Научная статья на тему 'Результаты комбинированного лечения пациентов с диагнозом рак яичка в ГБУЗ СОКОД'

Результаты комбинированного лечения пациентов с диагнозом рак яичка в ГБУЗ СОКОД Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
199
12
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Исаргапов Руслан Маликович, Горбачев Сергей Львович, Хакимов Вильсур Гатуфович, Евсеев Дмитрий Сергеевич

В статье представлен ретроспективный анализ данных историй болезни, амбулаторных карт, данных о смертности больных опухолями яичка в Самарской области, изученные на материале ГБУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер. Было установлено, что наиболее интенсивная заболеваемость мужчин герминогенными опухолями яичка в возрасте 30-39 лет (34,5 %), в возрасте 20-49 лет составила 78,5 %. Преобладают опухоли семиномного строения (63,1 %). Не выявлено статистической разницы при стороне локализации опухоли. Пятилетняя безрецидивная выживаемость пациентов составила 67 %.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Исаргапов Руслан Маликович, Горбачев Сергей Львович, Хакимов Вильсур Гатуфович, Евсеев Дмитрий Сергеевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Outcomes of combination treatment in patients with testicular cancer in the Samara Regional Clinical Oncology Dispensary

In this retrospective study, we analyzed data from patient medical notes and data on the mortality among patients with testicular tumors in the Samara region. The study was conducted in the Samara Regional Clinical Oncology Dispensary. The highest incidence of testicular germ-cell tumors was observed in men aged 30-39 years (34.5%), whereas 78.5% of all patients were between 20 and 49 years. Almost two-thirds of participants (63.1%) had seminomas. We observed no significant difference between patients with right-sided and left-sided tumors. The five-year relapse-free survival was 67%.

Текст научной работы на тему «Результаты комбинированного лечения пациентов с диагнозом рак яичка в ГБУЗ СОКОД»

УДК 616-006.03

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ РАК ЯИЧКА В ГБУЗ СОКОД

© 2018 Р.М. Исаргапов, А.Л. Горбачев, В.Г. Хакимов, Д.С. Евсеев ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара

В статье представлен ретроспективный анализ данных историй болезни, амбулаторных карт, данных о смертности больных опухолями яичка в Самарской области, изученные на материале ГБУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер. Было установлено, что наиболее интенсивная заболеваемость мужчин герминогенными опухолями яичка в возрасте 30-39 лет (34,5 %), в возрасте 20-49 лет составила 78,5 %. Преобладают опухоли семиномного строения (63,1 %). Не выявлено статистической разницы при стороне локализации опухоли. Пятилетняя безрецидивная выживаемость пациентов составила 67 %.

Введение. Опухоли яичка составляют 1-1,5 % всех злокачественных новообразований у мужчин. В большинстве стран новообразования данной локализации относительно редки. Их частота колеблется от 1 случая на 100 тысяч мужского населения Азии и Африки до 9,2 случая на 100 тысяч мужчин в Германии. Распределение заболеваемости опухолей яичек в возрастных группах разительно отличается от злокачественных новообразований. Большинство случаев данного заболевания диагностируется у мужчин 25-35 лет. Кроме того, менее выраженные пики заболеваемости приходятся на постнатальный период и возраст старше 80 лет.

В 2016 г. в РФ выявлено 1555 впервые в жизни установленных диагнозов рак яичка. Среднегодовой темп прироста составляет 1,48 %.

Большинство опухолей яичек представлено новообразованиями, исходящими из семенного эпителия, и подразделяется на 2 основные группы: семиномы и несеминомы. Пик заболеваемости несеминомами приходится на возраст до 30 лет, семиномами после 30 лет. Начиная с середины XX века заболеваемость опухолями яичек неуклонно растет. Причины роста не ясны. Свыше 90 % всех герминогенных опухолей приходится на герминогенные опухоли яичка.

Обычно заболевание манифестирует появлением безболезненного одностороннего образования в мошонке или случайно обнаруженным образованием в мошонке. Приблизительно в 20 % случаев первым симптомом болезни является боль в мошонке, и более 27 % пациентов с опухолями яичка могут ощущать локальную боль. Иногда травма мошонки способствует выявлению опухоли яичка. Гинекомастия встречается в 7 % случаев и более характерна для несеминомных опухолей. Боль в спине или в боку регистрируется в 11 % случаев. Приблизительно в 10 % случаев опухоль яичка имитирует орхиэпидидимит, что приводит к отсрочке установления правильного диагноза. Поэтому при любых подозрительных случаях необходимо проводить ультразвуковое исследование (УЗИ). В настоящее время для того, чтобы подтвердить наличие образования в яичке и исследовать контралатеральное яичко, применяется диагностическое УЗИ. Чувствительность данного метода в обнаружении опухолей яичка достигает почти 100 %, кроме того, метод позволяет определить локализацию образования - внутри или вне яичка. Данное исследование - недорогое, его необходимо проводить даже при наличии опухоли, которая клинически очевидна.

