CC BY
70
УДК: 616.728.3-018.3-001-89-083.98 АРТРОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ МЕНИСКОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ
Р.Н. ХАКИМОВ, Б.С. УБАЙДУЛЛАЕВ, З.Р. САЙДАЛИЕВ
ARTHROSCOPIC INTERVENTIONS AT MENISCUS INJURIES IN THE ACUTE PERIOD OF TRAUMA
R.N. KHAKIMOV, B.S. UBAYDULLAEV, Z.R. SAYDALIEV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Повреждения менисков, которые занимают ведущее место среди травм коленного сустава, приводят к нарушению опороспособности нижней конечности и ограничению движений в коленном суставе. Авторами проанализированы результаты артроскопической резекции менисков, выполненной у 47 больных. Спустя 4-6 недель после операции у всех больных отмечалось полное восстановление объема движений в поврежденном суставе. Через 6 месяцев после операции у больных с изолированными повреждениями менисков имело место полное восстановление опороспособности поврежденной конечности. Ключевые слова: артроскопия, коленный сустав, мениск, артроскопическая менискэктомия.
Meniscus injures have a leading place among knee joint injuries. They lead to movement limit in the knee joint and support ability of low extremity disorder. Nowadays arthroscopic interventions at such injuries are the golden treatment standard. The results of meniscus arthroscopic resections in 47 patients are given in this paper. Remedial gymnastics directed to activity of the knee joint has been prescribed from the first day after surgery. 4-6 weeks later in all patients it was observed a recovery of movements volume in the joint. 6 months later in patients with isolated meniscus injuries we observed the total recovery support ability of low extremity. Keywords: arthroscopy, knee joint; meniscus; arthroscopic meniscectomy.
Повреждения менисков занимают ведущее место среди травм коленного сустава. Эти повреждения приводят к нарушению опороспособности нижней конечности и ограничению движений в коленном суставе. Своевременно оказанная помощь способствует скорейшему восстановлению работоспособности пациента. Длительно сохраняющиеся повреждения менисков ведут к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в коленном суставе. На сегодняшний день золотым стандартом лечения при данных повреждениях являются артроскопические вмешательства. По данным на 1998 г., из 1,5 млн артроскопических вмешательств на коленном суставе, выполненных в различных клиниках США, 850 тыс. относятся к операциям на менисках [6]. При этом в последние годы возрастает интерес к восстановительным операциям на менисках [1,2,4,7]. Однако артроскопическая резекция менисков не утратила своего значения [3,5].
Цель. Изучение результатов артроскопической резекции менисков в условиях службы экстренной медицинской помощи.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи с 2014 г. выполнено 65 артроскопи-ческих вмешательств по поводу повреждений медиального и латерального менисков. У 47 больных результаты лечения изучены в сроки 6 месяцев и более. Все больные обратились в клинику в остром или подостром периодах травмы. Средний возраст пациентов 27 лет. Травма правого коленного сустава отмечалась у 25 пострадавших, левого - у 22. Среди больных мужчин было 33, женщин - 14. Больные обращались с жалобами на боль, ограничение движений и чувство блокирования в коленном суставе, а также нарушение опороспособно-сти поврежденной нижней конечности. У всех больных в анамнезе имела место травма коленного сустава с ха-
рактерным ротационным компонентом. Показанием к операции служили разрывы медиального и латерального менисков с характерными клиническими проявлениями, подтвержденные данными МРТ-исследования (рис. 1, 2).
Всем больным была осуществлена артроскопическая резекция мениска. Операции, как правило, выполнялись под спинномозговой анестезией в положении больного на спине с согнутым коленным суставом. Стандартно использовались два артроскопических доступа: перед-нелатеральный и переднемедиальный, через которые в полость сустава вводились оптическая трубка (артро-скоп) и инструменты. Для возможности выполнения вальгусного отклонения в коленном суставе (необходимый маневр для достижения полного доступа к медиальному мениску) применялся латеральный пост. Всем больным проводилась артроскопическая ревизия коленного сустава.
При обнаружении повреждения мениска по типу «ручки лейки», вызвавшего блокирование коленного сустава, выполнялась резекция поврежденной части мениска путем последовательного скусывания у заднего и переднего рогов. После удаления резицированной части мениска остаточной край мениска выравнивался с помощью артроскопических кусачек с целью предотвращения дальнейшего разволокнения оставшейся части мениска. При наличии лоскутного разрыва мениска удаляли поврежденную часть (лоскут) с последующим сглаживанием остаточной части мениска. В тех случаях, когда имело место повреждение хрящевой ткани мыщелков бедра и большеберцовой кости, осуществлен дебридмент участков хондромаляции с целью предотвращения дальнейшего разволокнения хрящевой ткани.
У 4 больных отмечался разрыв заднего рога медиального мениска, когда стандартных артроскопических доступов было недостаточно, в связи с чем дополни-
Рис. 2. Повреждение мениска по типу ручки лейки.
Рис. 3. Укладка больного на операционном столе (а) и
тельно выполнялся заднемедиальный доступ, через который удалялся поврежденный фрагмент.
