой для микробов, в том числе патогенных, и причиной развития холангиогенного гепатита [9]. Поэтому сквозные дренажи и стенты через определенный период времени подлежат замене. Этот срок не должен превышать 8 недель, то есть два месяца [10]. Антеградная и ретроградная установка стентов отработана, однако при длительном лечении больного каждая последующая их замена сопровождается все большими техниче-
Причины повреждений и
Из 52 пациентов со свежей травмой гепати-кохоледоха чаще всего повреждение произошло при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) (21/40,4%), при открытой холецистэктомии (ОХЭ) (18 /34,6%), при эндоскопической папиллосфин-ктеротомии (ЭПСТ) (7 /13,5%) (табл.1).
Из 53 пациентов со стриктурами гепатикохо-ледоха наиболее часто они сформировались после ОХЭ (36 (68%), ЛХЭ (9/17%), резекции желудка (4/7,5%),- вследствие хронического индуративного головчатого панкреатита (4/7,5%). Анализ данной таблицы показал, что ЛХЭ являлись более частой причиной свежей травмы (хи2=5,9, р=0,015), а ОХЭ чаще ассоциирована со стриктурами гепатикохо-ледоха (хи2=10,4, р=0,001). При лечении пациентов с травмами и стриктурами гепатикохоледоха при-
скими трудностями. При сквозном дренировании желчевыводящих путей в период формирования гепатикоэнтероанастомоза также требуется смена дренажей, которая технически не вызывает трудностей. В связи с этим нуждается в обсуждении вопрос об оптимальном методе лечения больных с травмами и стриктурами внепеченочных желчных протоков.
Цель - провести анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с травмами и стриктурами внепеченочных желчных протоков в зависимости от способов их лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен анализ лечения 105 больных (табл.1), из них у 52 (49,5%) была «свежая» травма, у 53 (50,5%) - стриктура внепеченочных желчных протоков. Возраст пациентов колебался от 20 до 79 лет. Мужчин было 28 (26,7%), женщин - 77 (73,3%).
Таблица 1
стриктур желчных протоков
держивались следующих тактических подходов (табл.2).
При «свежей» травме гепатикоэнтеростомия на сменном транспеченочном дренаже по Гетцу выполнена 41 пациенту. Из них у 27 (65,9%) травма желчных протоков установлена во время открытой или лапароскопической холецистэктомии, умерло 2 (7,4%). У 14 (34,1%) пациентов осложнение было пропущено и они были оперированы повторно по поводу симптома желчеистечения, умер 1 (7,1%). У 2 пациентов при травме холедоха выполнено дренирование по Керу, умер 1. Наружное сквозное дренирование гепатикохоледоха по Гетцу без наложения анастомоза проведено 9 больным, в том числе у 2 (22,2%) повреждение холедоха произошло вследствие электротравмы, у 7 (77,8%) - при эндо-
Причины «свежая» травма стриктуры всего
абс % абс % абс %
Лапароскопическая холецистэктомия 21 40,4 9 17 30 28,6
Открытая холецистэктомия 18 34,6 36 68 54 51,4
Эндоскопическая папилло-сфинктеротомия 4 7,7 4 7,5 8 7,6
Резекция желудка 7 13,5 - - 7 6,7
Закрытая травма живота 2 3,8 - - 2 1,9
Хронический головчатый индуративный панкреатит - - 4 7,5 4 3,8
Итого 52 100 53 100 105 100
Примечание: хи2=23,8, р<0,001.
