CC BY
67
Для оценки динамики макулярного отека была использована оптическая когерентная томография (HD-OCT Cirrus 4000 фирмы Carl Zeiss Meditec AG). При статистическом анализе использовались непараметрические методы обработки данных (программа Statistica 6,0). Для проверки гипотезы о равенстве двух средних зависимых выборок применялся T-критерий Wilcoxon, для независимых выборок - U-критерий Mann-Whitney.
Результаты исследования
После проведения лечения микрофотокоагуляция и лазерко-агуляция привели к достоверному уменьшению максимальной высоты и площади отека сетчатки при недостоверном снижении остроты зрения. После микрофотокоагуляции был отмечен чуть более выраженный регресс площади отека, чем после лазерной коагуляции (уменьшение площади на 53% против 39%, однако отличие было недостоверно (р<0,05) (рис. 1). Максимальная высота отека при HD-ЛК и HD-МФ уменьшилась сопоставимо (на 4% и 5% соответственно) (рис. 2).
Выводы
Лечение диабетического макулярного отека по методике «решетки» при режимах работы диодного лазера (0,81 мкм) микрофотокоагуляции и лазеркоагуляции в ближайшие сроки наблюдения имеют сопоставимую эффективность, необходимы дополнительные исследования для совершенствования методики выполнения и определения показаний к применению микрофотокоагуляции в клинической практике.
ЛИТЕРАТУРА
1. ETDRS report number 19. Early treatment diabetic retinopathy study group. Focal photocoagulation treatment of diabetic macular edema. Relationship of treatment effect to fluorescein angiographic and other retinal characteristics at baseline. Arch. Ophthalmol. 1995. Vol. 113. № 9. P. 1144-1155.
2. Roider J. Laser treatment of retinal diseases by subthreshold laser effects. Semin. Ophthalmology. 1999. Vol. 14. P. 19-26.
3. Roider J., Michaud N.A., Flotte T.J. et al. Response of the retinal pigment epithelium to selective photocoagulation. Arch. Ophthalmol. 1992. Vol. 110. № 12. P. 1786-1792.
4. Lavinsky D. et al. Randomized clinical trial evaluating mETDRS versus normal or high-density micropulse photocoagulation for Diabetic Macular Edema. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011. Vol. 52. № 7. P. 4314-4323.
5. Балашевич Л.И., Чиж Л.В., Гацу М.В. Микрофотокоагуляция фокального и диффузного диабетического макулярного отёка// Международная конференция «Лазерно-оптические технологии в биологии и медицине»: Тез. докл. Минск: Изд-во Института физики НАН Белоруссии, 2004. С. 107-111.
Balashevich L.I., Chizh L.V., Gacu M.V. Mikrofotokoagulyaciya fokal'nogo i diffuznogo diabeticheskogo makulyarnogo otyoka // Mezhdunarodnaya konferenciya «Lazerno-opticheskie tekhnologii v biologii i medicine»: Tez. dokl. Minsk: Izd-vo Instituta NAN Belorusii, 2004. S. 107-111.
6. Балашевич Л.И., Чиж Л.В., Гацу М.В. Способ модифицированной субпороговой панмакулярной микрофотокоагуляции сетчатки при диабетическом макулярном отёке. Заявка № 2005130674/14 от 04.10.2005. Патент на ИЗ № 2308920 от 27.10.2007.
