CC BY
6ЛИТЕРАТУРА
1. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов и местнодействующие глюкокортикостероиды в лечении аллергического риносинусита, сочетанного с бронхиальной астмой. / Ю. М. Овчинников, С. И. Овчаренко, Ю. А. Овчинников и др. // Новости оторинолар. и логопатол. - 2001. - №3. - С. 93-96.
2. Буйлин В. А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в оториноларингологии: Информационно-методический сборник. /В. А. Буйлин. М.: ТОО «Фирма «Техника»., 1996.
3. Пальчун В. Т. Параназальные синуситы. - / В. Т. Пальчун, Ю. А. Устьянов, Н. С. Дмитриев - М,1982
4. Пискунов Г. З. Клиническая ринология. - /Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов М.: Изд-во:Миклош, 2002.
5. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. - / А. Г. Чучулин. М.: Агар; 1997. - Т. 2.
6. Чучалин А. Г. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. / А. Г. Чучалин. М.: Изд-во Грантъ; 1999.
7. Чучалин А. Г.. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния. /А. Г. Чучалин //. Рос. мед. журн. - 2002, №5. - С. 232-235.
8. Чучалин А. Г.. Фармакотерапия бронхиальной астмы с точки зрения медицины, основанной на доказательствах. / А. Г. Чучалин, А. Н. Цой, В. В. Архипов. // Тер. архив. - 2003. - №3. - С. 73-77.
УДК: 616. 322-002. 2-085
РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПОРОБАКТЕРИНА В КОМПЛЕКСНОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ Р. А. Забиров, Н. В. Султанова
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Росздрава (Зав. каф. оториноларингологии ФППС - Засл. врач РФ, проф. Р. А. Забиров)
В настоящее время в практическом здравоохранении широко используются различные виды консервативной терапии хронического тонзиллита [2, 5, 6, 8, 13]. Простота, доступность, эффективность и неинвазивность данных методов лечения привлекает внимание врачей и больных. Однако, как показывает клиническая практика традиционная консервативная терапия хронического тонзиллита не всегда успешна: часто возникают рецидивы заболевания и затягиваются сроки лечения [4, 13].
Поэтому разработка и использование в клинике новых эффективных способов консервативной терапии хронического тонзиллита является актуальной задачей современных научных исследований.
В связи с данными обстоятельствами в комплексной терапии больных хроническим тонзиллитом мы стали использовать споробактерин, который находит все большее применение при лечении воспалительных заболеваний различных органов, и в частности ЛОРорганов [1, 7, 9-12].
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом использованием в комплексной консервативной терапии споробактерина.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 60 больных хроническим тонзиллитом.
Всем наблюдаемым больным проводилось общее клиническое обследование. Больным осуществлялся осмотр ЛОРорганов, исследование ротоглотки, исследование видового состава и персистентных свойств микроорганизмов, выделенных из лакун и крипт небных миндалин, цитологическое исследование мазков из небных миндалин.
Обследуемые больные были разделены на 2 сопоставимые группы (по 30 человек) в зависимости от проведенного лечения. В каждой группе было по 15 человек с компенсированной и декомпенсированной формами хронического тонзиллита. Больные обеих групп получали идентичное традиционное лечение: промывание лакун небных миндалин раствором фурациллина,
Российская оториноларингология №5 (36) 2008
=
смазывание небных миндалин раствором Люголя, гипосенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, физиотерапию.
Больным 1-ой группы (основная группа) кроме традиционного консервативного лечения в лакуны и крипты небных миндалин вводился раствор споробактерина по одной дозе (5 млн. микр./тел) 1 раз в день.
Больные 2-ой группы (контрольная группа) получали только традиционное консервативное лечение.
Курс лечения всех пациентов составлял 10 дней.
Оценка эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом осуществлялась в ближайший (непосредственно после окончания курса лечения) и в отдаленный (через 1 год после окончания курса лечения) периоды наблюдения.
Критериями эффективности лечения являлись данные общеклинического обследования, результаты фарингоскопии, микробиологических и цитологических исследований.
Комплексное лечение с использованием споробактерина пациенты первой группы переносили хорошо, осложнений и побочных реакций не наблюдалось.
Что касается больных второй (контрольной) группы, необходимо отметить, что и они переносили традиционную терапию хорошо, без осложнений и побочных реакций.
Результаты
Среди обследуемого контингента больных было 30 (50%) мужчин и 30 (50%) женщин в возрасте от 18 до 50 лет.
