CC BY
32
УДК 616.995.121-06:616.33]-053.2-08
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА У ДЕТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С КОРРЕКЦИЕЙ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА
Ж. А. Шамсиев
Введение
Эхинококкоз относится к тяжелым паразитарным эндемическим заболеваниям и остается серьезной медико-социальной проблемой в ряде стран мира, в том числе и в Республике Узбекистан. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении эхинококкоза, многие исследователи отмечают неудовлетворенность результатами. По-прежнему отсутствует тенденция к снижению количества больных, высок удельный вес осложненных форм эхинококкоза, а в некоторых регионах еще сохраняется летальность.
Материал и методы
Для выявления нормативных показателей кислотообразующей функции желудка обследовано 146 практически здоровых детей в возрасте от 3 до 15 лет. Из них у 18 исследование желудочной кислотности проведено методом интрагастральной рН-метрии, а 128 детям кислотообразующая функция желудка определена титрационным способом.
Нами анализирована кислотообразующая функция желудка у всех 182 детей, находившихся на стационарном лечении по поводу эхинококкоза различной локализации. Из них у 59 детей исследование кислотности произведено методом интрагастральной рН-метрии (31,9%). Остальным 123 пациентам с эхинококкозом (68,1%) кислотность определялась титрационным методом.
Результаты и обсуждение
При анализе результатов исследования кислотности желудка интрагастральной рН-метрией у 18 практически здоровых детей выявлено, что в 17 (94,4%) случаях отмечалось нормоацидное состояние, в среднем 1,63±0,03, тогда как у одного ребенка (0,6%) обнаружена повышенная кислотность. Среди 128 детей, у которых кислотность желудочного сока определена титрационным методом, получены следующие данные: у 12 (9,4%) детей отмечено гиперацидное состояние, в 16 (12,5%) случаях выявлено гипо-ацидное, оставшиеся 100 (78,1%) обследованных имели нормоацидность желудка.
При суммировании результатов исследования обоими методами из 146 детей у 117 (80,1%) выявлена нормальная кислотность желудочного сока, которая в среднем составила 1,68±0,01. Гиперацидное состояние обнаружено у 13 (8,9%) детей (1,34±0,02), а пониженная кислотность — у 16 (10,9%) детей (2,29±0,1).
Показатели базальной секреции как в зоне тела желудка, так и в антральном отделе у больных с эхинококкозом достоверно были смещены в сторону гипоацидности. Та же картина наблюдалась и после стимуляции гистамином. Приведенные показатели свидетельствуют о значительном угнетении кислотообразующей функции желудка у детей с эхинококкозом.
Показатели базальной кислотности обнаруживают нормоацидность у 15 (25,4%) больных эхинококкозом, у 39 (66,1%) детей
наблюдалось гипоацидное состояние, у 5 (8,5%) детей — субацидное. Таким образом, у 44 детей с эхинококкозом (74,6%) отмечено понижение кислотообразования.
У остальных 123 детей с эхинококкозом мы провели исследование кислотности желудочного сока титрационным методом. По сравнению с нормой достоверно (р<0,001) снижены все показатели: общее количество желудочного сока при эхинококкозе 42,49±0,б9 против 59,19±1,6 в норме; свободная кислотность — 15,72±0,б7 против 38,87+1,59; общая кислотность — 32,25±0,85 против 54,03+1,53, рН — 2,48+0,05 против 1,7+0,04 соответственно.
Подавляющее число больных — 95 (77,2%) — имели гипоацидное или субацидное состояние. Гиперацидных состояний при эхинококкозе среди обследованных больных не обнаружено. Также не зарегистрировано больных с анацидным состоянием.
Сопоставляя интрагастральную рН-мет-рию и титрационный метод определения кислотообразующей функции желудка, мы суммарно получили следующие результаты у больных эхинококкозом: из 182 пациентов лишь у 43 (23,6%) отмечена нормоацид-ность, в то время как у 139 (76,4%) наблюдалось либо гипоацидное, либо субацидное состояние.
При анализе причин развития эхино-коккоза возник вопрос: почему в одной и той же семье при одинаковых условиях жизни и характере питания происходит заражение одних членов семьи, а другие не страдают этим заболеванием?