Balashevich L.I., Chizh L.V., Gacu M.V. Sposob modificirovannoysubporogovoy panmakulyarnoy mikrofotokoagulyacii setchatki pri diabeticheskom makulyarnom otyoke. Zayavka № 2005130674/14 ot 04.10.2005. Patent na IZ № 2308920 ot 27.10.2007. rrw
УДК: 617.735-002.2-059-06
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕРОЗНОЙ ХОРИОРЕТИНОПАТИЕЙ
Н.П. Паштаев, Н.А. Маслова, Б.В. Гаглоев, Н.А. Поздеева, Н.М. Тихонов,
Чебоксарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
Маслова Надежда Александровна - e-mail: [email protected]
Цель. Оценить эффективность этапного комплексного лечения пациентов с хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопатией методом фокальной лазерной когуляции и субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия. Материал и методы. Проведен анализ клинико-функциональных результатов 10 пациентов (10 глаз) с хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопатией после поэтапного лечения методом фокальной лазерной коагуляции и субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия. Для обследования пациентов применяли стандартные методы исследования. Результаты. При анализе жалоб выявлено: исчезновение серого пятна, микропсий и метаморфопсий в 1-й месяц наблюдения. Повышение остроты зрения к концу 1-го месяца с 0,55±0,05 до 0,85±0,07. Резорбция отека в основной группе наблюдалась на 47±3, а в контрольной на 94±2 день. Выводы. Комплексное поэтапное сочетание фокальной лазерной коагуляции сетчатки и субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия является эффективным методом лечения и позволяет ускорить процесс реабилитации у пациентов с хронической формой ЦСХП.
Ключевые слова: хроническая рецидивирующая центральная серозная хориоретинопатия, фокальная лазерная коагуляция, субпороговое микроимпульсное
лазерное воздействие.
Purpose: assessment of efficacy of step-by-step complex treatment of patients with chronic relapsing central serous horioretinopathy using method of focal laser coagulation and subthreshold microimpulse laser influence. Materials and methods: analysis of clinical functional results of 10 patients (10 eyes) with chronic relapsing central serous horioretinopathy after step-by-step treatment using method of focal laser coagulation and subthreshold microimpulse laser influence was carried out. Patients were checked using the standard methods. Results: when complaints were analyzed the following was revealed: grey stain, micropsias and metamorphopsias disappearance during the first month of examination. Visual acuity increased from 0.55±0,05 to 0.85±0.07 till the end of the first month. Retina thickness in central zone lessened from 437±30 mcm to 310±39 mcm, edema resorption in main group on day 47±3, in control group on day 94±2. Conclusions: complex step-by-step combination of focal laser coagulation of retina and subthreshold microimpulse laser influence is effective method of treatment and allows to accelerate process of rehabilitation in patients with chronic form of central serous horioretinopathy.
Key words: chronic relapsing central serous horioretinopathy, focal laser coagulation,
subthreshold microimpulse laser influence.
Актуальность
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХП) может проявляться в виде острой и хронической форм [1]. В англоязычной литературе хроническая форма известна так же, как диффузная пигментная эпителиопатия сетчатки, что отражает основной характерный признак этого заболевания: участки атрофии пигментного эпителия сетчатки с плоской отслойкой нейросенсорной сетчатки и отслойкой пигментного эпителия [2]. Заболевание характеризуется длительным течением и сопровождается частыми рецидивами [3, 4].
При выполнении флюоресцентной ангиографии наблюдаются обширные площади гиперфлюоресценции, которые содержат одну или несколько точек просачивания [5, 2].
ТАБЛИЦА 1.
Характеристика основной и контрольной групп пациентов до проведения лазерного лечения
Основная группа Контрольная группа
Возраст (лет) 37±4 37±4 0,34
МКОЗ 0,55+0,05 0,55+0,05 0,3
Толщина сетчатки (мкм) 437±30 437+30 0,31
ТАБЛИЦА 2.
Значение МКОЗ в основной и контрольной группах на всех сроках наблюдения
Основная группа Контрольная группа
2 недели 0,55+0,05 0,55+0,05 0,3
1 месяц 0,85+0,07 0,56+0,06 0,23
2 месяца 0,83+0,06 0,51+0,05 0,31
3 месяца 0,85+0,05 0,73+0,05 0,27
6 месяцев 0,86+0,07 0,85+0,07 0,3
РИС. 1 (А-Д).
