CC BY
32
(социология наркотизма) // Под. ред. В.А. Соболева и И.П. Рущенко. - Харьков - Торсинг, 2000. -С.17-83.
17. Скворцова Е.С. Подростки и психоактивные вещества // Медицинская помощь. - 2002. - Л»]. - С.9-13.
18. Шибанов П.Д., Штакельберг 0.10. Наркомании: психопатология, клиника, реабилитация. - СПб., 2000. - 183 с.
19. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музьтченко А.П., Крылов Е.П. Алкогольная и наркологическая зависимость // Практическое руководство для врачей. М., 2002.
20. Карапец А.В. Эпидемиология злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами в г. Оренбурге: тенденции 1994-2000 гг.; данные 2000 г. (ежегодный отчет). - Оренбург, 2001. -49 с.
21. Медус А.И. Наркомания среди военнослужащих в Сибирском регионе (клинико-статистический аспект) // Авторсф. ... дисс. канд. мед. наук. - Томск, 2003.-24 с.
22. Dube S.R., Felitti V.J., Dong М., Chapman D.P, Giles W.II, Anda R.F. Childhood abuse, neglect, and household dysfunction and the risk of illicit drug use: the adverse childhood experiences study // Pediatrics. - 2003. - Mar. - Vol. Ill, N.3. - P.564-572.
АГАПОВА Е.Д., БАТУРИНА E.A., КАЗАКОВА M В. -
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ НАЗОФАРИНГЕАЛЬНОГО НОСИТЕЛЬСТВА ПНЕВМОКОККА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ ГОРОДА ИРКУТСКА
Е.Д. Агапова, Е.А. Батурина, М.В. Казакова.
(Иркутская государственная клиническая детская больница, гл. врач - В.М. Селиверстов)
Резюме. В статье представлена тактика выбора антимикробных препаратов при внебольнич-ных инфекциях, предположительно пневмококковой этиологии у детей дошкольного возраста на основе исследования резистентности назофаренгиального носительства пневмококка в организованных коллективах города Иркутска.
Ключевые слова: назофарингеальное носительство пневмококка, резистентность, дети дошкольники, организованные, город Иркутск.
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) - микроорганизм колонизирующий верхние отделы дыхательных путей и являющийся одним из основных возбудителей менингита, среднего отита, синусита, внебольничной пневмонии у детей и взрослых. В более редких случаях пневмококк может вызывать инфекции другой локализации -эндокардит, септический артрит, первичный перитонит, флегмоны и др. [2]. До недавнего времени пневмококк был чувствителен ко многим антибиотикам и не представлял проблемы для антибактериальной терапии. С 1990 года наблюдается повышение резистентности пневмококка к пенициллину и другим антибактериальным препаратам. Основной механизм устойчивости заключается в появлении мутантной ДНК в генах, кодирующих пенициллинсвязывающие белки. Считается, что "селективное давление" антимикробных препаратов играет важную роль в развитии резистентности., поэтому использование В- лактамных антибиотиков рассматривается в качестве фактора риска колонизации и развития инфекции, вызванной пенициллинрезистентными штамамми [1].
Материалы и методы
Исследование проведено у здоровых детей, с нормальной температурой тела, не имеющих катаральных явлений I. не получавших антибактериальные препараты в течение 2 недель. Клинический материал забирался из носоглотки, гибкими тампонами. Чувства, „льность выделенных штам-
мов исследовали с определением МИК с помощью Е-тестов на агаре Мюллера-Хинтон с добавлением 5% дефибринированной крови. Определялась чувствительность к бензилпенициллину, амоксицил-лину, амоксициллину-клавуланату, цефотаксиму, цефепиму, клиндамицину, эритромицину, азитро-мицину, кларитромицину, мидекамицину-ацетат, тетрациклину, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу, ванкомицину.
Для интерпретации результатов использовали критерии МССЕЭ и рекомендации МАКМАХ (Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной терапии). Контроль качества проводился с помощью штаммов віг. Рпеишопіае-АТСС 49619
Результаты исследования
Обследовано 139 ребенка, частота выделения пневмококков составила - 66,9%. Чувствительность к антибактериальным препаратам представлена в таблице 1, й распределение штаммов по МПК антибиотиков - таблице 2. Как видно из полученных данных, не было выделено пневмококков с резистентностью к пенициллину. Согласно стандартам МССЕЭ все штаммы пневмококков, чувствительные к пенициллину, расцениваются как чувствительные ко всем бета-лактамным антибиотикам, т.е. амоксициллину, амоксициллину-клавуланату, цефотаксиму, цефепиму, ванкомицину.
Таблица 1.
Чувствительность шталта к антибиотикам Str. Pneumoniae, выделенных у здоровых детей, посещающих дошкольные организованные .коллективы (п=93)
Таблица 2.
