CC BY
30
УДК 616.727.13-001:621.76
DOI 10.53065/kaznmu.2021.38.15.031
Е.Н. Набиев1 , А.Р. Байзаков2 , У.А. Абдуразаков2, Р.А. Аскеров3, И.М. Лиров3, , Е.Ш. Амиров3, М.Ж.Ташкеева3
1 Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан 2 Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования, Алматы, Казахстан 3 Городская клиническая больница №7, Алматы, Казахстан
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Резюме: Цель исследования: оптимизация результатов хирургического лечения пациентов с повреждениями менисков коленного сустава с использованием малоинвазивной органосохраняющей технологии «сшивания мениска». В статье приведены результаты хирургического лечения 70 больных с повреждениями менисков коленного сустава, лечившийся ГКП на ПХВ ГКБ № 7 г. Алматы за период с 2017 по 2020 гг.
Все больные были распределены на контрольную и основную гроуппу. В контрольную группу вошли 40 (57,2%) больных. Им выполнена артроскопическая резекция мениска. Коленный сустав не иммобилизовали, больные получали физиолечение, ЛФК и массаж. 30 (42,8%) больных отнесены к основной группе, которым выполнен шов менисков под астроскопом по новому способу (свидетельство на авторское право № 9602 от 04.05.2020.). Коленный сустав иммобилизовали на 4 недель, больтные получали также физиолечение, ЛФК и массаж конечности. Комплексное лечение больных с использованием нового способа артроскопического сшивание мениска (свидетельство на авторское право № 9602 от 04.05.2020.), ранние активные движения в здоровых суставах нижней конечности (голеностопных и тазобедренных со второго дня) и ранние пассивные и активные движения в оперированном коленном суставе (со второго дня), поздняя нагрузка на оперированную конечность (через 4 недель), способствовало в 96,7% случаях получить хороших и удовлетворительных результатов лечения у пациентов основной группы. Частота неудовлетворительных исходов лечения в основной группе встречается на 6,2% реже в сравнении с пациентами контрольной группы.
Ключевые слова: коленный сустав, мениски, повреждение менисков, артроскопия, шов мениска, резекция мениска.
Введение.
К частым повреждениям коленного сустава относятся повреждения менисков (ПМ). Они наблюдаются в 5584,8% всех травм коленного сустава [1,2], причем повреждения медиального мениска отмечаются в 3-10 раз чаще (83-93% случаев) [3,4].
Сохранение менисков во время хирургического вмешательства позволяет замедлить
прогрессирование остеоартроза в коленном суставе, приводит к хорошим функциональным результатам в отдаленном периоде операции [5,6]. Хорошие функциональные результаты сшивания менисков коленного сустава в отделенном послеоперационном периоде отмечают как отечественные, так и зарубежные авторы [7,8,9].
В этой связи, сохранение менисков во время артроскопических операций является актуальной проблемой современной травматологии в деле профилактики развития и прогрессирования остеоартроза коленного сустава, снижения неудовлетворительных результатов в отделенном периоде оперативного лечения.
Цель исследования. Оптимизация результатов хирургического лечения и ранней реабилитации пациентов с застарелыми повреждениями менисков коленного сустава с использованием малоинвазивной органосохраняющей технологии «сшивания мениска». Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 70 больных с травмами коленного сустава (КС). Все больные находились на лечении в травматологическом отделении ГКП № 7 г. Алматы в период с 2017 по 2020 гг.
Больные были разделены на контрольную и основную группу. В контрольную группу вошли 40 (57,2%) больных с разрывами менисков КС. Им произведена артроскопическая менискэктомия.
Послеоперационное лечение проведено
традиционным методом, все больные получали
физиопроцедуры, ЛФК и массаж мышц оперированной конечности.
Основную группу составили 30 (42,8%) больных, которым выполнено сшивание менисков под артроскопическим контролем по новому способу свидетельство на авторское право № 9602 от 04.05.2020 г.). В послеоперационном периоде сустав иммобилизовали на 4 недель. Больные получали физиолечение, ЛФК и массаж мышц оперированной конечности.
