CC BY
26
ния позволили снизить процент неблагоприятных исходов, летальность остается высокой. В последние годы значимая роль в патогенезе КШ придается развитию синдрома системной воспалительной реакции (ССВР).
Целью работы явилось изучение выраженности ССВР у больных инфарктом миокарда, осложнившимся развитием кардиогенного шока, её зависимости от тактики лечения подобных пациентов.
Материал и методы: В исследование включались больные ИМ, поступившие не позднее 6 часов после развития КШ. После оценки клинических, лабораторных показателей, инвазивной оценки показателей центральной гемодинамики, в исследование включено 55 пациентов (33 мужчины, 22 женщины). Пациенты были разделены на 4 сопоставимых по полу, возрасту и сопутствующей патологии группы в зависимости от тактики лечения: консервативная терапия (I группа, n=16), системная тромболитическая терапия (ТЛТ) (II группа, n=16), экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (III группа, n=16) и операция коронарного шунтирования по экстренным показаниям (IV группа, n=7). Внутриаортальная баллонная контрпульсация применялась во всех группах. Начиная с момента включения в исследование, пациентам проводилось серийное определение уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухолей-а (ФНОа), прокальцитонина (PCT) - в первые 24 часа КШ с интервалом в 6ч., далее - каждые 12ч., также каждые 12ч. производилась интегральная оценка тяжести состояния с использованием шкалы APACHE IV. Оценивалась госпитальная летальность больных ИМ, осложненным КШ.
Результаты: Достоверных различий гемоди-намических показателей при поступлении между группами не выявлено. Госпитальная летальность в I группе составила 68,75% (n=11), во II группе - 75,00% (n=12), в III группе - 56,25% (n=9), и в IV группе - 57,14% (n=4). Повышение уровня ИЛ-6, ФНОа относительно исходных отмечалось во всех группах пациентов к 12 ч. от момента развития КШ, что сопровождалось увеличением суммы баллов APACHE IV. Максимальные значения ИЛ-6 в первые 12ч. в III группе в сравнении с I и II группами были достоверно ниже. Повышение уровня PCT в плазме крови к 12ч. было достоверно выше в группах I и II в сравнении с III группой. Отсутствие снижения или нарастание уровня ИЛ-6, повышение уровня PCT в крови к 24ч. течения КШ в I, II и III группах ассоциированы с нарастанием тяжести состояния по шкале APACHE IV, развитием полиорганной недостаточности, неблагоприятным исходом заболевания.
Выводы: Лабораторные признаки ССВР отмечаются у всех больных ИМ, осложненным развитием КШ уже к первым 12 часам течения шока. Выраженность ССВР у пациентов с КШ при проведении ЧКВ ниже в сравнении с проведением системной ТЛТ или консервативной терапией.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ BBC ONE
Мельников А. В.
Центр интенсивной кардиологии и сердечнососудистой хирургии, Красноярск, Россия
Результаты по данному исследованию были впервые представлены на TCT 2008г. в Вашингтоне Дэвидом Хилдик-Смитом.
BBC ONE - Британское бифуркационное коронарное исследование: старые, новые и развивающиеся подходы в лечении бифуркационных поражений коронарных артерий.
BBC ONE - рандомизированное сравнение простого и комплексного подхода при стентировании бифуркационных поражений коронарных артерий с использованием покрытых стентов.
В исследовании BBC ONE использовались 2 техники стентирования бифуркационных поражений:
Простая - поэтапное использование provisional T-стентирования;
Комплексная - с использованием техники crush или culotte на усмотрение рентгенохирурга.
Конечной точкой исследования являлись: Смерть, инфаркт миокарда и TVF
Критерием отбора для данного исследования являлись бифуркационные поражения коронарных артерий требующие стентирования. При этом диаметр боковой ветки должен был быть не меньше 2.25 мм, а диаметр основного сосуда не меньше 2.5 мм.
Всего в исследовании приняло участие 500 человек. Все они были разбиты на две группы Simple и Complex по 250 человек каждая. Результаты:
Конечная точка исследования
Complex Simple
Смерть 2 (0,8%) 1 (0,4%)
Инфаркт миокарда 28 (11,2%) 9 (3,6%)
TVF 18 (7,2%) 14 (5,6%)
Интраоперационный MACE
Complex Simple
Количество пациентов 20 (7,6%) 5 (2,0%)
Смерть 0 0
Инфаркт миокарда 18 5
АКШ 2 0
Итоги вмешательств
Complex Simple p value
Время процедуры (мин.) 78 57 <0.001
Время скопии (мин.) 22 15 <0.001
Кол-во использованных проводников 3,11 2,21 <0.001
Кол-во использованных баллонов 3,97 2,26 <0.001
Кол-во использованных стентов 2,21 1,17 <0.001
Тезисы ежегодной научно - практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
Заключение: Для исследованных бифуркационных поражений, пошаговое использование provisional T-стентирования превосходило тактику комплексного лечения с использованием техники (crush или culotte) по всем показателям
Учитывая тот факт, что в комплексной группе было отмечено большее количество осложнений, таких как: интраоперационный ИМ, наличие гемоперикарда, тампонады сердца и др., а также тот факт, что пациенты в комплексной группе имели значительно большую длину стентов, сама процедура занимала дольше времени, была больше доза облучения, большее число расходных материалов. Всё это говорит не в пользу более сложной методики стентирования бифуркационных поражений.
МОЯ ОСЛОЖНЁННАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА ПРИ ОИМ
Мельников А. В.
Центр интенсивной кардиологии и сердечнососудистой хирургии, Красноярск, Россия
Доклад посвящён экстренной коронарной ангиопластики при ОИМ, которая проводилась пациенту в состоянии клинической смерти 19.08.2009года.
Пациент доставлен в приёмно-диагностическое отделение с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в оба плеча, шею с неполным эффектом от наркотических анальгетиков на этапе скорой помощи.
В ПДО установлен диагноз: Острый крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ от 19.08.2009г. СН I ст.
В ПДО после осмотра и беседы с пациентом о необходимости проведении КАГ - внезапное ухудшение состояния: потеря сознания, АД и пульс не определяется. По ЭКГ: фибрилляция желудочков. Начаты реанимационные мероприятия. В состоянии клинической смерти пациент доставлен в рентген операционную.
На КАГ: Сбалансированный тип кровообращения миокарда. Диффузные изменения коронарных артерий. Стеноз ПМЖВ в с/3 70%. Окклюзия ПКА в 1/3.
Произведена реканализация ПКА. Техникой «прямого» стентирования имплантирован стент «Liberte» 4.0 x 28мм. Просвет артерии восстановлен. Кровоток TIMI III.
Заключение: В послеоперационном периоде состояния больного в первые пять суток оставалось тяжёлым, с положительной динамикой. Тяжесть состояния была обусловлена постреанимацион-ной болезнью, острой стадией инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ, клиническими проявлениями постгипоксического отёка головного мозга.
На шестые сутки после вмешательства пациент экстубирован. Гемодинамически стабилен.
На девятые сутки переведён из кардиореанимации в профильное отделение на дальнейшее лечение.
ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗМОЖНОСТИ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРОМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ( ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ)
Михальчикова Н.А., Бурова Н.Н.
ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» МЗ и СР РФ, г. Санкт-Петербург, Россия
Цель: разработать регистр Острого инфаркта миокарда (ОИМ) для получения объективной информации о демографических, клинических характеристиках больных ОИМ, о сроках и объеме специализированной помощи больным ОИМ.
Материал и методы: Сотрудниками НИЛ разработан регистр ОИМ на основе протокола регистра ОКС, проводимый Европейским обществом кардиологов (Euro Heart Survey). Формирование базы данных представлено в стандартной программе Acces, что позволяет работать как на PC, так и на бумажном носителе. Регистр адаптирован для условий Российского региона и состоит из четырех блоков. В первый блок включена информация о догоспитальном этапе (в том числе о сроках развития заболевания, характере и объеме оказываемой помощи на этапе скорой медицинской помощи). В информацию 2 блока включен этап лечения больного в отделении реанимации (длительность пребывания в ОАР, клинические характеристики, включая наличие и характер осложнений, показатели гемодинамики, объем терапии). Характеристика течения ОИМ в кардиологическом отделении /отделении для лечения больных ОИМ/ собрана в 3 блоке и включает данные об объеме терапии, результаты обследования, особенности клинической картины, осложнений ОИМ. В 4 блок внесены сведения о реабилитации и исходах заболевания. В случаях эндоваскуляр-ного / кардиохирургического вмешательства в регистр вносятся данные о сроках коронарогра-фии, характере поражения коронарного русла и об объёме выполненного оперативного лечения. В случаях летального исхода вносятся результаты патолого-анатомического исследования.
Проанализированы данные регистра по двум стационарам г. Санкт-Петербурга: I - многопрофильный стационар, имеющий отделение анестезиологии и реанимации для лечения кардиологических больных, специализированное кардиологическое отделение для лечения больных ОИМ и не имеющий в составе больницы КХО / отделения рентгенэндоваскулярной хирургии и II - кардиологический стационар, имеющий все подразделения для оказания высокоспециализированной помощи больным ОИМ, включая отделение рентгенэндоваскулярной хирургии и кардиохирургическое отделение.
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
