CC BY
15
kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 1296-1305.
5. Perico N., Codreanu I., Remuzzi G. et al. The future of renoprotection. Kidney International. 2005; 68: 95-101.
6. Simon P., Ramee M.P., Boulahrouz R. et al. Epidemiologic data of primary glomerular diseases in western France. Kidney Int. 2004; 66: 905-908.
7. Ehrich J.H.H., Gendi A.A., Drukker A. et al. Demography of paediatric renal care in Europe: organisation and delivery. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 297-305.
8. Campbell H., Duke T., Weber M. et al. Global initiatives for improving hospital care for children: State of art and future prospects. Pediatrics 2008; 121: 984-992.
9. Jafar T.H., Stark P.C., Schmid C.H. et al. Progression of chronic kidney disease: The role of blood pressure control, proteinuria, and angiotensin-converting enzyme inhibition: a patient-level meta-analysis. Ann. Intern. Med. 2003; 139: 244-252.
10. Ehrich J.H., Kirschstein M., Kehring N. et al. Proteinuria and enzymuria as leading symptoms of renal and extrarenal diseases in childhood. Monatsschr Kinderheilkd 1993; 141: 59-69.
11. Ehrich J.H., Wurster U. Differentiation of proteinurias with electrophoresis. Pediatric Nephrology 1991; 5: 376-378.
12. Папаян А.В., Савенкова Н.В. Клиническая нефрология детского возраста. СОТИС, СПб, 2008; 252-359.
13. Woo K.T., Chiang G.S., Edmondson R.P. et al. Glomerulonephritis in Singapore: an overview. Ann. Acad. Med. Singapore 1986; 15: 20-31.
14. Coppo R., Gianoglio B., Porcellini M.G. et al. Frequency of renal diseases and clinical indications for renal biopsy in children (report of the Italian National Registry of Renal Biopsies in Children). Group of Renal Immunopathology of the Italian Society of Pediatric Nephrology and Group of Renal Immunopathology of the Italian Society of Nephrol-ogy. Nephrol. Dial. Transplant. 1998; 13: 293-297.
A. Ye. Naushabayeva, B. A. Abeuova, G. N. Chingayeva, K. A. Kabulbayev, A. B. Kuzgibekova, G. G. Yeremicheva
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL PARALLELS AT GLOMERULAR DISEASES IN CHILDREN
As a result of 121 biopsies in children with glomerular diseases conducted major clinical and morphological parallels. Only proceeded with nephrotic syndrome, such as morphological variants: minimal change disease, fo-cal-segmental glomerulosclerosis, membranous glomerulonephritis with isolated urinary syndrome - mezangium-proliferarive glomerulonephritis. The most frequent clinical and morphological correlations: steroid-resistant nephrotic syndrome most often accompanied by focal-segmental glomerulosclerosis, nephritic syndrome may equally be the basis of IgA nephropathy, and abnormalities of the glomerular basement membrane.
А. Е. Наушабаева, Б. А. ббеуова, Г. Н. Чингаева, К. А. Кабылбаев, А. Б. Кузпбекова, Г. Г. Еремичева
БАЛАЛАРДАРЫ ГЛОМЕРУЛЯРЛЬЩ АУРУЛАР КЕЗ1НДЕГ1 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЯЛЬЩ ПАРАЛЛЕЛДЕР
Балалардары гломерулярлы аурулардыч 121 биопсиясыныч нэтижелерi бойынша непзп клинико-морфологиялык параллелдер жYргiзiлген. Тек нефротикалык синдроммен мынандай морфологиялык нускалар еткен: аздаран eзгерiсreр ауруы, фокальносегментарлы гломерулосклероз, мембранозды гло-мерулонефрит; окшауланран зэр синдромымен - мезангиопролифератты гломерулонефрит. Барынша жи кездесе™ клинико-морфологиялык корреляциялар: стероидрезистентп нефротикалык синдром фокалды-сегментарлы гломерулосклерозбен коса жYредi; нефритикалык синдром теч дэрежедеп непзде IgA-нефропатия мен гломерулярлы базалды мембрана аномалиясы тYрiнде.
О. К. Жальмендинов
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН
Отделение урологии КГП ЦБ (Темиртау)
Недержание мочи у женщин - одна из наиболее обсуждаемых среди урологов и гинекологов проблем. Результаты последних исследований, представленные Международным обществом по удержанию мочи (ICS), показали, что недержание мочи при напряжении (НМПН) - это широко распространенное заболевание, которым страдают до 34% женщин.