Среди больных мужчин было 48 (68,6%), женщин - 22 (31,4%). Правый коленный сустав чаще травмировался - 43 (61,2%) больных, левый КС несколько реже - у 27 (38,8%) больных. Социальный стутус больных представлен ниже: рабочие - 23 (32,8%), служащие - 16 (22,8%), пенсионеры - 2 (2,8%), учащиеся - 6(8,7%), временно не работающие - 12 (17,2%), спортсмены - 11(5,8%). У 68 (97,2%) больных наблюдалась изолированная травма, у 2 (2,8%) - политравма. В работе мы использовали клинический, рентгенологический, МРТ, артроскопический и статистический методы исследования. Больным основной группы произведено артроскоприческое сшивание мениска по новому способу (свидетельство на авторское право № 9602 от 04.05.2020 г.).
Способ осуществляется следующим образом. Оперативное вмешательство производят под общим обезболиванием. После артроскопической визуализации разрыва мениска освежаются края мениска с помощью менискового рашпиля или шейвера. Затем оценивается состояние мениска -разрыв в «красной» или «розовой» зоне, вертикальный продольный разрыв не более 10 мм, отсутствие вторичных дегенеративных изменении и артроза 2 степени. Спинальную иглу проводят изнутри-кнаружи через толщу мениска - у нижнего края, через капсулы сустава и выводят через небольшой разрез кожи. Через спинальную иглу
9
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #3-2021
вводят нерассасывающийся шовный материал, который является упругим и не требует использования проводника. Зажимом захватывают конец шовного материала и извлекают его из полости сустава. Удерживая зажимом шовный материал, спинальную иглу вытягивают обратно в полость коленного сустава и выводят из мениска. Затем спинальную иглу с шовным материалом проводят на 3 мм выше и 3 мм в сторону от первоначального прокола, также через толщу мениска - у верхнего края. При этом шовный материал располагается косо-вертикально под углом 45 к осевои линии мениска для формирования косо-вертикального шва. Иглу выводят через небольшой разрез кожи. Зажимом извлекают шовный материал из полости коленного сустава и концы нитей завязывают экстракапсулярно под артроскопической визуализацией зоны разрыва мениска до полного смыкания его краев . Результаты и обсуждение. Результаты оперативного лечения пациентов оценивались по шкале ЬузЬо1ш [10].
Результаты оперативного лечения пациентов с повреждениями менисков КС изучены у 62 оперированных в сроки до 3 лет (всего 70 оперированных). У пациентов основной группы исход лечения был изучен у 30 (48,4%), в контрольной группе - у 32 (51,6%).
Отличные результаты в основной группе пациентов наблюдались у 5 (16,7%), что соответствует 90-100 баллам. Частота отличных исходов оперативного лечения у пациентов основной группы (16,7%) выше, чем в контрольной группе больных (9,4%) в 1,7 раза (или на 7,3%). Хорошие результаты в основной группе пациентов регистрированы у 20 (66,6%), что соответствует 70-89 баллам. Хорошие исходы у больных основной группы (66,6%) были выше, в контрольной группе больных (46,9%) в 1,4 раза (на 19,7%).
В основной группе удовлетворительный результат встречается у 13,4% пациентов, в контрольной группе - у 34,3%. Таким образом, удовлетворительные исходы лечения пациентов контрольной группы превысили основную в 2,6 раза (р <0,001). Неудовлетворительный исход лечения в основной группе признан у 1 (3,3%) пациента (39 баллов) из-за наступившего повторного разрыва мениска через 5 недель, который не соблюдал ортопедический режим (пациент на оперированную ногу наступал через 3 дня и рано приступил к труду через 5 недель). В контрольной группе неудовлетворительный исход был связан с развитием контрактуры у 2 (4,4%), количество баллов 50 и менее у пациентов в позднем послеоперационном периоде и синовита в 2 случаях (4,4%).