Обследуемые больные жаловались на дискомфорт в горле (55 человек), снижение аппетита (45), слабость (48), снижение работоспособности (51).
Наряду с этими жалобами обследуемых больных беспокоили неприятный запах изо рта (30 человек), отхождение казеозных пробок (24), кашель (14), боль в горле (2).
Пациенты с декомпенсированной формой хронического тонзиллита (30 человек) жаловались на часто повторяющиеся ангины, боли в сердце, суставах, сердцебиение и субфебрилитет (9 человек).
У наблюдаемых больных при фарингоскопии выявлялись типичные местные признаки хронического тонзиллита. Наиболее частым местным признаком являлось содержание в лакунах и криптах небных миндалин гнойно-казеозного детрита, который был получен при тон-зиллоротации у всех 60 больных хроническим тонзиллитом. Одновременно с этим симптом Гизе был положительным у 54 человек, симптом Зака - у 55, симптом Преображенского - у 43. Между небными дужками и небными миндалинами рубцовые спайки наблюдались у 49 больных, симптом Корицкого был положительным у 33 человек. Небные миндалины имели плотную консистенцию с гладкой поверхностью.
При исследовании микрофлоры в материале из лакун и крипт небных миндалин у 39% пациентов отмечался умеренный рост флоры, у 61% - обильный рост, причем у больных с деком-пенсированной формой хронического тонзиллита наблюдалась полиморфная флора. При компенсированной форме хронического тонзиллита число выросших колоний составляло 39+1,0 КОЕ при декомпенсированной - 61+1,8 КОЕ. Наиболее часто у больных хроническим тонзиллитом высевался золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк, реже эпидермаль-ный стафилококк, энтерококки, кишечная палочка, палочка инфлюенции и грибы рода Candida.
У пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита в 47% наблюдений в посевах из лакун и крипт небных миндалин идентифицирован золотистый стафилококк, в 29%
- гемолитический стрептококк, 21% - энтерококки, 10% - кишечная палочка, 7% - грибы рода Candida. Наряду с данной флорой были высеяны сапрофитные микроорганизмы, а именно S. epidermidis, S viridans, N. subflavia.
Что касается больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита, то у этих пациентов преимущественно высевалась патогенная микрофлора: гемолитический стрептококк
- у 86% наблюдаемых лиц, золотистый стафилококк - у 72%, энтерококки - у 26%, кишечная палочка - у 17%, грибы рода Candida - у 20%. У данных больных высевалась чаще полиморфная флора в различных ассоциациях.
Показатели персистентных свойств микроорганизмов, полученных в результате посевов материала из лакун и крипт небных миндалин, обследуемых больных до лечения были высокими: АКА - 2,8+0,1 106 анти/лек, АЛА - 1,2+0,08 мкг/мл, АкрА - 1,8+0,1 мг/мл.
Анализ показателей персистентных свойств микроорганизмов, высеянных от больных с компенсированной и декомпенсированной формой хронического тонзиллита, выявил определенные различия. При компенсированной форме хронического тонзиллита уровень АКА составлял 1,6+0,07, 10 6 анти /лек, АЛА - 0,7+0,04 мкг /мл, АкрА - 0,9+0,13 мг/мл. У больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита данные показатели были следующими: АКА - 4,0+0,14 10 6 анти/лек, АЛА - 1,6+0,11 мкг/ мл, АКрА - 2,7+0,08 мг/ мл.
До лечения у наблюдаемых больных функциональная активность небных миндалин была снижена. Так, количество лимфоцитов равнялось 20+1,5. При исследовании мазка, наряду с лимфоцитами, выявлялись эпителиальные клетки, эозинофилы, нейтрофилы.
Содержание лимфоцитов различалось в зависимости от формы хронического тонзиллита. Так, у больных с компенсированной формой хронического тонзиллита число лимфоцитов в материале из лакун и крипт небных миндалин составляло 31+1,9. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита число лимфоцитов достоверно снижено и равнялось 8+1,0. В то же время количество десквамированных эпителиальных клеток и дегенеративно измененных нейтрофильных лейкоцитов значительно увеличено.
Результаты комплексной консервативной терапии с применением споробактерина у обследуемых больных 1-й (основной) группы представлены в сравнении с итогами традиционной терапии у пациентов 2-й (контрольной) группы в таблице №1.