Патофизиологическая концепция НМПН претерпела значительные изменения за последние десятилетия. В 1993 г. австралийским ученным Р. Е. Petros и шведским ученным и. Ulmsten была разработана и представлена интегральная теория удержания мочи, которая через год после была дополнена теорией «гамака», что позволило внедрить новый метод оперативного лечения. В 1996 г. и. Ulmsten предложил применять свободную синтетическую субуретральную петлю из пролена, установленную позади лонным доступом. До этого для оперативного лечения НМПН было предложено более 200 оперативных методик, однако ни одна из них не гарантировала успеха. Эти методы имели много интра- и после-
операционных осложнений. Предложенный новый метод имеет две основные отличительные черты: во-первых, согласно интегральной теории, точкой приложения операции является средний отдел уретры, именно эта часть уретры участвует в удержании мочи, и, во-вторых, субуретральная синтетическая петля устанавливается без натяжения.
В 2001 г. E. Delorme предложил трансобтураторный доступ установки свободной синтетической петли (TVT-O), который позволяет оставлять интактным позадилонное пространство и избавить от осложнений, связанных с позадилон-ным доступом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Методом выбора стал трансобтураторный доступ (TVT-O). С 2008 по 2011 г. в урологическом отделении Центральной больницч г. Темир-тау сделаны 16 операций по поводу НМПН. Подбор больных к операции проводился тщательно. Оперировали больных в III стадии заболевания НМПН, с длительным анамнезом, без успешной консервативной терапии, при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии. Все женщины в были возрасте 41-72 лет. Средний срок стационарного лечения составил 6-8 сут. В 70% случаев в анамнезе недержание мочи наступило после трудных родов, носивших затяжной характер, или патологических родов, во время которых случились разрывы мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы. Во многих случаях заболевание прогрессировало под влиянием тяжелых физических нагрузок и гормональных нарушений. Все пациентки в дооперационный период проходили обследование, включавшее в себя клинические и биохимические анализы крови и мочи, бактериологические анализы мочи, влагалищное исследование, кашлевой стресс-тест (при объеме мочи в мочевом пузыре не менее 150 мл), урофлоуметрию, УЗИ мочеполовых органов с контролем остаточной мочи, цисто-уретроскопию, восходящую цистографию в двух проекциях. Кроме того, все пациентки заполняли дневник мочеиспускания, вели учет количества используемых гигиенических влагопоглощающих прокладок в сут. Все операции проведены с применением спинномозговой анестезии. Больных активизировали на следующий день после операции, уретральный катетер удаляли на 2 сут. В послеоперационный период азначали антибиотики, уросептики, анальгетики и физиолечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В проведенном исследовании не было выявлено ни одного случая интраоперационного осложнения, связанного с техникой операции. У одной больной на 3 сут после удаления уретрального катетера появились признаки цистита, после соответствующей терапии воспаление в мочевом пузыре купировалось. В одном случае, через 1 мес. после операции больная поскользнулась и «села на шпагат», в результате чего возник рецидив недержания мочи. Больной сделана повторная операция TVT-O c очень хорошим результатом.
В исследовании эффективность операции TVT-O оценивалась по результатам телефонного интервью. Из 16 больных не удалось связаться лишь с 2 женщинами по причине смены места жительства и телефонных контактов. Остальные опрошенные остались довольны результатом и отметили отсутствие случаев стрессового недержания мочи.
На основании опыта лечения НМПН с применением TVT-O операции, сделан вывод, что трансобтураторный доступ проведения свободной синтетической петли для лечения НМПН у женщин является «золотым стандартом» и не дает при правильном выполнении операции таких осложнений, как перфорация мочевого пузыря, формирование тазовых гематом. Это малоин-вазивное оперативное вмешательство является эффективным и безопасным методом у пациенток с НМПН.
ЛИТЕРАТУРА
1. Семенюк А. А. Лечение больных с урогине-тальным пролапсом и недержанием мочи. Урология 2006; 1: 61-63.
2. Смольникова Т. Ю. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. Урология 2001; 2: 25-27.
3. Пушкарь Д. Ю. Отдаленные результаты использования TVT в лечении недержания мочи. Урология 2010; 2: 33-35.
4. Пушкарь Д. Ю. Малоинвазивные операции для недержания мочи у женщин. Урология 2011; 4: 16-20.
5. Пушкарь Д. Ю. Лечение недержания мочи свободной синтетической петлей у женщин; сравнительный анализ послеоперационных осложнений. Урология 2006; 5: 30-33.
Поступила 11.03.2012 г.
O. K. Zhalmendinov
RESULTS OF TREATMENT OF STRESS URINARY INCONTINENCE IN WOMEN
Stress urinary incontinence is the most common disease of the urinary system in women, which affects up to 34% of women. Integral Theory of continence, complete theory of the "Hammock", allowed to introduce a new method of operative treatment with a free synthetic loop of the Strait, which is set retropubic and paraurethral trans-obturator way. The method of the author's own choice is trans-obturator. Since the end of 2008 to 2011, the department conducted 16 operations (TVT-O) of under spinal anesthesia.