УЗИ мошонки нужно выполнять всем молодым мужчинам без пальпируемых образований в яичках, но с наличием забрюшинных или висцеральных образований, повышенным уровнем сывороточного хорионического гонадотропина (ХГЧ) или АФП или мужчинам, консультирующимся по поводу проблем с фертильностью, УЗИ можно рекомендовать для наблюдения пациентов группы риска, при наличии других факторов риска, кроме микроли-тиаза (например, размер < 12 мл или атрофия, негомогенная паренхима).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с УЗИ в диагностике опухолей МРТ мошонки обладает 100 % чувствительностью и 95-100 % специфичностью, но высокая стоимость данного метода не оправдывает его использования при постановке диагноза.

Сывороточные опухолевые маркеры являются прогностическими факторами. Они используются как в диагностике, так и при стадировании. Необходимо определять следующие маркеры: АФП, ХГЧ, ЛДГ. Увеличение уровней этих маркеров встречается в 51 % случаев всех опухолей яичек. АФП повышен у 50-70 %, ХГЧ - у 40-60 % пациентов с НГОЯ. Увеличение уровня 1 или 2 маркеров наблюдается примерно в 90 % случаев НГОЯ. Повышенный уровень ХГЧ обнаруживается на момент диагностики семиномы или увеличивается в течение болезни у 30 % пациентов. ЛДГ является менее специфическим маркером, его концентрация пропорциональна объему опухоли. Его уровень может быть повышенным у 80 % пациентов с отдаленными метастазами рака яичка. Следует заметить, что нормальный уровень маркеров не исключает диагноза герминогенной опухоли. Среди других изученных маркеров выделяется плацентарная щелочная фосфатаза, ее можно использовать при динамическом наблюдении пациентов с чистой семиномой. В специализированных центрах доступны цито-генетические и молекулярные маркеры, но к настоящему моменту они используются только в рамках научных исследований. Измерение уровня сывороточных АФП, ХГЧ и ЛДГ является обязательным, в то время как плацентарная щелочная фосфатаза - возможным. Двустороннее поражение яичек на момент постановки диагноза наблюдается только в 1-2 % случаев. Встречаются случаи семейного рака яичка, особенно среди родных братьев. У пациентов с опухолями яичка описаны определенные генетические изменения. При всех гистологических типах герминогенных опухолей отмечен специфический генетический маркер (изохро-мосома короткого плеча хромосомы 12 - 1(12^)). Такие же хромосомные изменения выявлены и при внутриканальцевой герминогенной неоплазии тестикулярная интраэпителиальная неоплазия. В 66 % случаев при тестикулярной нтраэпителиальной неоплазии яичка обнаруживаются альтерации в локусе р53. Причиной возникновения ТИН и герминогенных опухолей, вероятно, являются нарушения в плюрипотентной программе развития эмбриональных герминогенных клеток (эти нарушения можно идентифицировать по наличию в клетках специфических маркеров, таких как M2A, C-KIT и OCT4/NANOG). Отмечено совпадение механизма развития семиномы и эмбрионального рака, что продемонстрировано при изучении генной экспрессии и выявлением мРНК альфа-фетопротеина (АФП) при некоторых атипичных семиномах. Продолжающиеся исследования по скринингу всего генома и данные анализа экспрессии генов позволяют предположить, что генные мутации, специфичные для рака яичка, локализованы на 4, 5, 6 и 12-й хромосомах (а именно, несущих гены SPRY4, kit-Ligand и синаптоподина).

Материалы. Материалами для проведенного исследования за семилетний период времени послужили истории болезни, амбулаторные карты, данные о смертности больных опухолями яичка в Самарской области, изученные ретроспективно на материале ГБУЗ Самар-

ский областной клинический онкологический диспансер. За период с 2010 г. по 2017 г. в ГБУЗ СОКОД находилось на лечении и обследовании 209 пациентов с морфологически верифицированным диагнозом рак яичка. Всем пациентам проводилось комбинированное лечение (хирургическое с последующей химиотерапией).

На первичный прием в консультативно-диагностическое отделение СОКОД пациенты направлялись после обследования в лечебных учреждениях по месту жительства. С момента первичного приема до госпитализации в онкологическое отделение (онкоурология) средний срок составил 18 дней. Всем пациентам выполнялась орхфуникулэктомия с пересечением и перевязкой семенного канатика непосредственно у внутреннего пахового кольца. Определение стадии заболевания проводилось после гистологического исследования. После верификации диагноза рак яичка пациент консультировался химиотерапевтом с последующим лечением.