Результаты обследования глазного дна пациента М., 37 лет, наблюдавшегося с диагнозом «хроническая рецидивирующая центральная серозная хориоретинопатия»: а - цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка проминирует в макуле; б - ранняя артериовенозная фаза ФАГ. Две гиперфлюоресцентные точки просачивания юкстафовеолярно по нижней сосудистой аркаде; в - поздняя фаза ФАГ. Усиление и распространение флюоресценции из точек просачивания по плоскости. На 12 ч условного циферблата по верхней сосудистой аркаде интенсивное гиперфлюоресцентное образование, соответствующее месту ранее проведенной фокальной ЛКС; г - ОКТ: на плоскостном ЕпГасе-скане хорошо визуализируется площадь отслойки нейроэпителия сетчатки (зеленой линией обозначено место проведения линейного скана); д - ОКТ: на линейном скане в фовеа и парафовеолярно отслойка нейроэпителия сетчатки (двойной красной линией на снимке обозначен уровень слоя ЕпГасе-сканирования).
Фокальная лазеркоагуляция таких точек препятствует дальнейшему развитию патологического процесса с последующей резорбцией накопившейся жидкости [6, 7]. Однако эта методика имеет ряд побочных лазериндуци-рованных эффектов, связанных с повреждением фоторецепторов. Кроме того, не устраняется основная причина заболевания - нарушение насосной и барьерной функций ретинального пигментного эпителия (РПЭ) [8, 9].
Микроимпульсное лазерное терапевтическое воздействие на РПЭ, наоборот, приводит к снижению гиперпроницаемости хориокапиллярного русла и активации клеток РПЭ [10, 11, 12]. Поэтому представляется интересным сочетать две методики поэтапно при лечении данной патологии.
Цель исследования: оценить эффективность этапного комплексного лечения пациентов с хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопатией методом фокальной лазерной коагуляции и субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия.
РИС. 2.
Результаты обследования глазного дна пациента М. через два месяца после первого сеанса СМИЛВ: а - цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует; б, в - ранняя артериовенозная и поздняя фаза ФАГ соответственно. Гиперфлюоресценция юкстафовеолярно по нижней сосудистой аркаде не визуализируется; г - ОКТ: на плоскостном ЕпГасе-скане визуализируется уменьшение площади отслойки нейроэпителия сетчатки (зеленой линией обозначено место проведения линейного скана); д - ОКТ: на линейном скане визуализируется уменьшение площади и высоты отслойки нейроэпителия сетчатки (двойной красной линией на снимке обозначен уровень слоя ЕпГасе-сканирования).
РИС. 3.
ОКТ скан глазного дна пациента М. через два месяца после второго и через четыре месяца после первого сеанса СМИЛВ. Определяется нормальный профиль сетчатки и контур фовеа, комплекс мембрана Бруха-ПЭС-наружные сегменты фоторецепторов в виде размытой гиперрефлективной линии.
Материал и методы
В исследовании проведен анализ клинико-функцио-нальных результатов 10 пациентов (10 глаз) с хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопа-тией (ЦСХП) после поэтапного лечения методом фокальной лазерной коагуляции (ФЛК) и субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ).
Средний возраст пациентов составил 37±4 года. Преобладали лица мужского пола - 8 человек, женщин было две. Период наблюдения составил шесть месяцев.
Больные были разделены на две группы: основную и контрольную. Пациентам из основной группы после проведения фокальной лазерной коагуляции точки фильтрации через день проводили СМИЛВ с использованием длины волны 810 нм. В контрольной группе пациентам проводилась только ФЛК. Отбор пациентов в клинические группы осуществлялся методом рандомизации, т. е. методом случайного отнесения больного к той или иной группе.
Комплексное офтальмологическое обследование включало стандартные методы обследования: визометрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, осмотр глазного дна линзой Гольдмана, а также специальные методы обследования: ОКТ на приборе RTVue XR 100 (Optovue, Inc., США), флуоресцентную ангиографию (ФАГ) для определения точки фильтрации и фоторегистрацию сетчатки с использованием фундус-камеры Canon СХ-1 UVI (Canon, Inc., Япония), которые проводились до, через 2 недели, 1, 2, 3 и 6 месяцев после лечения. Микроимпульсное лазерное воздействие проводилось на 2-й день после ФЛК с помощью инфракрасного диодного лазера «IRIDEX IQ 810» (IRIDEX IQ Corporation, Mountain View, США) в зонах выявленных нарушений, по данным ОКТ и ФАГ.
