CC BY
29
УДК 616.24-616.36]-002.951.21-053.2-08
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ И ЛЕГКОГО У ДЕТЕЙ
Ж. А. Шамсиев
Эхинококкоз относится к тяжелым паразитарным эндемическим заболеваниям и остается серьезной медико-социальной проблемой в ряде стран мира, в том числе и в Республике Узбекистан. Стандартизованные исследования показали, что в стране интенсивный показатель заболеваемости эхино-коккозом составляет 6—9 человек на 100 000 населения, каждый год хирургическому лечению подвергаются до 2 тысяч человек, а более четверти из них страдают из-за развившихся осложнений [1, 2].
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении эхинококкоза, многие исследователи отмечают неудовлетворенность результатами. По-прежнему отсутствует тенденция к снижению количества больных, высок удельный вес осложненных форм эхинококкоза, а в некоторых регионах еще сохраняется летальность. Успехи лечения больных с эхинококкозом могут быть достигнуты при ранней диагностике, своевременном оказании квалифицированной хирургической помощи, адекватных профилактических мероприятиях [3, 4, 5].
Отдаленные результаты лечения эхинококкоза проанализированы у 108 (59,3%) из 182 детей в сроки от 6 месяцев до 6 лет. Основное количество наших пациентов (88,8%) обследовано в отдаленные сроки после операции — от 3 до 6 лет.
Для оценки результатов проведенного лечения эхинококкоза в отдаленном периоде кроме жалоб и данных осмотра у всех 108 детей мы исследовали кислотность желу-
дочного сока, состояние иммунологического статуса, проводили УЗС брюшной полости и рентгенографию грудной клетки в прямой проекции, а при необходимости повторяли данные исследования.
Полученные результаты исследования кислотности желудочного сока у 108 пациентов катамнестической группы по сравнению с нормой убедительно показывают, что даже в отдаленном периоде после операции в катамнестической группе показатели как базальной, так и стимулированной кислотности желудочного сока достоверно ниже по сравнению с нормальными показателями. Среди обследованных детей у 25 (23,1%) отмечено нормоацидное, а у 83 (76,9%) пациентов — гипоацидное состояние желудочной секреции. При индивидуальном сопоставлении с данными исследования кислотности желудка у этих детей в остром периоде различий не найдено, то есть у больных с пониженной кислотностью желудочного сока с течением времени перехода в нормоацидное состояние, и наоборот, не отмечалось. Следовательно, у обследованных больных понижение кислотообразующей функции желудка может носить промежуточный характер. Это свидетельствует о том, что само по себе заболевание эхинококкозом никак не влияет на кислотообразующую функцию желудка и сниженная кислотность желудочного сока приводит к заражению паразитом, а не эхи-нококкоз вызывает снижение кислотности.
При проведения обследования больных в катамнезе были оценены результаты ис-
следований, аналогичные тем, которые использовали в дооперационном периоде. При этом обследуемые разделены на группы с нормальной и гипоацидной кислотностью желудочного сока. У детей в обеих группах отмечается снижение по сравнению с нормой содержания в крови Т-лимфоцитов, Т-хелперов, в то же время выявлено повышение Т-супрессоров, ^М, ^ и ЦИК.
При ультразвуковом и рентгенологическом обследовании у 11 (10,2%) больных выявлен эхинококкоз: в 7 (6,4%) случаях — эхинококкоз печени, в 2 (1,85%) случаях — эхинококкоз легких и у 2 (1,85%) больных было сочетанное поражение легких и печени.
Из таблицы 1 видно, что наиболее часто в отдаленном периоде диагностировались со-литарные эхинококковые кисты печени — 7 (6,5%) случаев и множественный эхинококкоз печени — 4 (3,7%) случая, в 2 (1,9%) случаях обнаружен сочетанный эхинококкоз легких и печени. Эхинококкоз легкого выявлен всего в 1 (0,9%) случае, также у 1 (0,9%) ребенка найдена остаточная полость эхинококковой кисты в легком. Рецидив заболевания значительно чаще возникал у больных с гипоацидным состоянием желудочной секреции — 13 (15,6%) случаев, по сравнению с детьми с нормальной кислотностью желудочного сока — 2 (8%) случая. Эти больные были повторно госпитализированы и опери-
рованы в нашей клинике. Этот факт еще раз подтверждает значение кислотообразующей функции желудка в структуре заболеваемости эхинококкозом у детей.
Отдаленные результаты лечения больных с эхинококкозом оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.
Хорошими мы считали отдаленные результаты у тех лиц, которые после перенесенной операции не предъявляли жалоб, общее физическое состояние соответствовало возрасту, также отсутствовали признаки спаечной болезни. При этом во время объективного осмотра вздутия живота не отмечалось, послеоперационные рубцы не спаяны с окружающими тканями, не возвышаются над поверхностью кожи, мягкие и безболезненные при пальпации, печень и другие паренхиматозные органы не увеличены. При ультразвуковом исследовании брюшной полости признаков эхинококкоза печени, селезенки, почек и брюшной полости не выявлялось, на рентгенограмме патологических теней не обнаружено. Рецидива нет.