Заключение. Таким образом, в основной группе пациентов в большинстве случаев констатирован отличный (16,7%) и хороший (66,6%) результат лечения. Различия частоты отличных результатов в
основной и контрольной группах статистически достоверны (р <0,001). В контрольной группе превалирует хороший результат и встречается чаще остальных (46,9%). Различия частоты хороших результатов в основной и контрольной группах также статистически достоверны (р <0,001). У пациентов основной группы удовлетворительный исход наблюдался в 13,4% случаях, в контрольной группе - у 34,3%. Частота неудовлетворительных исходов лечения в основной группе встречается на 6,2% реже в сравнении с пациентами контрольной группы. Комплексное лечение пациентов с повреждениями менисков коленного сустава, включающий новый способ артроскопического сшивания мениска авторское право № 9602 от 04.05.2020 г.), раннее функциональное лечение обеспечивает сокращение сроков восстановления амплитуды движений коленного сустава у основной группы пациентов почти в 1,5 раза (р <0,001), чем в контрольной группе. Выводы:
1.Для хирургического лечения повреждений менисков коленного сустава разработан новый способ артроскопического сшивания мениска (свидетельство на авторское право № 9602 от 04.05.2020 г.), обеспечивающий восстановление целостности мениска и предупреждение развития дегенеративно-дистрофических изменений в коленном суставе у пациентов с повреждениями менисков.
2.Новый способ артроскопического сшивания мениска (свидетельство на авторское право № 9602 от 04.05.2020 г.), повышает эффективность хирургического лечения повреждений менисков коленного сустава, обеспечивает профилактику гонартроза в послеоперационном периоде у пациентов с застарелыми повреждениями и позволяет проводить раннее функциональное лечение.
3.Клиническое применение предложенной тактики лечения пациентов с повреждениями менисков коленного сустава, позволило увеличить частоту отличных результатов в 1,7 раза (или на 7,3%), хороших результатов лечения в 1,4 раза (или на 19,7%), снизить количество неудовлетворительных исходов в 4 раза (на 5,5%) по сравнению с контрольными группами.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
СПИСОК
1 Гумеров Р.А. Клиническая картина и лучевые методы диагностики гемартроза коленного сустава // Медицинская визуализация. - 2011. - № 3. - С. 93-98.
2 Пицын И.А. Использование артроскопии и принципа обратной связи специалистов для оценки истинной эффективности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике патологии внутрисуставных структур коленного сустава:
автореф. ... канд. мед. наук: 14.01.15. - Ярославль, 2016. - 18 с.
3 Клыжин М.А. Оптимизация применения ультразвукового и МРТ методов исследования при повреждениях мягкотканых структур коленного сустава. автореф. . канд. мед. наук: 14.01.15. - Томск, 2009. - 29 с.
4 Меньшикова И.В. Современные подходы к диагностике и лечению остеоартроза коленного сустава: автореф. ... доктора мед. наук: 14.01.15. -Москва, 2014. - 51 с.
5 Gage B.E. [et al.]. Epidemiology of 6.6 million knee injuries presenting to United States emergency departments from 1999 through 2008 // Academic emergency medicine. - 2012. - 4 (19). - P. 378- 385.
6. Soh T.L., Lim M.H. Demographics of Multiligamentous Knee Injuries at a Level 1 Trauma Centre. // Annals of the Academy of Medicine, Singapore. - 2016. - 1 (45). - P. 3537.
7 Batailler C., Wascher D., Neyret P. Meniscal Traumatic Lesions in ACL- Deficient Knee: Masterly Neglect, Repair,
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #3-2021 -
or Meniscectomy // Surgery of the Meniscus. Springer Berlin Heidelberg. - 2016. - С. 379- 391.
8 Badlani J.T. [et al.]. The Effects of Meniscus Injury on the Development of Knee Osteoarthritis: Data From the Osteoarthritis Initiative // The American Journal of Sports Medicine. - 2013. - 6 (41). - P. 1238- 1244.
9 Abdelkafy A. [et al.]. Two to nineteen years follow-up of arthroscopic meniscal repair using the outside-in technique: a retrospective study // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2009. 4 (127). P. 245252.
10 Tegner Y., Lysholm J. Rating system in evaluation of knee ligament injuries // Clinical orthopedics and related research, 1985. - Vol. 198. - P. 43-49.
1 Gumerov R.A. Klinicheskaja kartina i luchevye metody diagnostiki gemartroza kolennogo sustava // Medicinskaja vizualizacija. - 2011. - № 3. - S. 93-98.