Исходя из этого нами проведено изучение и обследование других членов семей больных, перенесших эхинококкэктомию. Всего обследовано 37 семей наших пациентов — 108 человек. Возраст обследуемого контингента колебался от 3 до 47 лет. Средний возраст диспансерной группы составил 21,0+1,2 г.
При первичном осмотре ни один человек из диспансерной группы не предъявлял каких-либо жалоб. Скрининг-методом обследования семей бывших наших пациентов была УЗС. По заключению УЗС, у 102 (94,44%) человек эхинококкоз не обнаружен, эхинококковые кисты печени диагностированы в 5 (4,63%) случаях и у 1 (0,93%) пациента отмечался сочетанный эхинококкоз печени и селезенки.
Кроме того, всем пациентам диспансерной группы проведено рентгенологическое обследование. Ни в одном случае на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки эхинококкоза легких не обнаружено. С целью выявления зависимости поражаемости эхинококкозом от уровня кислотообразующей функции желудка нами проведено целенаправленное исследование кислотности желудочного сока у всей диспансерной группы. У 47 (43,5%) человек проведена интра-гастральная рН-метрия. У основной части обследованных отмечалось нормоацидное состояние кислотообразующей функции желудка (83,0%), однако необходимо отметить, что количество людей с гипоацидностью достигает 10,6%, чем нельзя пренебрегать.
Остальным 61 (56,5%) человеку кислотность желудочного сока определяли титра-ционным способом, среди них превалирует количество обследованных с нормоацидным состоянием (86,9%), а гипоацидность отмечена в 6,55% случаев.
Суммарно гиперацидное состояние обнаружено у 7 (6,5%) человек. Лишь один из этой группы в анамнезе имел хронический гастрит и получал соответствующее лечение. У 92 (85,2%) человек констатирована нормо-ацидность, у 9 (8,3%) — гипоацидное состояние. Именно из 9 детей с гипоацидным состоянием в 5 случаях обнаружен эхинокок-коз, что является свидетельством правильности нашего утверждения о зависимости инвазии от кислотообразующей функции желудка. В одном случае у больного с эхино-
коккозом отмечалось нормоацидное состояние желудочной секреции. Это обстоятельство, по нашему мнению, объясняет, почему при диспансерном обследовании членов семей пациентов, перенесших эхинококкэкто-мию, несмотря на одинаковые условия проживания и питания, не во всех случаях гипо-ацидности выявляется эхинококкоз. Исходя из этого можно предположить, что на заражаемость эхинококкозом, кроме кислотности желудочного сока, также, по-видимому, влияет число попавших внутрь онкосфер. Принятие внутрь большого количества яиц паразита, даже при нормоацидном состоянии желудка, может привести в некоторых случаях к заражению эхинококкозом.
Таким образом, обследование семей пациентов, перенесших эхинококкэктомию, выявило, что имеется зависимость степени заражаемости эхинококкозом от уровня кислотности желудочного сока.
Больные с эхинококкозом в зависимости от метода лечения разделены на две группы. Контрольную группу составили 66 (37,4%) детей с пониженной кислотностью желудочного сока, которым коррекции рН желудка не проводилось. В основную группу вошли 69 (39,0%) больных эхинококкозом с гипо-ацидным уровнем кислотности желудочной секреции, которым на протяжении всего лечения проводился комплекс мероприятий, повышающих кислотообразующую функцию желудка.
В контрольной и особенно в основной группе кислотообразующая функция желудка была снижена и составляла 2,31±0,03 и 2,52±0,04 соответственно.
В обеих группах чаще всего эхинококковые кисты располагались в печени, затем — в легких. Сочетанный эхинококкоз в основной группе отмечен в 15 (8,2%) случаях, в контрольной — у 12 (6,7%) больных. Представленные данные свидетельствуют об однородности рассматриваемых групп.
В анализируемых группах больных преобладали неосложненные формы эхинокок-коза — 66,5%. Осложненные кисты имели место у 33,5% больных. Наиболее часто до операции встречалось нагноение эхинококковой кисты — 29 (15,9%) больных, и этот показатель был выше в основной группе — 15 (8,2%) больных. У 20 (11%) больных имели место нагноение и прорыв кисты в бронхиальное дерево, причем одинаково часто в основной и контрольной группах. Нагноение и прорыв паразитарной кисты в плевральную полость отмечены в 5 (2,7%) случаях. У 1 (0,6%) ребенка контрольной группы выявлен прорыв эхинококковой кисты в брюшную полость.