Таблица 2
Характер первичных операций и вмешательств у пациентов со «свежей» травмой и стриктурами
желчных протоков
Характер оперативных вмешательств «свежая» травма стриктуры Всего
число пациентов умерло число пациентов умерло число пациентов умерло
абс % абс % абс % абс % абс % абс %
Гепатикоэнтеростомия на сменном транспеченочном дренаже по Гетцу 41 78,8 3 7,3 27 50,9 2 7,4 68 64,8 5 4,8
Гепатикоэнтеростомия бескаркасная - - - - 11 20,8 - - 11 10,5 - -
Гепатикодуоденосто-мия - - - - 2 3,8 - - 2 1,9 - -
Наружное дренирование гепатикохоледоха (по Гетцу) 9 17,3 5 55,6 - - - - 9 8,6 5 4,8
Наружное дренирование холедоха по Керу 2 3,8 1 50 - - - - 2 1,9 1 0,9
Внутреннее эндобилиарное стенти-рование - - - - 10 18,9 - - 10 9,5 - -
Наружное чрескожное чреспеченочное били-арное дренирование - - - - 3 5,7 - - 3 2,8 - -
Итого 52 100 9 17,3 53 100 2 3,8 105 100 11 10,5
скопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), причем из них умерло 5 (71,4%) от развившейся ферментативной распространенной флегмоны забрюшинного пространства и полиорганной недостаточности. Всего при «свежей» травме из 52 умерло 9 (17,3%) пациентов в сроки от 3 до 30 суток.
При стриктурах желчных протоков 27 (50,9%) пациентам выполнена гепатикоэнтеростомия на сменном транспеченочном дренаже по Гетцу; 11 (20,8%) - бескаркасная гепатикоэнтеростомия; 2 (3,8%) после резекции желудка по Бильрот 2 - ге-патикодуоденостомия; 10 (18,9%) со стриктурами гепатикохоледоха вследствие частичного повреждения протока или сдавления клипсой - эндоскопическое стентирование протоков со стороны просвета ДПК; 3 (5,7%) - чрескожное чреспече-ночное наружное стентирование протоков, из них у 2 пациентов со стриктурами гепатикоэнте-роанастомоза после операции Гетца и у 1 больной при нарушении функции холецистоэнтероана-стомоза, наложенного по поводу механической желтухи вследствие индуративного панкреатита и протяженной стриктуры терминального отдела
холедоха. Периодическая замена эндобилиарного стента осуществлялась 1 раз в 6-12 месяцев. Всего при стриктурах желчных протоков из 53 умерло 2 (3,8%) пациентов в сроки от 12 месяцев до 2 лет.
Сопоставление выживаемости в изучаемых группах выполняли с помощью кривых Каплана-Мейера (рис. 1). Анализ различий кривых дожития, проведенный с помощью лог-рангового теста, подтвердил лучшие результаты в группе со стриктурами (р=0,021).
Статистический анализ проведен в среде пакета SPSS 21 (лицензия №20130626-3). Для сравнения качественных признаков (клинико-анамнестиче-ских данных и осложнений операции) по группам проводили анализ таблиц сопряженности с расчетом статистики х2 Пирсона. При размерности таблицы сопряженности 2 на 2 использовали поправку Йетса на непрерывность. Результаты представлены в виде абсолютного значения и процентов. Для анализа выживаемости использовали построение кривых Каплана-Мейера и лог-ранговый критерий. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Рисунок 1. Диаграмма Каплана-Мейера выживаемости больных со «свежей» травмой и стриктурами желчных протоков на 1 этапе лечения
Оценку отдаленных результатов лечения больных с травмами и стриктурами внепеченочных желчных протоков (табл. 3) проводили по следующим критериям: хорошие - отсутствие каких-либо симптомов, связанных с патологий желчных протоков; удовлетворительные - выраженные симптомы поддающиеся консервативному лечению и требующие замены или повторной установки наружного дренажа или внутреннего стента во внутрипече-ночных желчных протоках; плохие - клиническая картина, требующая выполнения повторной ре-конструктивно-восстановительной операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 43 выживших пациентов со «свежей» травмой 1 (2,3%) больному после дренирования по Керу проведено эндобилиарное стентирование с последующим выполнением гепатикоэнтеростомии на сменном транспеченочном дренаже по Гетцу; 3 (7%) больным после наружного сквозного дренирования гепатикохоледоха по Гетцу без наложения анастомоза спустя 2 месяца на установленном сквозном дренаже был сформирован гепатикоэнте-роанастомоз. Следовательно, всего в данной группе 42 (97,7%) пациентам выполнена гепатикоэнте-ростомия на сменном транспеченочном дренаже по Гетцу, из них у 40 (95,2%) дренаж с периодической заменой находился в протоках в течение двух лет, у 2 (4,8%) - в течение трех лет из-за периодически развивающегося на дренаже обострения холанги-огенного гепатита. К настоящему времени у всех пациентов сквозные дренажи из протоков удалены. В отдаленные сроки от 2 до 20 лет рецидивов стриктур в области сформированного на каркасе гепатикоэнтероанастомоза не отмечено. У 2 (4,7%) пациентов из-за образования свища тощей кишки в месте выхода дренажа выполнены операции по
закрытию свища. У 2 (4,7%) пациентов образовались послеоперационные грыжи, произведена пластика дефектов в брюшной стенке комбинированным способом. У 1 (2,3%) пациентки развилась беременность, закончившаяся физиологическими родами через естественные родовые пути без каких-либо осложнений.