2 Picyn I.A. Ispol'zovanie artroskopii i principa obratnoj svjazi specialistov dlja ocenki istinnoj jeffektivnosti ul'trazvukovogo issledovanija v differencial'noj diagnostike patologii vnutrisustavnyh struktur kolennogo sustava: avtoref. ... kand. med. nauk: 14.01.15. - Jaroslavl', 2016. - 18 s.
3 Klyzhin M.A. Optimizacija primenenija ul'trazvukovogo i MRT metodov issledovanija pri povrezhdenijah mjagkotkanyh struktur kolennogo sustava. avtoref. ... kand. med. nauk: 14.01.15. - Tomsk, 2009. - 29 s.
4 Men'shikova I.V. Sovremennye podhody k diagnostike i lecheniju osteoartroza kolennogo sustava: avtoref. . doktora med. nauk: 14.01.15. - Moskva, 2014. - 51 s.
5 Gage B.E. [et al.]. Epidemiology of 6.6 million knee injuries presenting to United States emergency departments from 1999 through 2008 // Academic emergency medicine. - 2012. - 4 (19). - P. 378- 385.
6. Soh T.L., Lim M.H. Demographics of Multiligamentous Knee Injuries at a Level 1 Trauma Centre. // Annals of the Academy of Medicine, Singapore. - 2016. - 1 (45). - P. 3537.
7 Batailler C., Wascher D., Neyret P. Meniscal Traumatic Lesions in ACL- Deficient Knee: Masterly Neglect, Repair, or Meniscectomy // Surgery of the Meniscus. Springer Berlin Heidelberg. - 2016. - S. 379- 391.
8 Badlani J.T. [et al.]. The Effects of Meniscus Injury on the Development of Knee Osteoarthritis: Data From the Osteoarthritis Initiative // The American Journal of Sports Medicine. - 2013. - 6 (41). - P. 1238- 1244.
9 Abdelkafy A. [et al.]. Two to nineteen years follow-up of arthroscopic meniscal repair using the outside-in technique: a retrospective study // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2009. 4 (127). P. 245252.
10 Tegner Y., Lysholm J. Rating system in evaluation of knee ligament injuries // Clinical orthopedics and related research, 1985. - Vol. 198. - P. 43-49.
Е.Н. Набиев1 , А.Р. Байзаков2 , У.А. Абдуразаков2, Р.А. Аскеров3, И.М. Лиров3, , Е.Ш. Амиров3, М.Ж.Ташкеева3
1 С.Ж. Асфендияров атындагы Казац улттыц медицина университету Алматы, Казацстан 2 Казац Y3diKci3 Бшм беру Медициналыц Университету Алматы, Казацстан 3 №7Калалыц клиникалыц аурухана, Алматы, Казахстан
Т1ЗЕ БУЫНЫ ЗАЦЫМДАРЫ БАР НАУКДСТАРДЫ ЕМДЕУ
Туши: Зерттеу мацсаты: тiзе буыны менискнщ зацымданулары науцкастардыщ хиуиргиялыц емт менисктi артроскопиялыц тщдщ жаща adi^ пайдалану арцылы жацсарту.
Мацалада 2017-2020 жж. аралыгында Алматы ц. № 7 КМК ШЖК МКК емдеген тiзе буыны менискшщ ескрген зацымданулары бар 70 пациенттi операциялыц емдеу нэтижелерi келтiрiлген.40 (57,2%) пациент артроскопиялыц техниканы цолдана отырып, мениск резекциясы орындалган бацылау тобын цурады. Операциядан ^rn^i кезецде тiзе буыны иммобилизацияланбаган, емделушыерге
физиотерапевта емшаралар, ЕДШ жэне операция жасалган аяц булшыц еттердщ массажы тагайындалды.
Негiзгi топца тiзе буыны менистлертщ Yзiлуi бар 30 (42,8%) пациент юрдь Ол артроскопиялыц бацылаумен бiз эзiрлеген эдк бойынша (авторлыц цуцыцца куэлк№ 9602 04.05.2020.). Операциядан ^rn^i кезецде тiзе
буыны 4 аптага иммобилизацияланды, барлыгына физиотерапевта емшаралар, ЕДШ жэне операция жасалган аяц булшыц еттердщ массажы тагайындалды.