Результаты. По результатам гистологического исследования у 132 пациентов верифицирована семинома яичка (63,1 %), эмбриональный рак яичка у 58 пациентов (27,8 %), хо-риосаркома у 3-х пациентов (1,5 %), тератома у 15 пациентов (7,1 %), лейомиосаркома выявлена у одного пациента (0,5 %) (рис. 1).

Рис. 1. Результаты гистологического исследования

Возраст пациентов варьировал от 18 до 90 лет (средний возраст 39,4): до 20 лет - 5 пациентов (2,4 %), 20-29 лет - 49 пациентов (23,4 %), 30-39 лет - 72 пациента (34,5 %), 40-49 лет - 43 пациента (20,6 %), 50-59 лет - 22 пациента, (10,5%), 60-69 лет - 9 пациентов (4,3%), 70-79 лет - 6 пациентов (2,9 %), 80-89 лет - 3 пациента (1,4 %) (рис. 2).

Среди пациентов жители города 110 (52,2 %), из сельской местности 99 пациент (47,3 %). Динамика заболеваемости и смертности мужского населения следующая: за 2010 г. 10 пациентов (из них 5 умерли), за 2011 г. 22 пациента, из них умерло 7 пациентов, за 2012 г. 20 пациентов, из них умерло 7 пациентов, за 2013 г. 36 пациентов, из них умерло 7 пациентов, за 2014 г. 32 пациента, из них умерло 10 пациентов, за 2015 г. 29 пациентов, из них умерло 2 пациента, за 2016 г. 32 пациента, из них умерло 7 пациентов. В 2010 г. от прогрессии рака умерло 3 пациента, средней возраст составил 54,3. В 2011 г. от прогрессии рака умер 1 пациента в возрасте 22 лет. В 2012 г. от прогрессии рака умерло 9 пациентов, средней

возраст составил 42,5. В 2013 г. от прогрессии рака умерло 4 пациента, средней возраст составил 52,2. В 2014 г. от прогрессии рака умерло 5 пациентов, средней возраст составил 38,2. В 2015 г. от прогрессии рака умерло 5 пациентов, средней возраст составил 35,6. В 2017 г. от прогрессии рака умер 1 пациент в возрасте 31 год. Выживаемость была рассчитана по методу Kaplan-Meier. Данные приведены на рис. 4.

Пятилетняя безрецидивная выживаемость пациентов составила 67 %.

Рис. 2. Возрастные группы пациентов

Сюр она пор ажега и

42° о Правоеяичко

58° о левоеяичко

Рис. 3. Сторона локализации опухоли

Survival Function о Complete Censored

0 20 40 60 80 100 120

Survival Time

Рис. 4

Выводы. Наиболее интенсивная заболеваемость опухолями яичка в возрасте 30-39 лет (34,5 %), мужчины в возрасте 20-49 лет составили 78,5 %, что соответствует данным, представленным в научной литературе. Преобладают опухоли семиномного строения (63,1 %). Среди пациентов жители города 110 (52,2 %), из сельской местности 99 пациент (47,8 %). Не выявлено статистической разницы при стороне локализации опухоли, при поражении правого яичка (58 %), левого яичка (42 %). Пятилетняя безрецидивная выживаемость пациентов составила 67 %. За последние 7 лет ранняя диагностика рака яичка улучшилась, об этом свидетельствует увеличение больных с начальными стадиями и уменьшение пациентов с метастазами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 La Vecchia C, Bosetti C, Lucchini F et al. Cancer Mortality in Europe, 2000-2004, and an overview of trends since 1995. Ann Oncol 2010 Jun; 21(6): P 1323-60.

2 Curado MP, Edwards B, Shin Retal (eds.). Cancer Incidence in Five Continents, Vol IX. IARC Scientific Publication 2007, No. 160.

3 Engholm G, Ferlay J, Christensen N et al. NORDCAN - a Nordic tool for cancer information, planning, quality control and research. Acta Oncol 2010 Jun; 49(5): P 725-36.

4 Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Ка-прина, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - C. 15-18.

5 Клиническая онкоурология / Б.П. Матвеев, В.Б. Матвеев, М.И. Давыдов; под ред. проф. Б.П. Матвеева. - М., 2011. - C. 791-795.

6 Международный ежеквартальный научно-практический журнал по онкологии Злокачественные опухоли. -2016. - № 2. - C. 353.

Рукопись получена: 25 июня 2018 г. Принята к публикации: 29 июня 2018 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.