Проанализированы результаты у 51 выжившего пациента со стриктурами желчных протоков. Из 13 больных с эндоскопическим стентированием и с чрескожным чреспеченочным дренированием (ЧЧХД) у 4 (30,8%) потребовалось выполнение гепатикоэнтеростомии на сменном транспеченочном дренаже по Гетцу по поводу рецидивирующего холангигенного гепатита. У остальных 9 (69,2%) пациентов продолжается периодическая замена стентов и дренажей с динамическим наблюдение и при необходимости с госпитализацией для лечения обострений холангиогенного гепатита.
Из 29 (56,9%) пациентов, которым была выполнена гепатикоэнтеростомия на сменном транспеченочном дренаже по Гетцу к настоящему времени дренажи удалены у 25 (86,2%). Рецидивов стриктуры и приступов холангиогенного гепатита у них не выявлено.
При изучении отдаленных результатов умерло 2 (3,9%). У 1 пациента на фоне гепатикоэнтеро-стомии и нормальной функции дренажа развился холедохолитиаз внутрипеченочных желчных протоков с исходом в цирроз печени. Пациент умер после трансплантации печени, осложнившейся сепсисом. У 1 пациентки на фоне стриктуры в гепатикохоледохе развилась опухоль Клацкина, смерть наступила от прогрессии опухоли на фоне нормально функционирующего транспеченочного дренажа
Оценка сводных данных о 105 больных со «свежей» травмой и стриктурами гепатикохоледо-ха показала, что после первой операции умерло 11 (10,4%) пациентов от развившейся полиорганной недостаточности, в отдаленном периоде из 94 больных умерло 2 (2,1%) от других причин. Анализ 92 пациентов показал, что гепатикоэнтеростомия на сменном транспеченочном дренаже по Гетцу была выполнена у 71 (77,2%), бескаркасное наложение гепатикоэнтеро- и гепатикодуоденоанастомоза - у 12 (13%), эндобилиарное и чрескожное чреспече-ночное стентирование - у 9 (9,8%). Всем пациентам после операции Гетца проводилась замена транспеченочного дренажа каждые два месяца на протяжении 2 лет. При таком варианте формирования гепатикоэнтероанастомоза обострение холангио-генного гепатита, потребовавшего проведения стационарного лечения, было у 6 (8,4%) пациентов. При внутреннем стентировании и наружном дренировании внепеченых желчных протоков с их заменой через 6-12 месяцев обострение холангио-
генного гепатита отмечено у всех пациентов, но от стями, проводить периодическую замену дренажа предложенного оперативного лечения они отказа- и стента. лись. Им удается, хотя и с техническими трудно-
Таблица 3
Отдаленные результаты лечения больных с травмами и стриктурами желчных протоков
Способ лечения Отдаленные результаты Всего
хорошие удовл.