Распределение шталтов Str. Pneumoniae по МИК антибиотиков(п=93)
Антибиотик R% 1% S%
Пенициллин 0 0 100,0
Амоксициллин 0 0 100,0
Амоксициллин-клавуланат 0 0 100,0
Цефотаксим 0 0 100,0
Цсфепимл 0 0 100,0
Ванкомицин 0 0 100,0
Клиндамицин 1,4 0 98,6
Эритромицин 4,3 1,4 93,9
Кларитромицин 4,3 1,4 93,9
Азитромицин 4,3 1,4 93,9
Мидекамицин-ацетат 0,72 0 99,28
Тетрациклин 43,2 6,5 50,3
Ко-тримоксазол 23,7 30,9 45,4
Хлорамфеникол 6,5 0 93,5
Примечание: R% - резистентность. 1°о - умеренная резистентность, S% - чувствительность
Макролидныс антибиотики - эритромицин, азитромицин, и кларитромицин обладают перекрестной резистентностью, уровень устойчивости составляет - 5,7%. Небольшая резистентность наблюдается к линкозамидам - клиндамицин в 1,4% случаев. Устойчивость к тетрациклину составляет наибольший процент - в 49,7% случаев. Хлорам-феникол активен в 93,5% случаях, у него устойчивость отмечена в 6,5% случаев. Ко-тримоксазол обладает сравнительно низкой активностью против пневмококков, резистентность у тестированных штаммов Str. Pneumoniae к нему составляет 54,6%, из них 30,9% изблятов обладают промежуточной устойчивостью, а 23,7% - высокорезистентны ко-тримоксазолу.
Таким образом, резистентность пневмококков к пенициллину и другим В-лактамам пока не является проблемой для детей города Иркутска. В тоже время заслуживает внимание резистентность к препарату ко-тримоксазолу, тетрациклину и макролидным препаратам.
Антибиотик МПК 50мг\л МПК 90м г\л Диапозон МПК мі Ал
Пенициллин 0,06 0,06 0,03-0,06
Амоксициллин 0,03 0,03 0,03-0,06
Амоксицилин- клавуланат 0,03 0,03 0,03-0,03
Цефотаксим 0,008 0,015 0,008-0,06
Цефспим 0,015 0,03 0,008-0,06
Ванкомицин 0,25 0,5 0,125-0,5
Клиндамицин 0,015 0,03 0,015-4,0
Эритромицин 0,015 0,03 0,015-0,03
Кларитромицин 0,015 0,06 0,015-4,0
Азитромицин 0,015 0.03 0,015-0,03
Медикамицин- ацетат 0,5 0,5 0,25-4,0
Тетрациклин 2 32 0,25-4,0
Ко-тримоксазол 1 4 0,06-16,0
Хлорамфеникол 2 2 0,25-8,0
Примечание: МПК - минимальная подавляющая концентрация 50 мг/л, МПК 90 мг/л, диапазон МПК мг/л.
Рекомендовано в городе Иркутске: детям дошкольного возраста назначать для эмпирической терапии инфекций дыхательных путей предположительно пневмококковой этиологии следующие препараты выбора: при пневмонии, среднем отите, синусите - амоксициллин, амоксициллин-клавуланат и как альтернатива - клиндамицин, мидекамицин, эритромицин, азитромицин, кларитромицин. При тяжелых инфекциях - препаратами выбора являются ампициллин, бензилпени-циллин в высоких дозах, амоксициллин-клавула-нат. Альтернативными им могут быть препараты: цефтриаксон, цефотаксим, цефспим, ванкомицин+ рифампицин и хлорамфеникол. Ввиду высокого уровня резистентности не рекомендуется применять ко-тримоксазол, тетрациклины у детей г. Иркутска.
RESULTS OF RESEARCHES OF RESISTANCE OF NOSEPHARYNXEAL CARRIER STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE AMONG PRESCHOOL YEAR CHILDREN IN ORGANIZED GROUPS IN IRKUTSK
E.D. Agapova, E.A. Baturina, M.V. Kasakova
(Irkutsk Regional Pediatric Hospital)
The article presents the results of resistance of nosepharynxeal carrier Streptococcus pneumoniae among preschool year children in the result of antimicrobial therapy of outside hospital infection in Irkutsk.
Литература
1. Страчунский Л.С., Козлов Р.С., Кречикова О.И. Чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных от здоровых детей из организованных коллективах. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - Т.З, №2. -С. 126-1 30.
2. Bultler J.C., Hofman J., Cetron M.S., Elliott J.A., Facklam R.R., Breiman R.F. The continued emergence of drugresistant Streptococcus pneumoniae in the United States : an upldate from the Centers for Disease Control and Prevention pneumococcal sentinel surveillance system // J. Infect Dist. - 1996. - Vol.4. -P.986-993.
