CC BY
8Российская оториноларингология №3 (34) 2008
3. Lampert P. R. Steroid therapy for chronic middle ear perfusion: A double blind crossover. /P. R. Lampert//Otolaring. Head Neck Surg. - 1986. - Vol. 95, N2. - P. 193-199.
4. Rapp D. Allergy and secretory otitis media/D. Rapp, D. Rahey//Pediatr. Clin. North. Am. - 1975. - Vol. 22. - P. 259-264.
5. Schwartz R. H. Otitis media with effusion: Results of treatment with short course of oral prednisone or intranasal beclomethasone aerosol/R. H. Schwartz //Otolaring. Head Neck Surg. - 1986. - Vol. 95,N3. - P. 386-391.
УДК: 616. 322-002. 2-085
КОМПЛЕКСНАЯ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ Н. В. Султанова
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Росздрава (Зав. кафедрой оториноларингологии ФППС - Засл. врач РФ, проф. Р. А. Забиров)
В настоящее время в практическом здравоохранении широко применяются различные виды консервативной терапии хронического тонзиллита [5, 6, 8, 13]. Простота, доступность, эффективность и неинвазивность данного метода лечения привлекают внимание врачей и больных. Однако, как показывает клиническая практика, традиционная консервативная терапия хронического тонзиллита не всегда успешна: часто возникают рецидивы заболевания и затягиваются сроки лечения [3, 4].
Поэтому разработка и использование в клинике новых эффективных способов консервативной терапии хронического тонзиллита является актуальной задачей современных научных исследований.
В связи с данными обстоятельствами в комплексной терапии больных хроническим тонзиллитом мы стали использовать споробактерин, который находит все большее применение при лечении воспалительных заболеваний различных органов, и в частности ЛОРорганов [1, 7, 9-12].
Цель исследования. Повысить эффективность лечения больных хроническим тонзиллитом применением споробактерина
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 60 больных хроническим тонзиллитом, которые были разделены на 2 сопоставимые группы(по 30 человек) в зависимости от проведенного лечения. В каждой группе было по 15 человек с компенсированной и декомпенсированной формами хронического тонзиллита. Больные обеих групп получали идентичное традиционное лечение: промывание лакун небных миндалин раствором фурацилина, смазывание небных миндалин раствором Люголя, гипосенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, физиотерапию.
Больные 1-ой группы, наряду с традиционным консервативным лечением, получали per os споробактерин по одной дозе (5 млн. микр./тел) 2 раза в день.
Больные 2-ой (контрольной) группы получали только традиционное консервативное лечение.
Курс лечения всех пациентов составлял 10 дней.
Оценка эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом осуществлялась в ближайший (непосредственно после окончания курса лечения) и в отдаленный (через 1 год после окончания курса лечения) периоды наблюдения.
Критериями эффективности лечения являлись данные общеклинического обследования, результаты фарингоскопии, микробиологических и цитологических исследований.
Комплексное лечение с использованием споробактерина пациенты первой группы переносили хорошо, осложнений и побочных реакций не наблюдалось.
Что касается больных второй (контрольной) группы, необходимо отметить, что и они переносили традиционную терапию хорошо, без осложнений и побочных реакций.
Результаты. Значимость использованной нами комплексной консервативной терапии с применением споробактерина для практического здравоохранения убедительно показывает сравнительная характеристика результатов лечения основной (первой) с контрольной (второй) группой больных, которым проводилась только традиционная консервативная терапия (табл.).
Таблица
Результаты лечения больных хроническим тонзиллитом (ХТ) в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения (в %).
Обследуемые больные
Результаты лечения о/ % 1 группа (30 человек) 2 группа (30 человек)
Сроки наблюдения Компенсир ованная форма ХТ Декомпенс ированная форма ХТ Компенсир ованнаяфо рма ХТ Декомпе нсирован ная форма ХТ Р1 Р2 Р3
Хорошие 73 47 60 33
Удовлетвор отельные 20 20 20 27 <0,05
Неудовлетво рительные 7 33 20 40
Положитель <0,05
Ближайшие ные результаты лечения по форме ХТ 93 67 80 60 <0,05 <0,05
Общие положитель ные 80 70 <0,05
результаты лечения
Хорошие 67 47 53 20
Удовлетвор ительные 20 13 20 27
<0,05 <0,05
Неудовлетво рительные 13 40 27 33
Положитель
Отдаленные ные результаты лечения по форме ХТ 87 60 73 47
Общие положитель <0,05 <0,05 <0,05
ные результаты лечения 74 60
Примечание: Р1Р2Р3 - достоверность различий результатов основной(1-ой) и контрольной(2-ой) групп больных хроническим тонзиллитом (Р1- компенсированной, Р2-декомпенсированной, РЗ-итогового результата).
Российская оториноларингология №3 (34) 2008
Из таблицы видно, что итоговый положительный результат комплексной консервативной терапии больных хроническим тонзиллитом с использованием споробактерина в первой группе обследуемых больных имел место в ближайшие сроки наблюдения у 80 % пациентов, в отдаленные сроки наблюдения - у 74 % пациентов. Приведенные результаты лечения основного контингента больных достоверно выше, чем у второй (контрольной) группы пациентов, у которых итоговые положительные результаты лечения были в ближайшие сроки наблюдения у 70 %, в отдаленные сроки наблюдения - у 60 % больных.