Из таблицы видно, что общий положительный результат комплексной консервативной терапии больных хроническим тонзиллитом с использованием споробактерина в первой (основной) группе обследуемых больных имел место в ближайшие сроки наблюдения у 80% пациентов, в отдаленные сроки наблюдения - также у 80% пациентов. Приведенные результаты лечения основного контингента больных достоверно выше, чем у второй (контрольной) группы пациентов, у которых итоговые положительные результаты лечения были в ближайшие сроки наблюдения у 70%, в отдаленные сроки наблюдения - у 60% больных.
При сравнительной характеристике результатов консервативной терапии компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита, данные таблицы 1 наглядно свидетельствуют, что более эффективно лечение компенсированной формы тонзиллита у обеих групп больных. Наряду с этим наилучшие результаты лечения нами достоверно установлены у основной (первой) группы больных лечившихся с использованием споробактерина, по сравнению с результатами лечения контрольной (второй) группы пациентов.
Так, в ближайшие сроки наблюдения положительные результаты лечения компенсированной формы хронического тонзиллита среди больных основной (первой) группы имели место у 93% пациентов, в контрольной (второй) - у 80%. В то же время у больных с декомпенсирован-ной формой хронического тонзиллита процент положительных результатов лечения был достоверно меньше и соответственно составлял 67% и 60%.
В отдаленном периоде наблюдения так же более лучшие результаты лечения наблюдались у больных с компенсированной формой хронического тонзиллита, причем в основной группе больных, где использовался споробактерин, получены наилучшие результаты по сравнению с контрольной группой пациентов. Так, положительные результаты лечения при данной форме заболевания в основной группе обследуемых пациентов нами установлены у 93% пациентов, в контрольной - у 73% пациентов.
Из таблицы видно, что результаты лечения больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита достоверно уступают вышеприведённым данным и положительные результаты в основной группе имели место у 67% пациентов, в контрольной группе - только у 47% пациентов.
Необходимо отметить, что и качественные показатели лечения так же были выше у больных с компенсированной формой хронического тонзиллита по сравнению с результатами лечения лиц с декомпенсированной формой данного заболевания. Наряду с этим эффективность комплексной
Российская оториноларингология №5 (36) 2008
консервативной терапии с использованием споробактерина (в основной группе) была выше по сравнению с итогами лечения больных контрольной группы. В ближайшие сроки наблюдения хорошие результаты лечения компенсированной формы хронического тонзиллита среди обследуемых лиц основной группы, нами установлены у 80% пациентов, в контрольной - у 60%.
Таблица 1
Результаты лечения больных хроническим тонзиллитом (ХТ) в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения (в%)
Обследуемые больные
Результаты лечения о/ % 1 группа (30 человек) 2 группа (30 человек)
Сроки наблюдения Компенсир ованная форма ХТ Деком пенсиро ванная форма ХТ Компенсир ованнаяфо рма ХТ Деком пенсиров анная форма ХТ Р1 Р2 Р3
Хорошие 80 54 60 33 <0,05 <0,05
Удовлетвор ительные 20 20 20 27
Неудовлетво рительные 7 33 20 40 <0,05 <0,05
Положитель
ные
Ближайшие результаты лечения по форме ХТ 93 67 80 60 <0,05
Общие
положитель
ные 80 70
результаты
лечения
Хорошие 73 47 53 20 <0,05 <0,05
Удовлетвор ительные 20 13 20 27
Неудовлетво рительные 13 40 27 53
Положитель <0,05 <0,05
ные
Отдаленные результаты лечения по форме ХТ 93 67 73 47 <0,05
Общие
положитель
ные результаты 8 о 60
лечения
Примечание: Р1Р2Р3 - достоверность различий результатов основной(1-ой) и контрольной(2-ой) групп больных хроническим тонзиллитом; (Р1 - компенсированной, Р2 - декомпенсированной, Р3 - итогового результата).
У данных больных улучшилось общее состояние, жалоб они не предъявляли, восстановилась работоспособность, аппетит. Цвет слизистой оболочки миндалин и небных дужек был бледно-розовым, их отек купировался, величина небных миндалин уменьшилась. В лакунах и криптах миндалин гнойно - казеозный детрит отсутствовал, регионарные лимфатические узлы шеи при пальпации не увеличены.
Материалы III конференции ЮФО
При посевах материала из лакун небных миндалин преобладала сапрофитная флора (непатогенные стафилококки и стрептококки, энтерококки и лактобактерии).