Медицина и экология, 2012, 2
69
О. К. Жальмендинов
ЭЙЕЛДЕРДЩ КУШЕНУ КЕЗ1НДЕ К1Ш1 ДЭРЕТ1Н ¥СТАМАУЫН ЕМДЕУ
КYшену кезiнде кiшi дэретл устай алмау эйелдердщ зэр шырару жYЙесiнде барынша жиi кездесетiн ауру болып табылады, одан эйелдердщ 34% дейш зардап шегедi. Зэрдi тежеудщ интегралды теориясы, «Гамак» толыктырылран теориясы проленнен ерюн синтетикалык тузакты колдана отырып, оперативтi емдеудщ жача тэсшш енгiзуге мYмкiндiк бердi. Ол позадилонды немесе трансабтураторлы тэсiлмен парау-ретралды орнатылады. Автордыч дербес тачдау тэс^ трансабтураторлы болып табылады. 2008 жылдьщ сочынан 2011 жылра дейiн бeлiмшеде жулын анестезиясымен 16 операция (ТУТ-О) вткiзiлдi.
С. В. Функ
МЕЗИМ ФОРТЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА С УМЕРЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
КГП ГБ№1 (Караганда)
Хронический панкреатит (ХП) - одна из наиболее значимых медико-социальных проблем ввиду высокой распространенности в структуре заболеваний органов пищеварения (5,1-9%) [1]. Важным направлением комплексного лечения ХП является заместительная терапия ферментами, предпочтение при этом имеют препараты чистого панкреатина, в состав которого входят проте-азы, амилаза и липаза в высоких дозах. Ферменты, прежде всего, трипсин, попадая в 12-перстную кишку, оказывают ингибирующее действие на секрецию поджелудочной железы (ПЖ) через систему холецистокинин-рилизинг-фактора и обеспечивают функциональный покой органа, высокое содержание липазы уменьшает синдром панкреатической мальдигестии. Благодаря этому происходит компенсация нарушенного пищеварения, купируются клинические проявления, прежде всего, болевой синдром, улучшается качество жизни пациентов [2]. На фармацевтическом рынке панкреатические ферменты присутствуют в двух наиболее часто применяемых формах выпуска, покрытых кишечнорастворимой оболочкой: таблетки и капсулы. В повседневной практике для нормализации функций ПЖ и уменьшения клинических проявлений широко применяется ферментный таблетированный препарат «Мезим форте 10 000». Таблетка имеет кислотоустойчивую оболочку, что позволяет активному веществу лекарственного средства преодолеть агрессивную среду желудка, содержит оптимальное соотношение протеазы и липазы, в ее состав не входят желчные кислоты и пепсин, которые могут стимулировать внешнесекреторную функцию ПЖ и усиливать диарею за счет холагенного компонента [3].
Цель работы - изучение эффективности препарата «Мезим форте 10 000» в терапии болевой формы ХП с умеренными проявлениями экзокринной недостаточности ПЖ по сравнению с использованием капсулированного препарата панкреатина («Креон 10 000»).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В КГП ГБ №1 г. Караганды открытым способом проведено исследование, в которое входили 60 больных в возрасте от 30 до 45 лет с подтвержденным диагнозом хронического панкреатита. Клиническая картина обследованных больных хроническим панкреатитом складывалась из симптомов болевого синдрома (боли в эпига-стрии и левом подреберье) и синдрома внешне-секреторной недостаточности поджелудочной железы (отрыжка, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, неоформленный стул). Пациенты были рандомизированы на 2 группы: первая (группа К) состояла из 30 больных, получавших «Креон 10 000» в дозе 2 капсулы 3 раза в сут во время приема пищи на протяжении 3 нед., во вторую (группа М) вошли 30 пациентов, получавших «Мезим форте 10 000» по 2 таблетки в аналогичном режиме. Всем больным проводилось комплексное лечение, включающее в себя диету №5-п, ингибитор протонной помпы омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, исключение алкоголя и курения. Группы пациентов, сформированные на основании проведенной рандомизации, были сопоставимы по демографическим и клиническим показателям; достоверных отличий между группами не наблюдалось. Клинические симптомы у больных ХП оценивали на 7, 10, 14, 21 сут терапии в баллах: «0» - отсутствие, «1» -незначительная выраженность, «2» - умеренная, «3» - выраженная и суммировались. За основной показатель принимали среднее количество баллов в расчете на одного больного.
Исходно и спустя 3 нед. лечения проводили лабораторное исследование, которое включало в себя клинический анализ крови и мочи, определение в крови уровней общего белка, амилазы, щелочной фосфатазы, билирубина, глюкозы, аланинаминотрансферазы, аспартатамино-трансферазы, определение в моче диастазы.
Данные обрабатывали по принципу модели нормального распределения с использованием критерия Стьюдента (:).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Уже на 7 сут от начала терапии «Мезимом форте 10 000» отмечалась достоверная (р<0,05) положительная динамика клинических признаков, выраженных в показателе среднего значения баллов на одного больного (до лечения 11,2 ±0,87 баллов; 7,2+1,12 на 7 сут; 6,1+0,09 на 10 сут; 4,1+0,08 на 14 сут, который достоверно отличался от аналогичных результатов по сравне-
