CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
критерия — наличие ТНЯЬВСЬ-подобных участков в субстрате опухоли — позволяет выделить неблагоприятную группу больных по клиническому течению, которая составляет 42% больных, с распространенными стадиями в 87%, экстранодаль-ным поражением в 64%, поражением костного мозга в 34%, опухолевой трансформацией в ДБККЛ в 16%, что необходимо учитывать при выборе индукционной терапии. Максимально неблагоприятен ИГХП с преобладанием ТНЯЬВСЬ-подобных участков.
Признак
Оперативное лечение и наблюдение
Химиотерапия
Р-ВЕАС0РР-14/ПР
Р-СНОР/ПР
Р-АВУО/ПР
Другое
Распространенные стадии Без ТНР1.ВС1.-подобных участков 33 (38%)
4/33
27 (81%)
17 (63%)/ 17
0
6 (22%)/ 6
4 (15%)/ 4
Распространенные стадии С ТНР1.ВС1.-подобными участками 55 (87%)
1/55
54 (98%)
30 (56%) / ■
11 (20%) / 3
9 (17%) /4
4 (7%)
Дорохина Е. И., Моисеева Т. Н., Ковригина А. М., Шуплецова И. А., Чабаева Ю. А., Аль-Ради Л. С., Пискунова И. С.,
Смирнова С. Ю., Мангасарова Я. К., Кравченко С. К.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ НОДУЛЯРНОЙ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА С ЛИМФОИДНЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ПОДВАРИАНТА ОПУХОЛИ
Введение. Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП) — редкое лимфопролиферативное заболевание с частотой встречаемости 1.5: 1000000 населения в год, характеризующееся морфологической и иммуногистохимиче-ской гетерогенностью опухолевого субстрата. Согласно классификации ВОЗ 2017 выделяют неклассические (до 25%) иммуно-гистохимические подварианты заболевания (ИГХП), имеющие неблагоприятное прогностическое значение и ассоциированные с распространенной стадией и высоким риском рецидива. Подходы к химиотерапии (ХТ) в настоящее время не определены.
Цель работы. Оценить результаты терапии 1-й линии больных НЛХЛП с классическими и неклассическими ИГХП опухоли.
Материалы и методы. Проанализированы результаты терапии 1-й линии 150 больных, наблюдавшихся в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России с 2010 по 2021 г. Классический ИГХП (А по классификации ВОЗ 2017 г.) отмечен у 33/150 (22%) больных, из них с распространенными стадиями — 7/33 (21%). Неклассические ИГХП («неА/В») - у 117/150 (78%) больных, из них с распространенными стадиями — 80/117 (69%).
Результаты и обсуждение. Из пациентов с классическим ИГХП — 13/33 (39%) химиотерапия не проводилась. В полной ремиссии (ПР) после лучевой терапии — 8/13, под наблюдением после оперативного лечения — 5/13 больных. ХТ проведена 16/33 (48%) пациентам: Я-АВУБ - 9/16 (56%) больных, Я-ВЕАСОРР-14 - 3/6 (19%)3, Я-СНОР — 1/16 (6%), монотерапия ритуксимабом — 2/16 (12%), терапия по детским программам — 1/16 (6%). У всех достигнута ПР заболевания. У 4/33 пациентов — нет данных об индукционной терапии. Рецидивы отмечены у 5/33 (15%) больных.
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Из пациентов с неклассическими ИГХП — 18/117 (15%) химиотерапия не проводилась. В ПР после лучевой терапии — 13/18, под наблюдением после оперативного лечения — 6/18 больных. ХТ проведена 93/117 (79%) больным: Я-АВУО - 24/93 (26%), Я-ВЕАСОРР-Н - 48/93 (52%), Я-СНОР - 12/93 (13%) пациентам, другое - 6/93 (6%), ЯВ - 3/93 (3%). У 6/117 пациентов - нет данных об индукционной терапии. Рецидивы составили 22/117 (19%) случаев. Общая шестилетняя выживаемость для групп с классическим и неклассическими ИГХП составила 100 и 88% (р=0,09) соответственно, 6-летняя БРВ — 89 и 61% (р=0,3), 6-летняя БСВ — 88 и 56% (р=0,01). Медиана срока наблюдения составила 34 месяца.