Удовлетворительными мы считали результаты в тех случаях, когда больные после лечения предъявляли жалобы на периодические боли в животе, диспепсические расстройства, связанные с погрешностями в питании, возникающую при физических
Таблица 1
Локализация эхинококкоза Кислотность желудка Всего (П=108)
нормоацидная (П=25) гипоацидная (П=83)
Солитарные кисты печени 1 (4%) 6 (7,2%) 7 (6,5%)
Множественные кисты печени — 4 (4,8%) 4 (3,7%)
Солитарные кисты легких — 1 (1,2%) 1 (0,9%)
Остаточная полость легких — 1 (1,2%) 1 (0,9%)
Сочетанный эхинококкоз 1 (4%) 1 (1,2%) 2 (1,9%)
ИТОГО 2 (8%) 13 (15,6%) 15 (13,9%)
Характер выявленной патологии в отдаленном периоде в зависимости от кислотообразующей функции желудка
нагрузках утомляемость. При осмотре у этих детей живот был не вздут, обычной формы, рубец оставался мягким, не спаянным с окружающими тканями. При ультразвуковой сонографии и рентгенологическом исследовании отмечались тени склерозированной ткани на месте прежнего расположения эхинококковой кисты, признаков рецидивного эхинококкоза и остаточных полостей не выявлялось. Рецидива нет.
Неудовлетворительными считались результаты, когда пациенты отставали в физическом развитии от сверстников и предъявляли жалобы на кашель, одышку, быструю утомляемость, на боли животе, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, вздутием живота вследствие затрудненного отхожде-ния газов. Также обращалось внимание на грубые послеоперационные рубцы, спаянные с подлежащими тканями, возвышающиеся над поверхностью кожи и деформирующие переднюю брюшную стенку. Также обращали внимание на увеличение печени, наличие гнойных или желчных свищей и т. д. При ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях выявлялись рецидивы, эхино-коккоз другой локализации, остаточные полости.
В таблице 2 приведены данные изучения отдаленных результатов больных эхинокок-козом.
Так, хорошие результаты у детей с нормо-ацидным состоянием кислотности желудка
были получены в 68% случаях, а у больных с гипоацидностью — у 59% детей. Удовлетворительных результатов в группе детей с нормальной кислотообразующей функцией желудка отмечалось у 6 (24%) обследованных. У детей с гипоацидным состоянием желудочной секреции неудовлетворительные результаты выявлены в 21 (25,3%) случае. Число неудовлетворительных результатов в группе детей с нормальной кислотностью желудочного сока было значительно меньше — 2 (8%), чем у больных с нарушенной кислотообразующей функцией желудка — 13 (15,7%).
Таким образом, исходя из полученных данных при обнаружении пониженной кислотности желудочного сока, на наш взгляд, целесообразно проводить коррекцию кислотообразующей функции желудка.
Библиографический список
1. Наш опыт эхинококкэктомии из печени/ А. З. Вафин, А. Н. Айдемиров, А В. Попов, М. Д. Байрамкулов///Анналы хирургической гепатологии.— 2005.— Т. 10.— № 2.— С. 106.
2. Махмудов У. М. Тактические аспекты профилактики хирургического лечения рецидивных форм эхинококкоза печени и брюшной полости: автореф. дис. ... канд. мед. наук/К М. Махмудов.— Ташкент, 2005.— 22 с.
Отдаленные результаты Кислотность желудка Всего
нормоацидная гипоацидная
Неудовлетворительные 2 (8,0%) 13 (15,7%) 15 (13,9%)
Удовлетворительные 6 (24,0%) 21 (25,3%) 27 (25,0%)
Хорошие 17 (68,0%) 49 (59,0%) 66 (61,1%)
ИТОГО 25 (100%) 83 (100%) 108 (100%)
Таблица 2
Отдаленные результаты лечения эхинококкоза у детей в зависимости от кислотности желудка
3. Эхинококкоз/Ф. Г. Назыров, Д. А. Исмаилов, Ф. В. Леонов, И. М. Байбеков.— Ташкент: Абу Али ибн Сино, 1999.— 207 с.
4. Назыров Ф. Г. Диагностика и хирургическое лечение двустороннего эхинокок-коза легких/Ф. Г. Назыров, Х. А. Акилов, Э. С. Исламбеков///Хирургия.— 2002.— № 5.— С. 16—20.
5. Оллабергенов О. Т. Диагностика и хирургическое лечение множественного и осложненного эхинококоза у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/О. Т. Оллабергенов.— Ташкент, 2003.— 34 с.
6. Патахов С. П. Особенности течения и принципы лечения эхинококкоза печени у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ С. П. Патахов.— Махачкала, 2004.— 27 с.
7. Пулатов А. Т. Эхинококкоз в детском возрасте/А. Т. Пулатов.— М.: Медицина, 2004.— 221 с.
8. Слетков Н. А. Особенности прогнозирования, диагностики и хирургического лечения рецидивов эхинококкоза: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук/Н. А. Слетков.— Нальчик, 2006.— 23 с.
9. Усубалиев М. Б. Хирургическая тактика при эхинококкозе печени и профилактика осложнений: автореф. дис. . канд. мед. наук/М. Б. Усубалиев.— Бишкек, 2006.— 18 с.
10. Эхинококкоз органов грудной полости/ Н. В. Чебышев, А В. Стреляева, А. Г. Маленков и др.— М.: Медицина, 2002.— 416 с.
Zh. A. Shamsiev
REMOTE RESULTS OF TREATMENT OF HEPATIC AND PULMONARY ECHINOCOCCOSIS IN CHILDREN
Results of examination of 108 children (6 month — 6 years old) after echinococcectomy of lungs and liver were analyzed in the present paper. To estimate the results of treatment of echinococcosis in the remote period, all children were subjected to acid estimation, immune status investigation, abdominal USI and direct projection thoracic roentgenography in addition to patients complaints and examination. Investigations demonstrated that in case of gastric juices subacidity, it is expedient to perform correction of acid-forming gastric function.
Keywords: echinococcosis, gastric juices acidity, relapse, children.
Самаркандский государственный медицинский институт
Материал поступил в редакцию 10.09.2008