Все дети обеих групп были оперированы. Характер хирургического вмешательства, а также хирургический доступ определялись индивидуально, в зависимости от локализации кист.
После эхинококкэктомии легких в наших наблюдениях развилось 14 (18,1%) осложнений, причем в контрольной группе в 1,3 раза чаще, чем в основной, и составило 8 (21%) и 6 (16,6%) случаев соответственно. Наиболее часто после эхинококкэктомии легких встречалось нагноение остаточной полости кисты — в 13 (13,1%) случаях, в том числе в 3 (3%) случаях отмечалось сочетание с бронхиальным свищом и еще у 3 (3%) больных — с нагноением послеоперационной раны. В оставшихся 5 (5,05%) случаях у больных после эхинококкэктомии легких наблюдались плевральные осложнения.
В ближайшем послеоперационном периоде из 88 операций на печени осложнения возникли в 18 (18,9%) случаях, при этом у больных контрольной группы — 11 (25,7%) случаев, тогда как в основной группе осложнения после операции развились в 7 (15,5%) случаях. Нагноение остаточной полости диагностировано в 16 (14,4%) случаях, из них в 3 (2,7%) — в сочетании с желчным свищом и в 4 (3,6%) — с нагноением послеопера-
ционной раны. Поддиафрагмальный абсцесс после эхинококкэктомии печени вскрыт у 1 (2,3%) больного контрольной группы. Желчный свищ также чаще развивался у больных контрольной группы — 2 (4,7%), чем основной — 1 (2,2%).
Таким образом, количество осложнений у детей основной группы с коррекцией Рн достоверно меньше, что говорит о том, что коррекция кислотности желудка благоприятно сказывается на течении послеоперационного периода у больных с эхинококкозом.
Так, сроки пребывания больных в стационаре в контрольной группе составили 22,5+1,62 суток, в то время как в основной составили 17,5+1,49 дня. В контрольной группе у 19 (23,5%) больных отмечалось осложненное течение послеоперационного периода, в то же время у 13 (16,0%) пациентов основной группы развились различные осложнения. Летальных исходов не наблюдалось.
Таким образом, благодаря коррекции кислотообразующей функции желудка у больных эхинококкозом с гипоацидным состоянием до и после операции улучшились результаты хирургического лечения, в отличие от больных, которым коррекция не проводилась.
Отдаленные результаты лечения эхино-коккоза проанализированы у 108 (59,3%) из 182 детей в сроки от 6 месяцев до 6 лет, основное количество наших пациентов (88,8%) обследовано в отдаленные сроки после операции — от 3 до 6 лет.
Для оценки результатов проведенного лечения эхинококкоза в отдаленном периоде, кроме жалоб и данных осмотра, у всех 108 детей мы исследовали кислотность желудочного сока, проводили УЗС брюшной полости и рентгенографию грудной клетки в прямой проекции.
Даже в отдаленном периоде после операции в катамнестической группе показатели как базальной, так и стимулированной кис-
лотности желудочного сока достоверно ниже по сравнению с нормальными показателями. Среди обследованных детей у 25 (23,1%) пациентов отмечено нормоацид-ное, а у 83 (76,9%) пациентов — гипоацидное состояние желудочной секреции. При индивидуальном сопоставлении с данными исследования кислотности желудка у этих детей в остром периоде различий не найдено. Это свидетельствует о том, что само по себе заболевание эхинококкозом никак не влияет на кислотообразующую функцию желудка и сниженная кислотность желудочного сока приводит к заражению паразитом, а не эхи-нококкоз вызывает снижение кислотности.
При ультразвуковом и рентгенологическом обследованиях у 11 (10,2%) больных выявлен эхинококкоз: в 7 (6,4%) случаях — в печени, в 2 (1,85%) случаях — в легких, у 2 (1,85%) больных было сочетанное поражение легких и печени. В отдаленном периоде у 11 (10,2%) детей выявлен рецидив эхино-коккоза брюшной полости и у 1 (0,9%) больного — остаточная полость паразита. В 88,9% случаев эхинококкоз не обнаружен. У 4 (3,7%) детей отмечались повторные поражения легких эхинококковыми кистами.