Фокальная лазеркоагуляция сетчатки проводилась на лазерной установке Visulas Trion (Zeiss, Германия).
Энергетические параметры СМИЛВ, применяемого для лечения хронической рецидивирующей ЦСХП, были следующие: длина волны 810 нм, диаметр пятна 125 мкм, мощность излучения 1500 мВт, длительность микроимпульса 25 мкс, длительность пакета микроимпульсов 100 мс, скважность 2%, количество аппликатов 150.
Энергетические параметры ФЛК: длина волны 561 нм, диаметр пятна 125 мкм, мощность излучения 100 мВт, длительность импульса 60 мс, диаметр пятна 50-100 мкм, количество аппликатов от 3 до 10 (в зависимости от точек фильтрации определяемых ангиографией).
Результаты обследования пациентов с хронической формой ЦСХП в основной и контрольной группах до проведения лазерного лечения не имели статистически значимых различий по полу, возрасту, максимально корригированной остроте зрения (МКОЗ), толщине сетчатки в области поражения (таблица 1).
Результаты исследования
Основными критериями оценки эффективности лечения были: повышение МКОЗ, уменьшение толщины нейросенсор-ной сетчатки в фовеа и скорость резорбции отека по данным ОКТ, а также снижение уровня жалоб исследуемых пациентов.
При анализе уровня жалоб было выявлено, что в основной группе происходило резкое снижение уровня жалоб (исчезновение серого пятна, микропсий и метаморфоп-сий) практически в 1-й месяц наблюдения. В контрольной группе снижение уровня жалоб наблюдалось только на-
чиная с 3-го месяца. К 6 месяцам наблюдения показатель уровня жалоб в основной группе оказался ниже данного показателя в контрольной группе.
Повышение остроты зрения происходило в обеих группах, однако в основной группе повышение МКОЗ произошло к концу 1-го месяца с 0,55±0,05 до 0,85±0,07 и носило стабильный характер до конца срока наблюдения. В контрольной группе повышение МКОЗ произошло только через три месяца и носило нестабильный характер (таблица 2).
Показатели толщины сетчатки в центральной зоне в двух группах по данным ОКТ были сопоставимы. Происходило ее уменьшение как в основной, так и в контрольной группе с 437±30 до 310±39 мкм, однако скорость снижения толщины сетчатки в основной группе была достоверно выше, чем в контрольной.
Резорбция отека по данным ОКТ в основной группе наблюдалась на 47±3, а в контрольной группе на 94±2 день.
Статистически значимая разница в скорости восстановления морфологических структур появилась на 3-м месяце наблюдения и сохранялась на протяжении дальнейшего периода наблюдения (рис. 1-3).
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10. Результаты расценивались как статистически значимые при р<0,05.
Выводы
Комплексное поэтапное сочетание фокальной лазерной коагуляции сетчатки и субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия является эффективным методом лечения и позволяет ускорить процесс реабилитации у пациентов с хронической формой ЦСХП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гацу М.В. Комплексная оценка функционльно сберегающих лазерхи-рургических технологий лечения сосудистых и дистрофических заболеваний сетчатки. Диссертация доктора медицинских наук. 2008. С. 306.
Gacu M.V. Kompleksnaya ocenka funkcionl'no sberegayuschikh lazerkh-irurgicheskikh tekhnologiy lecheniya sosudistykh i distroficheskikh zabol-evaniy setchatki. Dissertaciya doktora medicinskikh nauk. 2008. S. 306.
2. Хайман Х., Кельнер У., Ферстер М. Атлас по ангиографии глазного дна. 2008. С. 136-137.
Khayman Kh., Kel'ner U., Ferster M. Atlas po angiografii glaznogo dna. 2008. S. 136-137.