Менисктi артроскопиялыц тщдщ жаща эдiсiн цамтитын тiзе буынынъщ мениск зацымданган емделушiлердi кешендi емдеу (авторлыц цуцыц № 9602 04.05.2020.(екiншi KYHнен бастап) жэне операция жасалган тiзе буынындагы ерте пассивтi жэне белсендi цозгалыстар (екiншi ^ннен бастап), операция жасалган аяц-цолдыщ кеш ЖYктемесi (4 аптадан кешн) негiзгi топтагы емделушыерде емдеудщ жацсы жэне цанагаттанарлыцнэтижелерт 96,7%жагдайда алуга ыцпал етть Негiзгi топта емдеудщ цанагаттангысыз нэтижелердщ жишт бацылау тобыныц пациенттерiмен салыстырганда 6,2% сирек кездеседь Tyürndi свздерi: тiзе буыны, мениски, менисктердщ зацымдануы, артроскопия, мениск тта, менисктщ резекциясы.
ВЕСТНИК КАЗНМУ #3-2021
E. Nabiyev1, A. Baizakov2, U. Abdurazakob2, R. Askerov3, I. Lirov3, E. Amirov3, M. Tashkeeva3
1 Asfendiyarov Kazakh national medical university, Almaty, Kazakhstan 2 Kazakh Medical University of Continuing Education, Almaty, Kazakhstan 3 City Clinical Hospital №7, Almaty, Kazakhstan
NON-INVASIVE METHODS FOR DAMAGE DIAGNOSIS OF MENISUS OF THE KNEE JOINT
Resume: Objective of the study: to optimize the results of surgical treatment of patients with injuries of the knee menisci using the minimally invasive organ-preserving technology of "stitching the meniscus". The article presents the results of surgical treatment of 70 patients with injuries of the knee menisci, who were treated by the MCP at the PCV City Clinical Hospital № 7 in Almaty for the periodfrom 2017 to 2020. All patients were divided into control and main groups. The control group included 40 (57.2%) patients. He performed arthroscopic resection of the meniscus. The knee joint was not immobilized, the patients received physiotherapy, exercise therapy and massage. Thirty (42.8%) patients were referred to the main group, who had meniscus suture performed under an astroscopic technique using a new method (copyright certificate № 9602 dated 05/04/2020). The knee joint was immobilized for 4 weeks,
the patients also received physiotherapy, exercise therapy and limb massage. Complex treatment of patients using a new method of arthroscopic suturing of the meniscus (copyright certificate № 9602 dated 05/04/2020), early active movements in healthy joints of the lower limb (ankle and hip from the second day) and early passive and active movements in the operated knee joint (from the second day), late loading on the operated limb (after 4 weeks), contributed in 96.7% of cases to obtain good and satisfactory treatment results in patients of the main group. The incidence of unsatisfactory treatment outcomes in the main group is 6.2% less common in comparison with patients in the control group.
Key words: knee joint, menisci, meniscus injury, arthroscopy, meniscus suture, meniscus resection.
Контактные данные
Байзаков Арнат Рамазанович Заведующий отделения «Ортохирургии» ГКБ №7 E-mail: Arnat_bayzakov@mail.ru Набиев Ергали Нугуманович АО «КазНМУ» Профессор кафедры травматологии и ортопедии E-mail: 6365ej@mail.ru Абдуразаков Уразбай Абдуразакович АО «КазМУНО» Профессор кафедры травматологии, ортопедии и камбустиологии E-mail:Urazabdu@mail.ru
Аскеров Рамазан Ахмедович Заведующий отделения «Политравмы» ГКБ №7 E-mail:askerov.ramazan@mail.ru Лиров Ибрагим Манарович Травматолог-ортопед ГКБ №7 E-mail: ibragimlirov@mail.ru Амиров Ерлан Шамильевич Травматолог-ортопед ГКБ №7 E-mail: Amirov86t@mail.ru Ташкеева Майра Жаксылыковна Клинический фармаколог ГКБ7 E-mail: t.maira78@mail.ru