Показатели персистентных свойств микроорганизмов были вдвое ниже чем до лечения. Цитологическое исследование содержимого лакун и крипт небных миндалин позволило установить повышение числа лимфоцитов, одновременно с их увеличением определялись плазматические клетки и макрофаги.
У больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита число хороших результатов лечения было достоверно ниже, и в основной группе он имел место у 54% пациентов, в контрольной группе - у 33% пациентов.
По данным таблицы такое же соотношение в результатах лечения сохраняется и в отдаленном периоде наблюдения.
Так, хорошие результаты лечения нами установлены у 73% обследованных лиц с компенсированной формой заболевания из основной группы и у 53% пациентов из контрольной группы.
У больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита хорошие результаты лечения среди пациентов основной группы были у 47% обследованных лиц, в контрольной группе только - у 20%. Заключение
Результаты наших исследований убедительно свидетельствуют о высокой эффективности комплексной консервативной терапии с использованием споробактерина. При сравнительной характеристике результатов комплексной консервативной терапии компенсированной и деком-пенсированной форм заболевания установлено, что наиболее эффективно лечение компенсированной формы хронического тонзиллита. Оценка результатов традиционной консервативной терапии у больных хроническим тонзиллитом контрольной группы убедительно показывает, что ее эффективность достоверно уступает эффективности комплексного лечения с использованием споробактерина.
ЛИТЕРАТУРА
1. Забиров Р. А. Анализ результатов лечения синуитов у детей споробактерином /Р. А. Забиров, В. И. Никитенко, М. В. Фомина//Новости оторинолар. и логопатол. - 2002. - №2. - С. 88-90.
2. Лисовская Т. Л. Местное применение препарата «Циклоферон» в профилактике обострений хронического тонзиллита и синусита/ Т. Л. Лисовская, С. В. Рязанцев, А. В. Полевщиков// Там же. - 2001. - №3 (27). - С. 107-108.
3. О целесообразности интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера при хроническом тонзиллите (экспериментальное исследование)/ И. А. Овчинников, В. Е. Добротин, Л. А. Климова и др. // Вестн. оторинолар. - 2003. - №2. - С. 20-21.
4. Овчинников И. А. Опыт лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом НИАГ-лазера/ И. А. Овчинников, Л. А. Климова, А. Б. Шехтер// Там же. - 2002. - №6. - С. 37-39.
5. Опыт применения бактериальных иммуномодуляторов местного действия в лечении хронического тонзиллита/ Г. С. Мальцева, Е. В. Тырнова, В. В. Власова и др. // Рос. оторинолар. - 2004. - №3 (10). - С. 63-67.
6. Оценка клинической эффективности некоторых схем терапии хронического тонзиллита/ Г. С. Мальцева, Е. В. Тырнова, В. В. Власова и др. // Там же. - 2003. - №2 (5). С. 170-173.
7. Препарат споробактерин. Новые данные о механизме действия этого и других живых бактериальных препаратов/ В. И. Никитенко, В. С. Полякова, М. В. Никитенко и др. // Научный вестн. Тюменской мед. академии. - 2001. - №2. - С. 70-72.
8. Рязанцев С. В. Опыт применения тонзилгон Н/ С. В. Рязанцев, Г. П. Захаров, М. В. Дроздова// Новости оторинолар. и логопатол. - 2001. - №3 (27). - С. 116-118.
9. Симоненко Е. В. Некоторые аспекты лечения закрытой травмы грудной клетки: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - /Е. В. Симоненко. Оренбург, 2002. - 26 с.
10. Тарасенко В. С. Острый деструктивный панкреатит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения: Автореф. дис.. докт. мед. наук. - /В. С. Тарасенко. Оренбург, 2000. - 49 с.
11. Фомина М. В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения острых и хронических синуитов у детей споробактерином/ М. В. Фомина// Рос. ринология. - 2001. - №2. - С 132.
12. Фомина М. В. Комбинированное лечение синуитов у детей с использованием споробактерина: Автореф. дис.. канд. мед. наук. - Оренбург, 2003. - 24 с.
13. Фотодинамическая терапия больных с различными формами хронического тонзиллита/ Е. Н. Пыхтеева, В. Г. Зенгер, З. М. Ашуров и др. Мат. XVII съезда оториноларингологов России. - СПб. - РИА-АМИ., 2006. - С. 216.