Заключение. В группе больных, наблюдавшихся в НМИЦ гематологии, в отличие от данных исследователей из других стран, пациенты с неклассическим ИГХП составляют 78%, при этом 69% больных — с распространенными стадиями. Результаты терапии этой группы больных значимо хуже по сравнению кИГХП — 45% больных рецидивируют и прогрессируют в течение 6 лет. Однако эта неблагоприятная группа больных неоднородна, в ее составе более 15% пациентов находятся в многолетней ремиссии после лучевой терапии или вообще без лечения. Поэтому кроме выделения рекомендуемых ВОЗ классических и неклассических ИГХ-подвариантов необходим дополнительный морфологический критерий для более дифференцированного подхода к выбору индукционной терапии.
Эффективность терапии для групп больных с классическими (А) неклассическими (неА/В) ИГХП
Признак
Пол
Возраст (медиана)
Стадия I II
IV
ДЛТ/оперативное, наблюдение
Химиотерапия
Р-АВУ0
Р-ВЕАСОРР-14
Р-СНОР
Другое
Рецидивы
Классический ИГХ-вариант 33 (22%)
М 21 (63%) Ж 12 (37%)
17-66 (38)
СЦ13 (39%) 8/511>
16 (48%)
<Г 9 (56%)
3 (19%)
1 (6%)
3 (19%)
5 (15%)
Неклассиче
я ИГХ-вппипнты
117 (78%)
ориа
М 86 (74%) Ж 31 (26%)
17-91 (40)
8 (15%) 13/5
93 (79%)
24 (26%)
СИ 48 (52%)
12 (13%)
3 (3%)
6 (6%)
22 (19%)
Дорохина Е. И., Моисеева Т. Н., Ковригина А. М., Шуплецова И. А., Чабаева Ю. А., Аль-Ради Л. С., Мангасарова Я. К., Кравченко С. К.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НОДУЛЯРНОЙ ЛНМФОМОЙ ХОДЖКИНА С ЛИМФОИДНЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ (НЛХЛП) С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ СТАДИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДУКЦИОННОГО КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. НЛХЛП — редкое индолентное лимфопролифера- ными рекомендациями возможно применение ХТ по программам тивное заболевание, при котором в соответствии с международ- лечения классической лимфомы Ходжкина или неходжкинских
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
лимфом при распространенных стадиях (РС), особенно отмечается эффективность программы — Я-СНОР. Дифференцированные подходы к терапии не определены. В НМИЦ гематологии показано неблагоприятное прогностическое значение иммуногистохимиче-ского подварианта (ИГХП) с наличием участков, напоминающих В-крупноклеточную лимфому богатую Т-клетками и/или гистиоцитами (ТНКЕВСЬ-подобных) в субстрате опухоли для эффективности терапии 1-й линии.
Цель работы. Оценить результаты терапии 1-й линии больных НЛХЛП с РС при ИГХП с наличием и отсутствием ТНКЕВСЬ-подобных участков в биоптате опухоли в зависимости от индукционной программы ХТ.
Материалы и методы, проанализированы результаты терапии 1-й линии у 150 больных, наблюдавшихся в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России с 2010 по 2021 г. ИГХП без ТНКЕВСЬ-подобных участков отмечен у 87/150 (58%) больных, из них с РС - 33 (38%). ИГХП с наличием ТНЯЬВСЬ-подобныхучастков — 63/150 (42%), из них с РС — 55 (87%).
