Результаты лечения рака гортани после органосохранных операций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

Показатель на 100 тыс. женского населения в 1995 г. составил 41,4, а в 2008 г. — 67,7 (РФ, 2007 г. — 42,7). Темп прироста заболеваемости РМЖ за 13 лет составил 63,5%. Отмечалась четкая корреляция заболеваемости РМЖ с уровнем рождаемости. Так, в 1995 г. рождаемость на 1000 населения составила 9 при уровне заболеваемости 41,4 на 100 тыс. населения, в 1999 г. при уровне рождаемости 7,8 заболеваемость уже составила 56,2.

В Ульяновской области были выявлены районы с минимальной заболеваемостью РМЖ — Старомайн-ский, Базарносызганский, Вешкаймский, уровень заболеваемости в них не превышал 35,3 на 100 тыс. населения и был практически в 2 раза ниже, чем в целом по области, а уровень рождаемости выше, чем в остальных районах (более 9,0 на 1000 населения). Максимальные показатели заболеваемости, превышающие 76,0 на 100 тыс. населения, были отмечены в Новомалыклинском, Радищевском и Кузоватовском районах, которые также характеризовались меньшим, чем в целом по области, уровнем рождаемости (менее 8,5 на 1000 населения).

За весь период наблюдения было зарегистрировано 3579 (43,9%) случаев смертельного исхода от заболевания. Преобладающей причиной смерти больных явилось прогрессирование опухолевого

Г2011

процесса (84,5%), на втором месте причиной смерти фигурировала патология сердечно-сосудистой системы (10,9%), на третьем месте — злокачественные новообразования другой локализации (0,7%). Единичными были случаи смерти от сахарного диабета, склероза печени, переохлаждения и других причин.

Оценка общей выживаемости показала значительно лучшие показатели у пациенток в возрасте до 60 лет в сравнении с пациентками пожилого и старческого возраста. Так, 3-летняя выживаемость в группе пациенток до 60 лет составила (75,1±0,7)%, 5-летняя — (64,5±0,8)%, в группе же пациенток старше 60 лет 3-летняя выживаемость была равна (60,4±1,0)%, а 5-летняя — (47,6±1,0)% (р=0,0002).

Выводы

На основании проведенного исследования очевидным является факт, что в Ульяновской области отмечается рост заболеваемости раком молочной железы, прежде всего, в старших возрастных группах. Получена корреляция заболеваемости раком молочной железы с уровнем рождаемости. У больных раком молочной железы младше 60 лет отмечены лучшие показатели выживаемости.

© Е.С. Романова, Л.Г. Кожанов, 2011 УДК 616.22-089.844

результаты лечения рака гортани

ПОСЛЕ ОРГАНОСОхРАННых ОПЕРАцИЙ

Е.С. Романова,Л.Г. Кожанов

Онкологический клинический диспансер № 1, Москва

Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов рак гортани занимает первое место и подавляющее число больных (60—70%) поступают на лечение в III и IV стадиях заболевания. При местно-распространенных опухолях, как правило, выполняется ларингэктомия. Эта операция приводит к инвалидизации, и поэтому часть больных отказывается от хирургического лечения. Однако у ряда больных возможно выполнение функционально щадящих операций при распространенных опухолях гортани.

Наш опыт основан на выполнении 128 резекций гортани с применением силиконовых эндопротезов:

распространенность опухоли Т2Ы0М0 установлена у 87 человек, Т3Ы0М0 — у 30, продолженный рост опухоли после лучевой терапии выявлен у 11 пациентов.

Комбинированное лечение проведено 117 больным.

Целью нашей работы является оценка онкологических результатов после резекции гортани.

Для оценки состояния оперированной гортани и выявления рецидива опухоли выполняли непрямую ларингоскопию, фиброларингоскопию, рентгенографическое исследование, МСКТ, эхосонографию гортани.

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы Российской Федерации

79

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

При динамическом наблюдении за больными после резекции гортани в сроки от 1 до 5 лет рецидивы установлены у 20 (15,6%) из 128 человек.

Наиболее часто рецидивные опухоли выявлялись в сроки от 1 до 2 лет у 14 (70%) из 20 больных. Чаще всего рецидив опухоли выявлялся в подскла-дочном отделе на стороне резекции гортани, реже в области передней комиссуры, фиксированного отдела надгортанника. Повторное хирургическое

Г2011

вмешательство по поводу верифицированного рецидива выполнено 18 больным в объеме ларинг-эктомии.

Таким образом, системный подход в оценке оперированной гортани позволяет выявить рецидив заболевания, распространенность его и выбрать объем хирургического вмешательства. Резекция гортани с применением силиконовых протезов не влияет на онкологические результаты.

© П.В. Свиридов, Н.Т. Панарина, Т.В. Володина, 2011

УДК 616.65-006.6-085.849

параректальная брахитерапия рака предстательной железы. шесть лет собственного опыта

П.В. Свиридов, Н.Т. Панарина, Т.В. Володина

Центр брахитерапии рака предстательной железы ФГУЗ «Клиническая больница № 8» ФМБА РФ, Москва

Брахитерапия — контактная лучевая терапия, является высокотехнологичным, малоинвазивным, эффективным методом лечения рака предстательной железы. Доклад посвящен анализу 300 имплантаций радиоактивных микроисточников 1-125, выполненных параректальным доступом под контролем компьютерной томографии. Мы приведем описание методики лечения, оценку результатов брахитерапии и анализ осложнений.

Техника выполнения брахитерапии под контролем ультразвукового сканирования общеизвестна, и поэтому мы не будем на ней останавливаться. Отметим только, что за кажущейся простотой процедуры стоит высокая профессиональная подготовка специалистов операционной бригады, выполняющей имплантацию. Проведение брахитерапии под контролем КТ осуществляется параректальным доступом, когда через кожу, клетчатку, мышцы и параректальное пространство в ткань предстательной железы имплантируются радиоактивные микроисточники. В область имплантации включается пространство за капсулой железы и семенные пузырьки. Использование трехмерной стереотак-сической приставки и КТ позволило значительно расширить показания к брахитерапии. Появилась возможность имплантации микроисточников в предстательную железу при наличии больших

конкрементов в железе и распространении процесса на семенные пузырьки. Таким образом, метод позволяет проводить лечение большему числу пациентов, оказать им высокотехнологичную медицинскую помощь.

Нами был проведен анализ результатов лечения 300 больных раком предстательной железы, которым была выполнена имплантация радиоактивных микроисточников на основе изотопа йод-125 под контролем КТ. Продолжительность наблюдения от 3 мес. Сформированы группы больных, соответствующие различному прогнозу течения заболевания.

Возраст больных колебался от 50 до 86 лет (средний возраст 63 года): до 60 лет — 94 (31,3%) человека, от 61 до 70 лет — 184 (61,3%) человека и старше 70 лет — 22 (7,3%) человека.

Диагноз был верифицирован на основании гистологического заключения после пункционной биопсии опухоли. У всех пациентов гистологическое строение опухоли классифицировали как адено-карцинома различной степени дифференцировки. Местное распространение опухоли определяли на основании пальцевого исследования, ультразвукового сканирования, МРТ-данных, биопсии предстательной железы, окружающей клетчатки и семенных пузырьков. Основное количество больных раком

80

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы российской Федерации