3. Желтов Г.И., Романов Г.С., Романов О.Г., Иванова Е.В. Селективное действие лазерных импульсов на ретинальный пигментный эпителий. Физические основы. Новое в офтальмологии. 2012. № 3. С. 43-46.
Zheltov G.I., Romanov G.S., Romanov O.G., Ivanova E.V. Selektivnoe deystvie lazernykh impul'sov na retinal'niy pigmentniy epiteliy. Fizicheskie osnovy. Novoe v oftal'mologii. 2012. № 3. S. 43-46.
4. Кокас Г. Комплексная диагностика патологии глазного дна. 2007. С. 91-105.
Kokas G. Komplexnaya diagnostika patologii glaznogo dna. 2007. S. 496.
5. Соломон-Ив Коэн. Флюоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна. 2005. С. 156-167.
Solomon-Iv Koen. Flyuorescentnaya angiografiya v diagnostike patologii glaznogo dna. 2005. S. 156-167.
6. Иванова Е.В. Влияние лазерного лечения на структурно-функциональные нарушения центральной зоны сетчатки, выявленные после микроин-вазивной эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 2010. С. 153.
Ivanova E.V. Vliyanie lazernogo lecheniya na strukturno-funkcional'nye narusheniya central'noy zony setchatki, vyyavlennye posle mikroinvazivnoy endovitreal'noykhirurgii otsloykisetchatki: avtoref. dis.... kand. med. nauk. 2010. S. 153.
7. Федорук Н.А., Федоров А.А., Большунов А.В. Патоморфологические и гистохимические проявления взаимодействия лазерного излучения с тканями хориоретинального комплекса. Вестник офтальмологии. 2009. № 3. С. 61-64.
Fedoruk N.A., Fedorov A.A., Bol'shunov A.V. Patomorfologicheskie i gis-tokhimicheskie proyavleniya vzaimodeystviya lazernogo izlucheniya s tkanya-mi khorioretinal'nogo kompleksa. Vestnik oftal'mologii. 2009. № 3. S. 61-64.
8. Акопян В.С., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К. и др. Изучение характера тканевого ответа хориоретинального комплекса на субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие в эксперименте. Офтальмохирургия. 2015. № 3 (187). С. 54-58.
Akopyan V.S., Kachalina G.F., Pedanova E.K. i dr. Izuchenie kharak-tera tkanevogo otveta khorioretinal'nogo kompleksa na subporogovoe mikroimpul'snoe lazernoe vozdeystvie v eksperimente. Oftal'mokhirurgiya. 2015. № 3 (187). S. 54-58.
9. Тахчиди Х.Д., Качалина Г.Ф., Желтов Г.И. и др. Эффективность новой лазерной технологии микроимпульсного воздействия в лечении структурно-функциональных нарушений после эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки. Офтальмохирургия. 2010. № 2 (187). С. 35-41.
Takhchidi Kh.D, Kachalina G.F., Zheltov G.I. i dr. Effektivnost' novoy lazernoy tekhnologii mikroimpul'snogo vozdeystviya v lechenii strukturno-funkcional'nykh narusheniy posle endovitreal'noy khirurgii otsloyki setchatki. Oftal'mokhirurgiya. 2010. № 2 (187). S. 35-41.
10. Журавлева Е.С. Изучение безопасности и эффективности инфракрасного микроимпульсного диодного лазерного излучения при лечении маку-лярной патологии. Диссертация кандидата медицинских наук. 2011. С. 153.
Zhuravleva E.S. Izuchenie bezopasnosti i effektivnosti infrakrasnogo mikroimpul'snogo diodnogo lazernogo izlucheniya pri lechenii makulyar-noy patologii. Dissertaciya kandidata medicinskikh nauk. 2011. S. 153.
11. Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Соломин В.А., Клепинина О.Б. Морфо-функциональные результаты лечения центральной серозной хориорети-ноптии в субпороговом микроимпульсном режиме лазерного воздействия длиной волны 577 нм. Вестник ОрГУ. 2013. № 4 (153). С. 127-130.
