CC BY
32
Заключение: Для исследованных бифуркационных поражений, пошаговое использование provisional T-стентирования превосходило тактику комплексного лечения с использованием техники (crush или culotte) по всем показателям
Учитывая тот факт, что в комплексной группе было отмечено большее количество осложнений, таких как: интраоперационный ИМ, наличие гемоперикарда, тампонады сердца и др., а также тот факт, что пациенты в комплексной группе имели значительно большую длину стентов, сама процедура занимала дольше времени, была больше доза облучения, большее число расходных материалов. Всё это говорит не в пользу более сложной методики стентирования бифуркационных поражений.
МОЯ ОСЛОЖНЁННАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА ПРИ ОИМ
Мельников А. В.
Центр интенсивной кардиологии и сердечнососудистой хирургии, Красноярск, Россия
Доклад посвящён экстренной коронарной ангиопластики при ОИМ, которая проводилась пациенту в состоянии клинической смерти 19.08.2009года.
Пациент доставлен в приёмно-диагностическое отделение с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в оба плеча, шею с неполным эффектом от наркотических анальгетиков на этапе скорой помощи.
В ПДО установлен диагноз: Острый крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ от 19.08.2009г. СН I ст.
В ПДО после осмотра и беседы с пациентом о необходимости проведении КАГ - внезапное ухудшение состояния: потеря сознания, АД и пульс не определяется. По ЭКГ: фибрилляция желудочков. Начаты реанимационные мероприятия. В состоянии клинической смерти пациент доставлен в рентген операционную.
На КАГ: Сбалансированный тип кровообращения миокарда. Диффузные изменения коронарных артерий. Стеноз ПМЖВ в с/3 70%. Окклюзия ПКА в 1/3.
Произведена реканализация ПКА. Техникой «прямого» стентирования имплантирован стент «Liberte» 4.0 x 28мм. Просвет артерии восстановлен. Кровоток TIMI III.
Заключение: В послеоперационном периоде состояния больного в первые пять суток оставалось тяжёлым, с положительной динамикой. Тяжесть состояния была обусловлена постреанимацион-ной болезнью, острой стадией инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ, клиническими проявлениями постгипоксического отёка головного мозга.
На шестые сутки после вмешательства пациент экстубирован. Гемодинамически стабилен.
На девятые сутки переведён из кардиореанимации в профильное отделение на дальнейшее лечение.
ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗМОЖНОСТИ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРОМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ( ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ)
Михальчикова Н.А., Бурова Н.Н.
ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» МЗ и СР РФ, г Санкт-Петербург, Россия
Цель: разработать регистр Острого инфаркта миокарда (ОИМ) для получения объективной информации о демографических, клинических характеристиках больных ОИМ, о сроках и объеме специализированной помощи больным ОИМ.
Материал и методы: Сотрудниками НИЛ разработан регистр ОИМ на основе протокола регистра ОКС, проводимый Европейским обществом кардиологов (Euro Heart Survey). Формирование базы данных представлено в стандартной программе Acces, что позволяет работать как на PC, так и на бумажном носителе. Регистр адаптирован для условий Российского региона и состоит из четырех блоков. В первый блок включена информация о догоспитальном этапе (в том числе о сроках развития заболевания, характере и объеме оказываемой помощи на этапе скорой медицинской помощи). В информацию 2 блока включен этап лечения больного в отделении реанимации (длительность пребывания в ОАР, клинические характеристики, включая наличие и характер осложнений, показатели гемодинамики, объем терапии). Характеристика течения ОИМ в кардиологическом отделении /отделении для лечения больных ОИМ/ собрана в 3 блоке и включает данные об объеме терапии, результаты обследования, особенности клинической картины, осложнений ОИМ. В 4 блок внесены сведения о реабилитации и исходах заболевания. В случаях эндоваскуляр-ного / кардиохирургического вмешательства в регистр вносятся данные о сроках коронарогра-фии, характере поражения коронарного русла и об объёме выполненного оперативного лечения. В случаях летального исхода вносятся результаты патолого-анатомического исследования.
Проанализированы данные регистра по двум стационарам г. Санкт-Петербурга: I - многопрофильный стационар, имеющий отделение анестезиологии и реанимации для лечения кардиологических больных, специализированное кардиологическое отделение для лечения больных ОИМ и не имеющий в составе больницы КХО / отделения рентгенэндоваскулярной хирургии и II - кардиологический стационар, имеющий все подразделения для оказания высокоспециализированной помощи больным ОИМ, включая отделение рентгенэндоваскулярной хирургии и кардиохирургическое отделение.