абс % абс % абс %
Гепатикоэнтеростомия 77 92,8 6 7,2 83 90,2
Наружное дренирование и внутреннее стентирование внепеченых желчных протоков - - 9 100 9 9,8
Итого 77 83,7 15 16,3 92 100
Примечание: хи2=44,6, р<0,001.
Выявлено статистически высокозначимое преобладание частоты хороших результатов в отдалённом периоде у пациентов с гепатикоэнтеростомией: 92,8% против 0% у пациентов с наружным дренированием и внутренним стентированием внепече-ных желчных протоков, р<0,001.
ОБСУЖДЕНИЕ
Каркасное и бескаркасная гепатикоэнтеросто-мия является радикальным методом лечения повреждений и стриктур внепеченочных желчных протоков [10; 11; 12; 13]. Для выполнения такой операции при травме необходим ряд условий [14]. При поздней диагностике ее выполняют в два этапа. На первом этапе больному проводят наружное дренирование поврежденного (ых) протока (ов), на втором - гепатикоэнтеростомию [5; 15]. Установлено, что если гепатикоэнтеростомия выполняется сразу во время вмешательства, когда поврежден проток, то течение после операции ничем не отличается от неосложненной холецистэктомии, а отдаленные результаты лучше [16]. Так как травма протока чаще происходит при лапароскопической холецистэктомии [3; 17], поэтому обсуждается вопрос о возможности устранения повреждения лапароскопическим способом. Установлено, что такая возможность есть, если с момента травмы прошло не более 72 часов, а проток поврежден только частично [18]. В остальных случаях применяют открытые операции, а также в некоторых случаях их стентирование [8; 19; 20; 21]. Так или иначе при травме гепатикоэнтеростомия на сменном транспеченочном дренаже по Гетцу является наиболее безопасным и эффективным способом лечения больного [2; 22]. При таком варианте лечения при смене транспеченочного дренажа каждые два месяца удается сформировать соустье с минимальным риском его стенозирования, а частота холангио-
генного гепатита на фоне установленного сквозного дренажа не превышает 8%. Лечение больных со стриктурами гепатикохоледоха существенно отличается тем, что на протяжении длительного времени проводится путем установки стента. Однако методы антеградной и ретроградной эндоби-лиарной декомпрессии имеют свои специфические осложнения, частота которых колеблется от 0,5 до 33%. Наиболее часто осложнения возникают после транспапиллярных эндоскопических вмешательств. Из-за развития дуоденобилиарного реф-люкса после стентирования высок риск развития холангита, холангиогенного гепатита, абсцессов печени и холангиогенного сепсиса. По нашим данным, если нахождение стента до замены составляет до 12 месяцев, холангиогенный гепатит развивается в 100% случаев. Эти больные нуждаются в стационарном лечении для купирования холангита и для подготовки к операции, так как отказ от нее при непрерывном рецидивировании заболевания приводит к необратимым изменениям в печени и к неблагоприятному исходу лечения.
ВЫВОДЫ
Наружное дренирование и внутреннее стенти-рование протоков у больных с травмами и стриктурами гепатикохоледоха следует рассматривать как этап перед выполнением реконструктивно-восста-новительной операцией. Гепатикоэнтеростомия на сменном транспеченочном дренаже по Гетцу с формированием соустья в течение двух лет является наиболее безопасным, надежным и эффективным способом лечения больных с травмами и стриктурами внепеченочных желчных протоков.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
Соответствие нормам этики / Compliance with ethical principles
Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов. / The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary, and the rules of treatment of animals when they are used in the study. Author Guidelines contains the detailed information.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гальперин Э. И., Чевокин А. Ю. «Свежие» повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;10:4-10.
2. Токаренко Е. В. Проблемы хирургического лечения ятрогенных повреждений и стриктур вне-печеночных желчных протоков. Фундаментальные исследования. 2014;10-1:203-207.
