CC BY
14
3. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. № 1 (2). С. 10-12.
4. Камаев И.А., Васильева О.Л. Динамика заболеваемости и особенности медицинского обслуживания студентов // Здравоохранение РФ. 2002. № 1. С. 2629.
5. Круглякова И.П. Приоритетные факторы, влияющие на здоровье студенческой молодежи // Вестник Южно-Уральского государственного университета.- Челябинск: Изд - во ЮУрГУ, 2003. Вып. 2. №9 5 (21). С. 140-141.
6. Овчаров В.К., Максимова Т.М., Белов В.Б. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения, истории медицины. 2002. № 4. С. 37. Тарасова И. С., Герасимова О. Ю. Особенности психологической характеристики современной студенческой молодежи // Вестник Челябинской обл. клинич. больницы 2011. № 4 (15). С. 31--32. 8. Щепин О.П. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы // Вестн. РАМН. 2001. № 3. С. 40-45.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Силантьева Елена Николаевна
Канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГБОУДПО «КГМА»
Минздрава России, г. Казань
RESULTS OF COMPLEX TREATMENT RED FLAT DEPRIVING OF THE MUCOUS MEMBRANE OF THE ORAL CAVITY Silantyeva Elena Nikolaevna, Kand. medical sciences, associate professor of therapeutic, children's stomatology and orthodontics, SEIDPO KGMA Minzdrava Rossii, Kazan
АННОТАЦИЯ
Представлены результаты лечения 27 больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта. В состав комплексной терапии 17 больных входил препарат Мирамистин®.
Цель. Оценка клинической эффективности препарата Мирамистин® в комплексной терапии больных красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.
Метод. Клиническое стоматологическое обследование, определение элементов поражения слизистой оболочки полости рта, оценка гигиенического состояния полости рта.
Результат. Местное применение в течение 10-ти дней препарата Мирамистин® больными красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта приводит к переходу экссудативно-гиперемической формы заболевания в типичную в 66,5% случаев.
Выводы. Препарат Мирамистин® эффективен в составе комплексного лечения различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.
Ключевые слова: препарат Мирамистин®, лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. ABSTRACT
Results of treatment of 27 patients red flat are presented is deprived of a mucous membrane of an oral cavity. The preparation Miramistin® was a part of complex therapy of 17 patients.
Background. An assessment of clinical efficiency of the preparation Miramistin® in complex therapy ofpatients red flat depriving of a mucous membrane of an oral cavity.
Method. Clinical stomatologic inspection, definition of elements of damage of a mucous membrane of an oral cavity, assessment of a hygienic condition of an oral cavity.
Result. Local application within 10 days of the preparation Miramistin® by patients with the red flat it is deprived of a mucous membrane of an oral cavity leads to transition of an ekssudativno-hyperemic form of a disease in typical in 66,5% of cases.
Conclusion. The preparation Miramistin® is effective as a part of complex treatment of various forms red flat depriving of a mucous membrane of an oral cavity.
Keywords: the preparation Miramistin®, treatment red flat depriving of a mucous membrane of an oral cavity.
Лечение красного плоского лишая (КПЛ) слизистой оболочки полости рта (СОПР), относящегося к группе хронических, рецидивирующих кератозов, до настоящего времени остается актуальной и сложной задачей стоматологии. Многофакторность патогенеза заболевания определяет трудность выбора подходящих каждому конкретному больному средств и методов терапии и служит предметом дискуссий стоматологов-практиков и ученых. Считается наиболее целесообразным комплексное лечение, которое одновременно воздействует на патогенетические механизмы и симптомы заболевания. В состав местной терапии также включают тщательную санацию
полости рта, устранение очагов одонтогенной инфекции, назначение высококалорийной диеты, исключающей раздражающую пищу и алкоголь, и рекомендации по гигиене полости рта.