С первого дня после операции больным назначалась лечебная физкультура, направленная на восстановление активных движений в коленном суставе. Пострадавшим с изолированными повреждениями мениска в течение первых двух суток после операции разрешалась ходьба с частичной опорой на поврежденную конечность. К концу вторых суток разрешалась полная
диагностической артроскопии (б).
нагрузка на поврежденную конечность. У больных с наличием хондромаляции частичная осевая нагрузка на поврежденную конечность разрешалась в течение первых двух недель после операции с переходом на полную нагрузку к концу второй недели.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Оценка состояния коленного сустава осуществлялась по шкале 1_у$|-|о!т. Повреждения медиального мениска по типу «ручки лейки» наблюдались в 22 случаях. В
Р.Н. Хакимов, Б.С. Убайдуллаев, З.Р. Сайдалиев
Рис. 4. Артроскопическая резекция медиального мениска. Обнаружение и определение типа повреждения (а, б); резекция поврежденной части (в, г); удаление резицированного фрагмента (д); состояние после резекции.
Рис. 5. Использования заднемедиального доступа (а) для резекции заднего рога медиального мениска (б).
остальных наблюдениях имели место разрывы медиального и латерального менисков различной локализации. Всем пострадавшим была выполнена резекция поврежденных и гипермобильных участков мениска с последующим моделированием неповрежденной части. У 12 больных отмечалась хондромаляция медиального или латерального мыщелка бедренной и/или большебер-цовой костей I-II степени по Outerbridge. У 5 больных с повреждениями, которые соответствовали II степени по Outerbridge, был выполнен дебридмент участков хон-дромаляции с целью предотвращения дальнейшего раз-волокнения хрящевой ткани.
Спустя 4-6 недель после операции у всех больных отмечалось полное восстановление объема движений в поврежденном суставе. Оценка по шкале Lysholm у больных с изолированными повреждениями менисков составила 91±4,4 балла, а у пациентов с наличием хондромаляции в среднем равнялась 86,3±3,6 балла. Спустя 6 месяцев после операции у больных с изолированными повреждениями менисков имело место полное восстановление опороспособности поврежденной конечности и отсутствие каких-либо жалоб со стороны поврежденного сустава. Больные с повреждением хрящевой ткани II степени по Outerbridge отмечали боли в коленном суставе, усиливающиеся при длительной ходьбе (более 20-30-мин) или при подъеме и спуске по лестнице.
Таким образом, в остром периоде травмы коленного сустава артроскопическая резекция менисков является
эффективным методом лечения, позволяющим начать раннюю реабилитацию и вернуть пациента к активной трудовой деятельности в течение нескольких недель после травмы. Фактором, усугубляющим процесс реабилитации, является хондромаляция мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Jarit G.J., Bosco J.A. Meniscal Repair and Reconstruction. Bull NYU Hosp J Dis 2010; 68 (2): 84-90.
2. Johnson D., Weiss W.M. Meniscal Repair Using the
Inside-Out Suture Technique. Clin Sports Med 2012; 31: 15-31.
3. Kim S.-J., Park I.-S. Arthroscopic Resection for the Unstable Inferior Leaf of Anterior Horn in the Horizontal Tear of a Lateral Meniscus. Arthroscopy. J Arthroscop Rel Surg 2004; 20 (6): 146-148.
4. Lee Ch.K., Suh J.T., Yoo Ch.I., Cho H.L. Arthroscopic all-inside repair techniques of lateral meniscus anterior horn tear: a technical note. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007; 15: 1335-1339.
5. Lyman S., Oh L.S., Reinhardt K.R. et al. Surgical Decision Making for Arthroscopic Partial Meniscectomy in Patients Aged Over 40 Years. Arthroscopy. J Arthroscop Rel Surg 2012;42.
6. Rodkey W.G., Steadman J.R., Li S.T. A clinical study of collagen meniscus implants to restore the injured meniscus. Clin Orthop Relat Res 1999; 31: S281-S292.
7. Vinyard T.R., Wolf B.R. Meniscal Repair-Outside-In
Repair. Clin Sports Med 2012; 31: 33-48.
МЕНИСК ЖАРОХДТЛАРИНИ ТЕЗ ТИББИЙ ЁРДАМ ХИЗМАТИДА АРТРОСКОПИК ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ
Р.Н. Хакимов, Б.С. Убайдуллаев, З.Р. Сайдалиев Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Менисклар жарох,атланиши барча тизза бугими жарох,атлари ичида етакчи уринни эгаллайди. Ушбу жарох,атлар оёк;ларни тик тутиб туриш хусусияти х,амда тизза бугимида х,аракат чекланишларига олиб келади. Бугунги кунда юк;оридаги жарох,атланишларни даволашда артроскопик муолажалар олтин стандартга айланган. Макрлада артороскопик усулда жаррох,лик утказилган 47 беморни даволаш натижалари х,ак;идаги маълумот-лар келтирилган. Жаррох,лик амалиётининг биринчи кунларидано; беморларга тизза бугимининг х,аракатини кайта тикловчи х,амда даволовчи жисмоний маш;лар буюрилган. Жаррох,лик амалиётидан 4-6 х,афта утгач деяр-ли барча беморларда тизза бугими х,аракатлари тулик; тикланган.
