CC BY
37
ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА,
В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛАЗЕРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Максимович И.В.
Клиника сердечно-сосудистых заболеваний Свт. Иоанна митрополита Тобольского, Москва, Россия
Цель исследования: Изучение изменений
церебрального кровоснабжения развивающихся у пациентов с различными стадиями болезни Альцгеймера в отдаленном периоде (от 6 месяцев до 4 лет) после проведения эндоваскулярно-го лазерного воздействия.
Методы: Из 67 пациентов, в возрасте от 34 до 79 лет (средний возраст 65 лет), с различными стадиями болезни Альцгеймера отобраны 2 группы: 1 исследуемая группа - 12 пациентов которым проводились оперативные вмешательства способом эндоваскулярного лазерного лечения. 2 контрольная группа -12 пациентов, которым проводилось лечение традиционными методами, включающими заместительную, протективную и симптоматическую терапию. В каждой группе отбиралось по 3 человека со стадиями развития заболевания CDR-0, CDR-1, CDR-2, CDR-3. В план обследования входили: сцинтиграфия и реоэнцефалография (РЭГ). Лечение проводилось в сроки от 1 до 12 лет с момента проявления заболевания. Обследования пациентам обеих групп проводились с интервалами 6, 12, 24, 36, 48 месяцев после начала лечения.
Результаты исследования: В исследуемой группе пациентов со стадией СЭЯ-О по данным сцинтиграфии через 6 мес. у всех отмечено полное восстановление скорости кровотока в мозговых полушариях, через 12, 24и 36 мес. картина сохранялась, через 48 мес. у одного пациента отмечено снижение скорости кровотока на 12,5 %. По данным РЭГ через 6 мес. нормализация пульсового кровенаполнения в каротидном бассейне отмечалась у 2 пациентов, снижение на 8 и 12% отмечалось у 1. Через 12-24 мес. подобная картина сохранялась, через 36-48 месяцев у всех 3 пациентов отмечалось восстановление пульсового кровенаполнения. У больных со стадией СЭЯ-1 по данным сцинтиграфии через 6 мес. у всех пациентов отмечено полное восстановление скорости кровотока в мозговых полушариях, через 12-48 мес. картина сохранялась. По данным РЭГ через 6 мес. нормализация пульсового кровенаполнения в каротидном бассейне отмечалась у всех 3 пациентов. Через 12-48 мес.подобная картина сохранялась. У больных со стадией СЭЯ-2 по данным сцинтиграфии через 6 мес. у всех пациентов отмечено полное восстановление скорости кровотока в мозговых полушариях, через 12-48 мес. картина сохранялась. По данным
РЭГ через 6 мес. нормализация пульсового кровенаполнения в каротидном бассейне отмечалась у всех 3 пациентов. Через 12-48 мес.подобная картина сохранялась. У больных со стадией CDR-3 по сцинтиграфии через 6 мес. у всех пациентов отмечено полное восстановление скорости кровотока в мозговых полушариях, через 12-48 мес. у 2 пациентов отмечалось снижение на 6-12%. По данным РЭГ через 6 мес. нормализация пульсового кровенаполнения в каротидном бассейне отмечалась у всех 3 пациентов. Через 12-48 мес. у 1 пациента отмечалось снижение на 20%. У пациентов контрольной группы со стадией CDR-0 по данным сцинтиграфии через 24-48 мес. у 2 пациентов выявлено снижение скорости кровотока на 18%. По данным РЭГ через 24-48 мес. у 1 пациента отмечалось снижение пульсового кровенаполнения на 25%. У больных со стадией CDR-1 по данным сцинтиграфии через 24-48 мес. у 2 пациентов выявлено снижение скорости кровотока на 18%. По данным РЭГ через 24-48 мес. у 1 пациента отмечалось снижение пульсового кровенаполнения на 25%. У пациентов со стадией CDR-2 по данным сцинтигафии через 24-48 мес. у 2 пациентов выявлено снижение скорости кровотока на 18%. По данным РЭГ через 24-48 мес. у 2 пациентов отмечалось снижение пульсового кровенаполнения на 25%. У пациентов со стадией CDR-3 по данным сцинтиграфии через 6-12 мес. у всех пациентов выявлено усиление скорости кровотока на 10-12%, через 24-48 мес. у 2 пациентов отмечено снижение скорости кровотока на 14% и увеличение у 2 на 18%. По данным РЭГ через 6-12 мес. показатели пульсового кровенаполнения увеличились на 7-12%, через 24-48 мес. у 1 пациента отмечалось снижение пульсового кровенаполнения на 20%.
Выводы: Таким образом, можно отметить, что при болезни Альцгеймера лечение с использованием способа эндоваскулярного лазерного воздействия позволяет получить нормализацию скоростных показателей мозгового кровотока и пульсового кровенаполнения.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВЫРАЖЕННОСТИ СИНДРОМА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Матюшков Н.С., Люсов В.А., Волов Н.А., Лебедева А.Ю.
ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
ГУЗ Городская клиническая больница №15 им. О.М.Филатова, г. Москва
Кардиогенный шок (КШ) - осложнение инфаркта миокарда (ИМ), сопровождающееся высокой летальностью. Несмотря на то, что экстренные чрескожные коронарные вмешательства, коронарная хирургия, внедрение в клиническую практику методов вспомогательного кровообраще-
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
ния позволили снизить процент неблагоприятных исходов, летальность остается высокой. В последние годы значимая роль в патогенезе КШ придается развитию синдрома системной воспалительной реакции (ССВР).
Целью работы явилось изучение выраженности ССВР у больных инфарктом миокарда, осложнившимся развитием кардиогенного шока, её зависимости от тактики лечения подобных пациентов.
Материал и методы: В исследование включались больные ИМ, поступившие не позднее 6 часов после развития КШ. После оценки клинических, лабораторных показателей, инвазивной оценки показателей центральной гемодинамики, в исследование включено 55 пациентов (33 мужчины, 22 женщины). Пациенты были разделены на 4 сопоставимых по полу, возрасту и сопутствующей патологии группы в зависимости от тактики лечения: консервативная терапия (I группа, n=16), системная тромболитическая терапия (ТЛТ) (II группа, n=16), экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (III группа, n=16) и операция коронарного шунтирования по экстренным показаниям (IV группа, n=7). Внутриаортальная баллонная контрпульсация применялась во всех группах. Начиная с момента включения в исследование, пациентам проводилось серийное определение уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухолей-а (ФНОа), прокальцитонина (PCT) - в первые 24 часа КШ с интервалом в 6ч., далее - каждые 12ч., также каждые 12ч. производилась интегральная оценка тяжести состояния с использованием шкалы APACHE IV. Оценивалась госпитальная летальность больных ИМ, осложненным КШ.
Результаты: Достоверных различий гемоди-намических показателей при поступлении между группами не выявлено. Госпитальная летальность в I группе составила 68,75% (n=11), во II группе - 75,00% (n=12), в III группе - 56,25% (n=9), и в IV группе - 57,14% (n=4). Повышение уровня ИЛ-6, ФНОа относительно исходных отмечалось во всех группах пациентов к 12 ч. от момента развития КШ, что сопровождалось увеличением суммы баллов APACHE IV. Максимальные значения ИЛ-6 в первые 12ч. в III группе в сравнении с I и II группами были достоверно ниже. Повышение уровня PCT в плазме крови к 12ч. было достоверно выше в группах I и II в сравнении с III группой. Отсутствие снижения или нарастание уровня ИЛ-6, повышение уровня PCT в крови к 24ч. течения КШ в I, II и III группах ассоциированы с нарастанием тяжести состояния по шкале APACHE IV, развитием полиорганной недостаточности, неблагоприятным исходом заболевания.
Выводы: Лабораторные признаки ССВР отмечаются у всех больных ИМ, осложненным развитием КШ уже к первым 12 часам течения шока. Выраженность ССВР у пациентов с КШ при проведении ЧКВ ниже в сравнении с проведением системной ТЛТ или консервативной терапией.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ BBC ONE
Мельников А. В.
Центр интенсивной кардиологии и сердечнососудистой хирургии, Красноярск, Россия
Результаты по данному исследованию были впервые представлены на TCT 2008г. в Вашингтоне Дэвидом Хилдик-Смитом.
BBC ONE - Британское бифуркационное коронарное исследование: старые, новые и развивающиеся подходы в лечении бифуркационных поражений коронарных артерий.
BBC ONE - рандомизированное сравнение простого и комплексного подхода при стентировании бифуркационных поражений коронарных артерий с использованием покрытых стентов.
В исследовании BBC ONE использовались 2 техники стентирования бифуркационных поражений:
Простая - поэтапное использование provisional T-стентирования;
Комплексная - с использованием техники crush или culotte на усмотрение рентгенохирурга.
Конечной точкой исследования являлись: Смерть, инфаркт миокарда и TVF
Критерием отбора для данного исследования являлись бифуркационные поражения коронарных артерий требующие стентирования. При этом диаметр боковой ветки должен был быть не меньше 2.25 мм, а диаметр основного сосуда не меньше 2.5 мм.
Всего в исследовании приняло участие 500 человек. Все они были разбиты на две группы Simple и Complex по 250 человек каждая. Результаты:
Конечная точка исследования
Complex Simple
Смерть 2 (0,8%) 1 (0,4%)
Инфаркт миокарда 28 (11,2%) 9 (3,6%)
TVF 18 (7,2%) 14 (5,6%)
Интраоперационный MACE
Complex Simple
Количество пациентов 20 (7,6%) 5 (2,0%)
Смерть 0 0
Инфаркт миокарда 18 5
АКШ 2 0
Итоги вмешательств
Complex Simple p value
Время процедуры (мин.) 78 57 <0.001
Время скопии (мин.) 22 15 <0.001
Кол-во использованных проводников 3,11 2,21 <0.001
Кол-во использованных баллонов 3,97 2,26 <0.001
Кол-во использованных стентов 2,21 1,17 <0.001
Тезисы ежегодной научно практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 13 ноября 2009 г.