Рецидив заболевания значительно чаще возникал у больных с гипоацидным состоянием желудочной секреции — 13 (15,6%), по сравнению с детьми с нормальной кислотностью желудочного сока — 2 (8%).
Таким образом, исходя из полученных данных при обнаружении пониженной кислотности желудочного сока, на наш взгляд, целесообразно проводить коррекцию кислотообразующей функции желудка. Применение предложенной комплексной тактики лечения больных эхинококкозом позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре с 22,5+1,6 до 17,5+1,5 дня, уменьшить количество осложнений послеоперационного периода с 19 (23,5%) до 13 (16%) и избежать летальных исходов.
Библиографический список
1. Агаев Р. М. Хирургическое лечение эхино-коккоза печени и его осложнений/ Р М. Агаев//Хирургия.— 2001.— № 2.— С. 32—36.
2. Асадов Д. А. История борьбы с паразитарными болезнями в Узбекистане/Д. А. Асадов, Ф. Т. Абдиев.— Ташкент, 2004.— С. 4—21.
3. Гафаров У. Б. Роль кислотообразующей функции желудка у детей с эхинококкозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук/К Б. Гафаров.— Уфа, 2007.— 21 с.
4. Ильхамов Ф. А Совершенствование традиционных и разработка новых методов хирургического лечения эхинококкоза печени: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Ф. А. Ильхамов.— Ташкент, 2005.— 42 с.
5. Оллабергенов О. Т. Диагностика и хирургическое лечение множественного и осложненного эхинококкоза у детей: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук/О. Т. Оллаберге-нов.— Ташкент, 2003.— 34 с.
6. Пулатов А. Т.Эхинококкоз в детском возрасте/А. Т. Пулатов.— М.: Медицина, 2004.— 224 с.
7. Салимов Д. С. Значение желудочно-кишечных факторов антипаразитарной защиты в хирургии эхинококковой болезни: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук/Д. С. Салимов.— Душанбе, 2006.— 22 с.
8. Слетков Н. А. Особенности прогнозирования, диагностики и хирургического лечения рецидивов эхинококкоза: автореф. дис. ... канд. мед. наук/Н. А Слетков.— Нальчик, 2006.— 23 с.
9. Эхинококкоз органов грудной полости/ Н. В. Чебышев, А. В. Стреляева, А. Г. Маленков и др.— М.: Медицина, 2002.— 416 с.
10. Эхинококкоз/Ф. Г. Назыров, Д. А. Исмаи-лов, Ф. В. Леонов, И. М. Байбеков.— Ташкент: Абу Али ибн Сино, 1999.— 207 с.
Zh. A. Shamsiev
RESULTS OF CURING ECHINOCOCCOSIS AMONG CHILDREN IN COMBINATION WITH CORRECTION OF ACID-FORMING GASTRIC FUNCTION
The overwhelming majority of patients with echinococcosis — 95 (77,2%) have hypoacid and subacid state. Examination of families of patients who had undergone echinococcosis revealed that the degree of infection with echinococcosis depends on the level of gastric juice acidity. Results of surgical treatment of echinococcosis patients with hypoacid state were improved due to correction of acid-forming gastric function in contrast to patients without correction performed. Application of complex tactics used in treatment of echinococcosis patients permits to reduce terms of staying at the hospital from 22,5±1,6 to 17,5±1,5 days, to decrease the number of complications in the postoperative period from 19 (23,5°%) to 13 (16°%) and to avoid lethal outcomes.
Keywords: echinococcosis, level of gastric juice acidity, correction.
Контактная информация: Шамсиев Жамшид Азаматович, кандидат мед. наук, зав. курсом детской хирургии факультета усовершенствования врачей Самаркандского медицинского университета;
Узбекистан, 140100, г. Самарканд, ул. М. Улугбека, 70 а, тел. +(8366) 233-29-65
Материал поступил в редакцию 10.01.2008