Объем местного медикаментозного лечения очагов поражения при красном плоском лишае СОПР определяется клинической формой заболевания: чем длительнее и тяжелее оно протекает, тем больше времени и лекарственных препаратов необходимо для устранения симптомов патологии и предотвращения рецидивов. Для местной терапии используют обезболивающие, антимикробные, про-
тивовурусные, кератопластические препараты и протео-литические ферменты и т.п.; в тяжелых случаях - очаги поражения обкалывают суспензией кортикостероидов, дел-агилом [2 с 256, 3 с.693, 4, с.677] и др. Для общего лечения рекомендуют витамины и их производные, седативные и антималярийные, нейротропные, гипосенсибилизирую-щие, противовирусные препараты, антибиотики, кортико-стероиды, цитостатики, иммуномодуляторы и другие [2 с 257, 3 с.694, 4, с.677- 679, 5, с. 1091-1097, 6, с.371-374 ].
В комплексном лечении больных красным плоским лишаем СОПР находят применение физические методы: электро- и фонофорез лекарственных средств, гальванизация шейных симпатических узлов, гелио-неоновый лазер, лазерная акупунктура [4, с.680, 5, 9]; используют и гиру-дотерапию [4, с.680].
Сегодня есть много лекарственных препаратов, способных воздействовать на некоторые стадии воспаления и предотвращать развитие острых и обострившихся хронических патологических процессов на СОПР. Для купирования заболеваний, развивающихся по типу рецидивирующих процессов, ни один из них не может быть абсолютно надежным средством. Все существующие методы и средства лечения не дает 100% положительный результат [10, 11, 12, 13, 14].
Одними из современных Российских препаратов, направленных на устранение воспалительных и/или дистрофических заболеваний СОПР являются оригинальный препарат Мирамистин®, разработанный в рамках программ по «Космической биотехнологии», выпускаемый ООО «Инфамед» (регистрационный PN 001926/01 от 13.12.2007 г.) [1, с.3].
Целью исследования явилась оценка клинической эффективности препарата Мирамистин® для местного лечения в составе комплексном терапии больных с красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.
Материал и методы. Клиническое изучение препарата Мирамистин® проводилось на кафедре терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «КГМА Минздрава России» с октября 2013 по июнь 2015 гг. с соблюдением принципов добровольности и конфиденциальности в соответствии с "Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан" (Указ Президента РФ от 24.12.1993 № 2288).
Под наблюдением находилось 27 человек (18 женщины и 9 мужчин) в возрасте от 55 до 64 лет с различными формами КПЛ СОПР: 1- я группа — 17 человек, в составе комплексного местного лечения получала препарат Мира-мистин® и 2-я группа — 10 лиц, им проводилась традиционная терапия.
Результаты обследования пациентов до и после лечения заносили в медицинские карты, где отмечали жалобы, анамнез, сопутствующие заболевания, результаты ранее проводимого лечения, элементы поражения, их локализацию, размер. Для более отчетливой визуализации элементов красного плоского лишая и подсчета площади смазывали пораженные участки СОПР йодисто-калиевым раствором ("Колор-тест № 1").
С целью исключения онкологической патологии до назначения лечения проводилось обследование пациентов с применением системы "ВизиЛайт Плюс" (ViziLite Plus®). После традиционного осмотра больные полоскали полость рта специальным раствором из набора "Визи-Лайт" в течение 30-60 секунд. Затем СОПР осматривали в специальных очках "Визилайт светофильтр".
Больные направлялись на микробиологическое исследование с элементов поражения СОПР для выявления бактериальной и грибковой флоры.
До и после окончания 10-ти дневного курса лечения оценивали также гигиеническое состояние полости рта по индексу Грина-Вермильона (ИГ ОШ^), который нередко в литературе называется упрощенным индексом гигиены ОИ1^. По индексу качества ухода за полостью рта Podshadley, На11еу (ИГ PdH) (1964) делали заключения о степени адекватности гигиенического ухода за полостью рта и выполнения пациентом рекомендаций.
Всем больным проводили дифференцированное местное комплексное лечение: устранение местных раздражающих факторов, профессиональную гигиену полости рта, санацию полости рта в период ремиссии. Пациентам также назначали поливитамины. Давали рекомендации по соблюдению диеты, нормализации режима питания, сна и отдыха.