Kachalina G.F., Pedanova E.K., Solomin V.A., Klepinina O.B. Morfofunkcional'nye rezul'taty lecheniya central'noy seroznoy khorioreti-noptii v subporogovom mikroimpul'snom rezhime lazernogo vozdeystviya dlinoy volny 577 nm. Vestnik OrGU. 2013. № 4 (153). S. 127-130.
12. Краснов М.М., Сапрыкин П.И., Доронин П.П. и др. Электронно-микроскопическое изучение тканей глазного дна при лазерной коагуляции. Вестник офтальмологии. 1973. Т. 89. № 2. С. 61-64.
KrasnovM.M., SaprykinP.I., DoroninP.P. idr. Elektronno-mikroskopicheskoe izuchenie tkaney glaznogo dna pri lazernoy koagulyacii. Vestnik oftal'mologii. 1973. T. 89. № 2. S. 61-64. __
[¡3
УДК: Б17755-053.2/.5+Б1772Б:Б12.845.5
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ ПРИ ПРИВЫЧНО-ИЗБЫТОЧНОМ НАПРЯЖЕНИИ АККОМОДАЦИИ У ДЕТЕЙ
М.А. Ковалевская1, О.В. Донкарева1, Е.С. Богатырева1-2-3, С.С. Шкарин2,
1ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», 2МБУЗ ГО «Городская поликлиника № 11», Центр охраны зрения детей, г. Воронеж 3ООО «Центр клинической офтальмологии «МЕДИНВЕСТ», г. Воронеж
Ковалевская Мария Александровна - e-mail: [email protected]
На сегодняшний день проблема нарушений рефракции у детей находится на первом плане. Однако не всегда удается адекватно оценить функциональные резервы зрительного анализатора у таких пациентов. Функциональные тесты на основе самоанализа, такие как FM 100, позволяют отслеживать динамику утраты функциональных резервов сетчатки и зрительного нерва при различных видах аномалий рефракции, т. е. фактически определить прогноз возможной утраты зрительных функций. Анализ цветоощущения является одним из важных функциональных тестов для оценки динамики лечения. В клинической группе 1 (36 пациентов) помимо улучшения общеклинических офтальмологических показателей зарегистрировано улучшение состояния цветовосприятия.
Ключевые слова: ПИНА, цветоощущение, Farnsworth-Munsell 100 Hue Test.
Today the problem of refractive errors in children is in the foreground. However, it is not always possible to adequately assess the functional reserves of the visual analyzer in these patients. Functional tests on the basis of self-analysis, such as FM 100, allow you to track the dynamics of the loss of functional reserves of the retina and optic nerve in different types of refractive errors, ie, actually determine the prognosis of a possible loss of visual function. Analysis of color perception is one of the most important functional tests for the assessment of treatment. In the clinical group 1 (36 patients), in addition to improving general clinical ophthalmological examination, reported improvement in color perception.
Key words: PINA, color perception, Farnsworth-Munsell 100 Hue Test.
собствуют уменьшение объема аккомодации (особенно его распространенной патологией аккомода- положительной части), общее ослабление организма, вита-
Актуальность
Сегодня наиболее ции у детей является ее привычно-избыточное напряжение (ПИНА) - длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. ПИНА развивается постепенно, вначале имеет волнообразное течение - симптомы более выражены в конце дня, в конце рабочей недели, после зрительной нагрузки [1]. При фокусировании глаза на близкие объекты происходит стойкое сокращение цилиарной мышцы. Развитию ПИНА также спо-
минная недостаточность, стресс и т. д. У таких детей зрительная нагрузка достаточно часто сопровождается явлениями астенопии. Другой проблемой, связанной с наличием ПИНА, служит развитие и дальнейшее прогрессирование истинной осевой миопии. ПИНА отличается резистентностью к проводимому лечению, склонностью к рецидивированию и прогрессирова-нию [2, 3, 4]. Актуальность в лечении ПИНА сохраняют медикаментозные методы в сочетании с функциональными методами. Лекарственная терапия предполагает инстилляции глазных