Результаты и обсуждение. Из 33/87 (38%) пациентов с РС с ИГХП без ТНКЕВСЬ-подобных участков — ХТ проведена 27/33 (81%) пациентам: Я-АВУВ - 6/27 (22%) больных, Я-ВЕАСОРР-М - 17/27 (63%), другое - 4/27 (15%), у всех достигнута полная ремиссия (ПР). 4/33 больных — под наблюдением после оперативного лечения, у 2/33 — нет данных об индукционной терапии. Из 55/63 (87%) пациентов с РСпри ИГХП с наличием ТНКЕВСЬ-подобных участков ХТ проведена 54/55 (98%): Я-АВУВ - 9/54 (17%) больным, из них ПР - 4/9 (44%); Я-ВЕАСОРР-14 - 30/54 (56%) больным, из них ПР - 18/30 (60%); Я-СНОР - 11/54 (20%) пациентам, из них ПР - 3/11 (27%); другое — 4/54 (7%). 1/55 больной — под наблюдением
Признак Распространенные стадии БезТНР1.ВС1.-подобныхучастков 33 (38%) Распространенные стадии С ТНР1.ВС1.-подобными участками 55 (87%)
Оперативное лечение и наблюдение 4/33 1/55
Химиотерапия 27 (81%) 54 (98%)
Р-ВЕАСОРР-14/ ПР 17 (63%) / 17 30(56%) / 18
к-СНОР/ ПР 0 11 (20%) / 3
к-АВУО/ ПР 6 (22%)/ 6 9 (17%) / 4
Другое 4 (15%) / 4 4 (7%)
после оперативного лечения. Для группы больных с РС при ИГХП без ТНКЕВСЬ-подобныхучастков 6-летняя БСВ составила 73% на программе К-ВЕАСОРР-14 и 50% на программе К-АВУ^ (р = 0,9). Для группы больных с РСпри ИГХП с наличием ТНКЕВСЬ-подобных участков 3-летняя БРВ на программах Я-ВЕАСОРР-14, Я-АВУВ, Я-СНОР составила 90, 67 и 0% соответственно. 6-летняя ОВ на программах К-ВЕАСОРР-14, Я-АВУО, Я-СНОР составила 87, 100 и 79% соответственно. Медиана наблюдения — 34 месяца.
Заключение. При проведении индукционной терапии в самой прогностически неблагоприятной группе больных НЛХЛП с РС при ИГХП с наличием ТНКЕВСЬ-подобныхучастков, лучшей общей и безрецидивной выживаемости удалось достичь на интенсивной программе К-ВЕАСОРР-14; все пациенты, которым была проведена терапия Я-СНОР рецидивировали в течение 3 лет. Проведение терапии пациентам с РС при ИГХП без ТНКЕВСЬ-подобных участков по программам К-ВЕАСОРР-14 и К-АВУ^ позволило достичь ПР у всех больных, однако лучшая 6-летней бессобытийная выживаемость наблюдалась на программе К-ВЕАСОРР-14.
Дрокова Д. Г., Попова Н. Н., Захарько Е. И., Рыбкина Е. Б., Лавришинец К. А., Марьина С. А., Ускова О. С., Дроков М. Ю., Васильева В. А., Кузьмина Л. А., Двирнык В. Н., Паровичникова Е. Н.
ОСОБЕННОСТИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ НА РАННИХ СРОКАХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АЛЛОГЕННЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. В-лимфоциты (Влф) играют центральную роль в гуморальном иммунитете, направленно действуя против внеклеточных инфекционных патогенов. Антитела — единственный механизм приобретенного иммунитета, способный предотвратить инфекции в момент их обнаружения. Известно, что восстановление В-клеточного иммунитета у пациентов после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) занимает несколько лет, , что сопряжено с рисками различных инфекционных осложнений. С целью профилактики инфекционных осложнений у больных после алло-ТГСК, особенно на ранних сроках, используют поливалентные внутривенные иммуноглобулины (%). Показанием £ к их использованию является снижение концентра- | ции менее 50 МЕ/мл, что, однако, имеет низкую 6 е доказательную базу (уровень доказательности ВП). I
Цель работы. Проанализировать субпопуляци- с онный состав Влф и концентрацию сывороточных ^ с у пациентов после алло-ТГСК на +30 и +90 дни.
Материалы и методы. В исследование включены 22 пациента с гемобластозами после алло-ТГСК с июня по октябрь 2021 года. Медиана возраста 35,5 (18—64) года. У всех пациентов констатировано
приживление трансплантата, сохранялось 100% донорское кроветворение на всех сроках исследования. На +30 день проанализировано 22 образца крови методом проточной цитометрии (ПЦ) и иммунохимии (ИХ); на +90 день — 14 образцов методом ПЦ и 12 образцов ИХ методом. Группу контроля составили
Параметры гуморального мммунмтета после алло-ТГСК (клеточного)
Популяции Б-клеток(в порядке созревания) Незрерые Бгф Транзиторные Влф С021 (ои-Влф Наивнее Влф
Непереклютенные Влф памяти Переключенные влф памяти
ПЛЗЗМОбЛЭСГЫ
Рис.