3. Schreuder A. M., Booij K. A. C., de Reuver P. R., van Delden O. M., van Lienden K. P., Besselink M. G., Busch O.R., Gouma D. J., Rauws E. A. J., van Gulik T. M. Percutaneous-endoscopic rendezvous procedure for the management of bile duct injuries after cholecystectomy: short- and long-term outcomes. Endoscopy. 2018 Jun;50(6):577-587. doi: 10.1055/s-0043-123935.
4. Анищенко В. В., Налбандян А. Г., Ковган Ю. М. Методы чрескожной чреспеченочной и чрез-дренажной коррекции посттравматических стриктур желчных протоков. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014;4(31):20-24.
5. Вафин А. З., Айдемиров А. Н., Делибал-тов К. И., Погосян Г. А. Особенности диагностики и хирургического лечения «свежих» ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012;3(27):45-49.
6. Tanemura A., Mizuno S., Hayasaki A., Fujii T., Iizawa Y., Kato H., Murata Y., Kuriyama N., Azumi Y., Kishiwada M., Usui M., Sakurai H., Isaji S. Biliary Complications During and After Donor Hepatectomy in Living Donor Liver Transplantation Focusing on Characteristics of Biliary Leakage and Treatment for Intraoperative Bile Duct Injury. Transplant Proc. 2018 Nov;50(9):2705-2710. doi: 10.1016/j. transproceed.2018.03.045.
7. Xie B., Luo H., Yang X., Zhao Y., He C., Wan X., Xu Z., Yu X., Liu W., Liu Q. Repair of Bile Duct Injury With Autologous Vein Graft and Stent. Exp Clin Transplant. 2018 Dec;16(6):696-700. doi: 10.6002/ ect.2016.0309.
8. Болдин Б. В., Пономарь С. А., Ревякин В. И., Хрусталева М. В. Успешное эндоскопическое лечение тяжелого ятрогенного повреждения гепати-кохоледоха. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;6:109-111.
9. Федоров А. Г., Давыдова С. В., Климов А. Е. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств и способы их профилактики и лечения. Обзор литературы. Журнал им. Н.В. Скли-фосовского. Неотложная медицинская помощь. 2012;3:29-35.
10. Гальперин Э. И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей. Москва, РФ; Видар; 2009. 568 с.
11. Cuendis-Velázquez A., Trejo-Ávila M.E., Rodríguez-Parra A., Bada-Yllán O., Morales-Chávez C., Fernández-Álvarez L., Cárdenas-Lailson E., Romero-Loera S., Rojano-Rodríguez M., Moreno-Portillo M. Minimally invasive approach (robotic and laparoscopic) to biliary-enteric fistula secondary to cholecystectomy bile duct injury. J Robot Surg. 2018 Sep;12(3):509-515. doi: 10.1007/s11701-017-0774-1.
12. Dokmak S., Aussilhou B., Ragot E., Tantardini C., Cauchy F., Ponsot P., Belghiti J., Sauvanet A., Soubrane O. Reconstruction of Bile Duct Injury and Defect with the Round Ligament. J Gastrointest Surg. 2017 Sep;21(9):1540-1543. doi: 10.1007/s11605-017-3485-z.
13. Kadaba R. S., Bowers K. A., Khorsandi S., Hutchins R. R., Abraham A.T., Sarker S. J., Bhattacharya S., Kocher H. M. Complications of biliary-enteric anastomoses. Ann R Coll Surg Engl. 2017 Mar;99(3):210-215. doi: 10.1308/rcsann.2016.0293.
14. Третьяков А. А., Неверов А. Н., Щетинин А. Ф., Петров С. В. Тактические и технические ошибки при восстановлении пассажа желчи в кишечник и наружном отведении желчи в условиях интраоперационного повреждения внепеченочных желчных протоков. Оренбургский медицинский вестник. 2015;4(12):34-38.
15. Курбонов К. М., Мансуров У У, Назербо-ев К. Р. Тактика хирургического лечения ятроген-ных повреждений и рубцовых стриктур внепече-ночных желчных протоков. Новости хирургии. 2018;26(1):115-120.