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
Результаты: В I-м стационаре в регистр включены 795 больных с ОИМ, во II-м стационаре - 359 больных. В обоих стационарах обращает внимание позднее обращение больных за медицинской помощью и, соответственно, поздняя госпитализация. Среди больных с ОИМ с эле-вацией сегмента ST, поступивших в стационары в первые 12 часов заболевания, системный тромболизис выполнялся только во II стационаре (89,3% больным). Коронароангиография проводилась 1 больному, лечившемуся в I стационаре и 68,5% больным II стационара. Оперативное вмешательство выполнено 1 больному I стационара (PCI) и 219 больным, получавшим лечение во II стационаре (146 больным - PCI, 73 - аортокоронарное шунтирование). Проанализированы характер и частота осложнений ОИМ в стационарах. Летальность среди больных была достоверно выше в I стационаре (20,5% и 7,2% соответственно, p<0,0001).
Выводы: Разработанный регистр позволяет выявить особенности течения ОИМ, определить реальную потребность в лекарственных препаратах и высокотехнологичной медицинской помощи, рассчитать материальные затраты, а также наметить пути совершенствования в оказании помощи больным ОИМ.
ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ
ЭТАПАХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СТВОЛА ЛКА И БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
Мовсесянц М.Ю., Бобков Ю.А., Белякин С.А.,
ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России», Красногорск, Россия
Иванов В.А., Трунин И.В., Терехин С.А., Иванов А.В. Введение: Ангиографическая диагностика поражений ствола ЛКА не вызывает сомнений в отношении тактики лечения при выраженных стенозах. Однако ряд исследований, в которые были включены пациенты с пограничными поражениями ствола ЛКА, продемонстрировали отсутствие различий по показателям выживаемости и большим кардиальным событиям в группах отсрочки и хирургического лечения при гемодинамически незначимых результатах фракционного резерва кровотока (ФРК). С другой стороны, при выраженных поражениях ствола ЛКА, результаты ряда исследований продемонстрировали необходимость использования ВСУЗИ после стентирования с достижением следующих критериев: минимальная площадь просвета внутри стента > 8,7 мм2, полная аппозиция стента, полное покрытие поражения по длине и отсутствие осложнений.
В настоящее время нет единого мнения в отношении оптимальной тактики стентирования при бифуркационных поражениях коронарных артерий. Ряд исследований продемонстрирова-
ли сопоставимые результаты при использовании двух или одного стентов. Также проведены исследования, в которых в качестве руководства для дальнейшей тактики ЧКВ используются результаты измерения ФРК.
Материал и методы: С 2007 года в клиническую практику госпиталя внедрен алгоритм при поражениях ствола ЛКА на этапах диагностики и вмешательства. При стенозах ствола ЛКА с сужением просвета от 30 до 50% по диаметру, которое сочетается либо с пограничными поражениями в других отделах системы левой и/или правой коронарных артерий, либо с выраженными стенозами не более чем двух эпикардиальных артерий с возможностью выполнения ЧКВ, выполняется измерение ФРК в стволе ЛКА. При значениях ФРК более 0,8 в зависимости от поражений в других отделах системы левой или правой коронарных артерий пациенту назначается либо медикаментозная терапия, либо выполняется ЧКВ. Согласно указанным критериям включено 8 пациентов: 3 пациентам назначена медикаментозная терапия и 5 больным выполнено вмешательство в ПНА, ОА или ПКА.
Вмешательства при выраженных поражениях ствола ЛКА до и после имплантации стента сопровождаются ВСУЗИ. До настоящего времени выполнено 22 вмешательства при поражении ствола ЛКА под контролем ультразвука.
С 2007 года проводится исследование при «истинных» и «ложных» бифуркационных поражениях, исключая поражения ствола ЛКА. Обязательным критерием включения в исследование является наличие ангиографической компрометации устья ДВ после имплантации стента в ПНА с сужением просвета 60-80% по диаметру. После имплантации стента в ПНА выполняется измерение ФРК в ДВ. Несмотря на гемодинамически незначимые показатели фракционного резерва кровотока, в одной группе «истинных» поражений (п = 13) имплантировалось два стента, в другой группе (п = 14) вмешательство завершалось дилатацией киссинг-техникой. При «ложных» поражениях - в одной группе (п = 9) вмешательство завершалось дилатацией кисинг-техникой, в другой (п = 8) вмешательство ограничивалось имплантацией стента в ПНА.
Результаты: У 8 пациентов с пограничными поражениями ствола ЛКА и гемодинамически незначимыми результатами ФРК выживаемость без кардиальных событий в течение 12 месяцев составила 100%.
У 27 пациентов с выраженным поражением ствола ЛКА после имплантации стента в 14 случаях (52%) на основании результатов ВСУЗИ использовались баллоны либо большего диаметра, либо высокого давления.
Через 12 месяцев наблюдения в группах «истинного» и «ложного» бифуркационных поражений не определялось различий по показателям возврата стенокардии, повторной реваскуляри-зации, инфаркта и смерти.
Тезисы ежегодной научно практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 13 ноября 2009 г.