Препарат Мирамистин® (по химическому составу
— бензилдиметил [3- (миристоиламинопропил] аммония хлорид моногидрат) [1, с. 4]. относится к однокомпонент-ным лекарственным средствам, к группе катионных поверхностно активных веществ. Избирательно воздействуя на патогенные микроорганизмы, и не оказывая отрицательного эффекта на ткани организма человека, он имеет широкий спектр антимикробного и противовирусного действий. Повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к действию антибиотиков, усиливает местный иммунитет, ускоряет процессы регенерации. В связи с тем, что препарат обладает малой токсичностью, у него нет ограничений по возрасту; он готов к применению, не требует разведения [1, с. 5-7].
Все обследованные пациенты 1-й группы были обучены методике использования 0,01% раствора Мирами-стина® в домашних условиях. Больные применяли Мира-мистин® после гигиенического ухода в виде ротовых ванночек (в количестве 10-15 мл препарата) по 3 минуты 3 раза в день в течение 10 дней. При необходимости препарат рекомендовался еще на 4 дня.
Регистрируемое при опросе и осмотре пациентов в динамике лечения, клиническое улучшение оценивали по следующим критериям: противовоспалительный эффект -устранение воспаления (гиперемия, отек, боль); исчезновение морфологических элементов поражения (узелок, эрозия, язва); тенденция к заживлению раневой поверхности и сроки эпителизации элементов поражения. Учитывали также обезболивающий эффект, переносимость препарата, отсутствие аллергических реакций.
Противомикробное действие подтверждалось результатами микробиологического обследования.
Результаты исследования и их обсуждение. При обследовании пациентов из анамнеза выяснилось, что длительность заболевания составила от 2 месяцев до 4 лет. Факторами, провоцирующими начало или обострение заболевания, служили: стрессовые ситуации — в 1-й группе у 5 (29,4%) человек и во 2-й — у 3 (30,0%) лиц; протезирование зубов - в 1-й группе у 3 (17,7%) больных, во 2-й
— у 2 (20%) обследованных; механическая травма — у двух (11,7% и 20%) человек в каждой группе; прием раздражающей пищи — в 1-й группе у 4 лиц (23,5%), во 2-й
— у 2 (20%). Не смогли указать ни одного из провоцирующих факторов 3 (17,7%) пациента 1 -й группы и 1 человек из второй (10%). Красный плоский лишай протекал на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта у 14
(82,3%) лиц первой и у 8 (80%) второй группы и с функциональными нарушениями нервной системы — у 11 (64,7%) и 6 (60,0%) лиц соответственно.
Жалобами пациентов были: боль, жжение, зуд, чувство "стянутости", при воздействии различных раздражителей (при приеме острой, горячей, грубой пищи, разговоре и др.), шероховатость СОПР.
Элементы поражения располагались на слизистой оболочке щек — у 10 (58,8%) и 6 (60,0%) человек; на слизистой оболочке спинки и боковых поверхностях языка — у 5 (29,4%) и 3 (30,0%) соответственно. Слизистая оболочка твердого и мягкого неба, губ и дно полости рта поражались значительно реже (соответственно в 11,7% и 10% случаев).
У пациентов диагностировались типичная форма КПЛ у 5 (29,4%) лиц 1-й группы и у 3-х (30,0%) - во 2-й, экксудативно-гиперемическая форма в 6 (35,3%) случаях в 1-й группе и в 4-ти (40,0%) - во 2-й и эрозивно-язвенная в 6 (35,3%) и в 3 (30,0%) соответственно.
Площадь поражения СОПР равнялась в 1 -й группе 5,85±0,13 см 2, во 2-й — 5,79±0,11 см2 (р>0,05). Пальпация регионарных лимфатических узлов была безболезненна.
При первичном обследовании ГИ ОШ^ в среднем составил в первой группе 2,34±0,14, во второй — 2,30±0,16; ГИ HdH — 1,7±0,11 и 1,72±0,13 соответственно (р>0,05).
Диагностика системой "ВизиЛайт" не выявила у пациентов участки СОПР, светящиеся ярко-белым цветом, указывающие на атипизм клеток (тест отрицательный), поэтому второй этап обследования не проводился.