16. Rystedt J. M., Montgomery A. K. Quality-of-life after bile duct injury: intraoperative detection is crucial. A national case-control study. HPB (Oxford). 2016 Dec;18(12):1010-1016. doi: 10.1016/j. hpb.2016.09.003.
17. Курбанов Д. М., Расулов Н. И., Ашуров А. С. Осложнения лапароскопической холецистэкто-мии. Новости хирургии. 2014;22(3):366-373.
18. Gupta V., Jayaraman S. Role for laparoscopy in the management of bile duct injuries. Can J Surg. 2017 Sep;60(5):300-304.
19. Джапиев У. Х. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных путей: терминология и классификация. Вестник Ошского государственного университета. 2015;1:27-35.
20. Feng X., Dong J. Surgical management for bile duct injury. Biosci Trends. 2017 Sep 12;11(4):399-405. doi: 10.5582/bst.2017.01176.
21. Гусев А. В., Балагуров Б. А., Боровков И.
H., Коньков О. И., Мартинш Ч. Т., Покровский Е. Ж., Раскин А. В., Станкевич А. М. Дренирование и эндопротезирование желчных протоков при механической желтухе. Вестник новых медицинских технологий. 2008;4(15):97-98.
22. Аскаров П. А., Рахманов К. Э., Давлатов С. С., Алиева С. З., Суярова З. С., Курбаниязов З. Б. Хирургический подход к лечению больных со «свежими» повреждениями магистральных желчных протоков. Молодежный инновационный вестник. 2018; 7(1):9.
REFERENCES
1. Galperin E. I., Chevokin A. Y., «Fresh» damage to the bile ducts. Surgery Magazine named after N.I. Pirogova. 2010;10:4-10. (in Russ.).
2. Tokarenko E. V. Problems of treatment of iatrogenic lesions and strictures of extrahepatic bile ducts. Basic research. 2014;10-1:203-207. (In Russ.).
3. Schreuder A. M., Booij K. A. C., de Reuver P. R., van Delden O. M., van Lienden K. P., Besselink M. G., Busch O. R., Gouma D. J., Rauws E. A. J., van Gulik T. M. Percutaneous-endoscopic rendezvous procedure for the management of bile duct injuries after cholecystectomy: short- and long-term outcomes. Endoscopy. 2018 Jun;50(6):577-587. doi: 10.1055/s-0043-123935.
4. Anishchenko V. V., Nalbandian A. G., Kovgan Yu. M. Methods of percutaneous transesophageal and transdrainage correction of posttraumatic bile duct strictures. Issues of reconstructive and plastic surgery.2014;4(31):20-24. (In Russ.).
5. Vafin A. Z., Aidemirov A. N., Delibatov K.
I., Pogosian G. A. Features of diagnostics and surgical treatment of «fresh» iatrogenic lesions of extrahepatic bile ductsmedical. Herald of the North Caucasus. 2012;2(27):45-49. (In Russ.).
6. Tanemura A., Mizuno S., Hayasaki A., Fujii T., Iizawa Y., Kato H., Murata Y., Kuriyama N., Azumi Y., Kishiwada M., Usui M., Sakurai H., Isaji S. Biliary Complications During and After Donor Hepatectomy in Living Donor Liver Transplantation Focusing on Characteristics of Biliary Leakage and Treatment for Intraoperative Bile Duct Injury. Transplant Proc. 2018 Nov;50(9):2705-2710. doi: 10.1016/j. transproceed.2018.03.045.
7. Xie B., Luo H., Yang X., Zhao Y., He C., Wan X., Xu Z., Yu X., Liu W., Liu Q. Repair of Bile Duct Injury With Autologous Vein Graft and Stent. Exp
Clin Transplant. 2018 Dec;16(6):696-700. doi: 10.6002/ ect.2016.0309.
8. Boldin B. V., Ponomar S. A., Reviakin V. I., Khrustaleva M. V. Successful endoscopic treatment of severe iatrogenic injuries of the extrahepatic bile ducts. Surgery Magazine named after N.I. Pirogova. 2018;6:109-111. (In Russ.).
9. Fedorov A. G., Davidova S. V., Klimov A. E. Complications of endoscopic transpapillary interventions and methods of their prevention and treatment. Literature review. Magazine named after N.V. Sklifisovskogo. Emergency medical care. 2012;3:29-35. (In Russ.).
10. Galperin E. I., Vetshev P. S. Manual of surgery of the biliary. Moscow, RF; Vidar; 2009. 568. (In Russ.).
11. Cuendis-Velázquez A., Trejo-Ávila M.E., Rodríguez-Parra A., Bada-Yllán O., Morales-Chávez C., Fernández-Álvarez L., Cárdenas-Lailson E., Romero-Loera S., Rojano-Rodríguez M., Moreno-Portillo M. Minimally invasive approach (robotic and laparoscopic) to biliary-enteric fistula secondary to cholecystectomy bile duct injury. J Robot Surg. 2018 Sep;12(3):509-515. doi: 10.1007/s11701-017-0774-1.
12. Dokmak S., Aussilhou B., Ragot E., Tantardini C., Cauchy F., Ponsot P., Belghiti J., Sauvanet A., Soubrane O. Reconstruction of Bile Duct Injury and Defect with the Round Ligament. J Gastrointest Surg. 2017 Sep;21(9):1540-1543. doi: 10.1007/s11605-017-3485-z.
13. Kadaba R. S., Bowers K. A., Khorsandi S., Hutchins R. R., Abraham A. T., Sarker S. J., Bhattacharya S., Kocher H. M. Complications of biliary-enteric anastomoses. Ann R Coll Surg Engl. 2017 Mar;99(3):210-215. doi: 10.1308/rcsann.2016.0293.
14. Tretiakov A. A., Neverov A. N., Shchetinin A. F., Petrov S. V. Tactical and technical failures in restoring bile passage to the intestine and external bile secretion in conditions of intraoperative damage to extrahepatic bile. Orenburg medical herald. 2015;4(12):34-38. (In Russ.).
15. Kurbonov K. M., Mansurov U. U., Nazerboev K. R. Tactics of surgical treatment of iatrogenic injuries and cicatricial strictures of extrahepatic bile. Surgery news. 2018; 26(1):115-120. (In Russ.).
16. Rystedt J. M., Montgomery A. K. Quality-of-life after bile duct injury: intraoperative detection is crucial. A national case-control study. HPB (Oxford). 2016 Dec;18(12):1010-1016. doi: 10.1016/j. hpb.2016.09.003.
17. Kurbanov D. M., Rasulov N. I., Ashurov A. S Complications of laparoscopic cholecystectomy. 2014;22(3):366-373. (In Russ.).
18. Gupta V., Jayaraman S. Role for laparoscopy in the management of bile duct injuries. Can J Surg. 2017 Sep;60(5):300-304.
19. Dzhapiev U. Kh. Iatrogenic lesions of the extrahepatic biliary tract: terminology and
classification. Herald of Osh state University. 2015;1:27-35. (In Russ.).
20. Feng X., Dong J. Surgical management for bile duct injury. Biosci Trends. 2017 Sep 12;11(4):399-405. doi: 10.5582/bst.2017.01176.
21. Gusev A. V., Balagurov B. A., Borovkov I. N, Konkov O. I., Martinsh Ch. T., Pokrovskiy Ye. Zh., Raskin A. V., Stankevich A. M. Drainage and
endoprosthesis replacement of bile ducts in case of mechanical. Herald of new medical technologies. 2008;4(15):97-98. (In Russ.).
22. Askarov P. A., Rakhmanov K. E., Davlatov S. S., Alieva S. Z., Suyarova Z. S, Kurbaniyazov Z. B. Surgical approach to treatment of patients with «fresh» lesions of the main bile ducts. Youth innovative herald. 2018; 7(1):9. (In Russ.).