Результаты микробиологическое обследование свидетельствовали о изменении в составе микрофлоры полости рта и расценивались как дисбиотический сдвиг и дисбактериоз 1-11 степени — у 13 (76,5%) обследованных 1-й группы и у 7 (70,0%) — во 2-ой. Реже отмечен дисба-ктериоз III-IV степени — у 4 (23,5%) и 3 (30,0%) лиц соответственно. Кандидозная инфекция высевалась у 15 (88,2%) человек 1-й и у 8 (80,0%) — 2-й группы. При дисбиотическом сдвиге и дисбактериозе I степени клинические проявления кандидоза отсутствовали.
Проведенные клинические исследования свидетельствовали о терапевтическом эффекте при использовании препарата Мирамистин® при различных формах КПЛ, сопровождающихся выраженным болевым симптомом и воспалительной реакцией тканей.
В процессе применения Мирамистина® все пациенты 1-й группы отметили обезболивающий эффект. Случаев аллергических реакций и побочных эффектов не отмечалось. В течение 3-4 дней от начала лечения исчезли боли, зуд, чувство жжения и стянутости при воздействии раздражающих факторов у 12 (70,6%) больных. За счет уменьшения отека и гиперемии значительно сократилась площадь очагов поражения до 2,88±0,13 см2 (эффективность — 50,8%, р<0,05). В то время как у больных 2-й группы к 3 -4 дню в 40,0% (у 4 лиц) имелись жалобы, предъявляемые при первичном обследовании, а площадь очагов поражения составила 3,94±0,15 см2 (эффективность — 31,96%).
Во 2-й группе пациентов сглаживание паракерато-тического рисунка наблюдалось лишь к 15-му дню.
После 10-ми дневного лечения у всех больных 1 -й группы был получен положительный результат: 7 (41,1%)
человек отметили улучшение, 10 (58,9%) больных - значительное улучшение (высокая оценка эффективности). В 10-му дню у лиц с типичной и экссудативно-гиперемиче-ской формами КПЛ произошло сглаживание паракерато-тического рисунка, у пациентов с эрозивно-язвенной формой сократилось число эрозий и язв.
Из 6 больных у 4 (66,7%) наблюдался переход экс-судативно-гиперемической формы заболевания в типичную форму, что может рассматриваться как хороший терапевтический эффект. Из 5 пациентов с типичной формой КПЛ у 2 (40%) произошло полное исчезновение элементов поражения. Это свидетельствует о высокой эффективности.
Больным было рекомендовано продолжить лечение Мирамистином® еще на 4 дня (до 14 дней) и использовать масляный раствор витамина А для аппликаций 3 раза в день в течение 7 дней.
У лиц 2-й группы после 10 дней лечения распределение по формам КПЛ сохранялось и им проводилась традиционная терапия еще в течение 2 недель.
За время наблюдений у всех пациентов улучшилось гигиеническое состояние полости рта. Через 10 дней от начала исследований среднее значение индекса ГИ OHI-S в группах составило соответственно 1,17±0,24 и 1,23±0,24 (эффективность — 50,0% и 46,6%). Уменьшились значения индекса ГИ HdH — 0,4±0,02 и 0,5±0,02 (эффективность составила 76,5% и 71,0%).
В результате использованием Мирамистина® (1 группа) через 14 дней у пациентов наблюдалась тенденция к нормализации микробной флоры полости рта без назначения противогрибковой терапии, в то время как при традиционной терапии (2 группа) требовалось назначение ан-тимикотических средств.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют сделать заключение о высокой клинической эффективности местного применения препарата Ми-рамистин® при различных формам красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта в качестве противовоспалительного, противомикробного, обезболивающего, противоотечного средства.
Список литературы
1. Мирамистин. Результаты клинических исследований в стоматологии. Москва, ООО «Лига-Принт», 2013. - 71 с.
2. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч. Ч. 3. Заболевания слизистой оболочки рта /под ред. Г.М. Барер. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с.
3. Терапевтическая стоматология /под ред. Е.В. Боровского М.: Медицинское информационное агентство, 2011.-840 с.
4. Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Макси-мовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 894 с
5. Aweeka F., Trapnell C., Chernoff M. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of thalidomide in HIV patients treated for oral aphtous ulcers. J Clin. Pharmacol, 2001.- С. 1091—1097.
6. Rebora A. Плоский лишай. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. - М.: "МЕД-пресс-информ", 2008. — С. 371-374.