При сравнительной характеристике результатов консервативной терапии компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита, данные таблицы наглядно свидетельствуют, что более эффективно лечение компенсированной формы тонзиллита у обеих групп больных. Наряду с этим наилучшие результаты лечения нами достоверно установлены у основной (первой) группы больных лечившихся с использованием споробактерина, по сравнению с результатами лечения контрольной (второй) группы пациентов.
Так, в ближайшие сроки наблюдения положительные результаты лечения компенсированной формы хронического тонзиллита среди больных основной (первой) группы имели место у 93 % пациентов, в контрольной (второй) - у 80 %. В то же время у больных с декомпенсирован-ной формой хронического тонзиллита процент положительных результатов лечения был достоверно меньше и соответственно составлял 67 % и 60 %.
В отдаленном периоде наблюдения так же более лучшие результаты лечения наблюдались у больных с компенсированной формой хронического тонзиллита, причем в основной группе больных, где использовался споробактерин, получены наилучшие результаты по сравнению с контрольной группой пациентов. Так, положительные результаты лечения при данной форме заболевания в основной группе обследуемых пациентов нами установлены у 87 % пациентов, в контрольной - у 73 % пациентов.
Из таблицы видно, что результаты лечения больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита достоверно уступают вышеприведённым данным и положительные результаты в основной группе имели место у 60 % пациентов, в контрольной группе - только у 47 % пациентов.
Необходимо отметить, что и качественные показатели лечения так же были выше у больных с компенсированной формой хронического тонзиллита по сравнению с результатами лечения лиц с декомпенсированной формой данного заболевания. Наряду с этим эффективность комплексной консервативной терапии с использованием споробактерина (в основной группе) была выше по сравнению с итогами лечения больных контрольной группы. В ближайшие сроки наблюдения хорошие результаты лечения компенсированной формы хронического тонзиллита среди обследуемых лиц основной группы, нами установлены у 73 % пациентов, в контрольной - у 60 %. У больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита данный показатель был достоверно ниже, и в основной группе он имел место у 47 % пациентов, в контрольной группе - у 33 % пациентов.
По данным таблицы такое же соотношение в результатах лечения сохраняется и в отдаленном периоде наблюдения.
Так, хорошие результаты лечения нами установлены у 67 % обследованных лиц с компенсированной формой заболевания из основной группы и у 53 % пациентов из контрольной группы.
У больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита хорошие результаты лечения среди пациентов основной группы были у 47 % обследованных лиц, в контрольной группе только - у 20 %.
Заключение
Результаты наших исследований убедительно свидетельствуют о высокой эффективности комплексной консервативной терапии с использованием споробактерина. При сравнительной характеристике результатов комплексной консервативной терапии компенсированной и де-компенсированной форм заболевания установлено, что наиболее эффективно лечение компенсированной формы хронического тонзиллита. Оценка результатов традиционной консервативной терапии у больных хроническим тонзиллитом контрольной группы убедительно
показывает, что ее эффективность достоверно уступает эффективности комплексного лечения с применением споробактерина.
ЛИТЕРАТУРА
1. Забиров Р. А. Анализ результатов лечения синуитов у детей споробактерином /Р. А. Забиров, В. И. Никитенко, М. В. Фомина//Новости оторинолар. и логопатол. - 2002. - № 2. - С. 88-90.
2. Лисовская Т. Л. Местное применение препарата «Циклоферон» в профилактике обострений хронического тонзиллита и синусита/ Т. Л. Лисовская, С. В. Рязанцев, А. В. Полевщиков// Новости оторинолар. и логопатол.
- 2001. - № 3(27). - С. 107-108.
3. О целесообразности интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера при хроническом тонзиллите (экспериментальное исследование)/ И. А. Овчинников, В. Е. Добротин, Л. А. Климова и др. // Вестн. оторинолар. - 2003. - № 2. - С. 20-21.
4. Овчинников И. А. Опыт лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом НИАГ-лазера/ И. А. Овчинников, Л. А. Климова, А. Б. Шехтер// Вестн. оторинолар. -2002. - № 6. - С. 37-39.
5. Опыт применения бактериальных иммуномодуляторов местного действия в лечении хронического тонзиллита/ Г. С. Мальцева, Е. В. Тырнова, В. В. Власова идр. // Рос. оторинолар. - 2004. - № 3(10). - С. 63-67.
6. Оценка клинической эффективности некоторых схем терапии хронического тонзиллита/ Г. С. Мальцева, Е. В. Тырнова, В. В. Власова и др. // Рос. оторинолар. - 2003. - № 2(5). - С. 170-173.
7. Препарат споробактерин. Новые данные о механизме действия этого и других живых бактериальных препаратов/ В. И. Никитенко, В. С. Полякова, М. В. Никитенко и др. // Науч. вестн. Тюменской мед. академии.
- 2001. - № 2. - С. 70-72.
8. Рязанцев С. В. Опыт применения тонзилгон Н/ С. В. Рязанцев, Г. П. Захаров, М. В. Дроздова// Новости оторинолар. и логопатол. - 2001. - № 3(27). - С. 116-118.
9. Симоненко Е. В. Некоторые аспекты лечения закрытой травмы грудной клетки: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - /Е. В. Симоненко. Оренбург, 2002. - 26с.
10. Тарасенко В. С. Острый деструктивный панкреатит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения: Автореф. дис.. докт. мед. наук. - /В. С. Тарасенко. Оренбург, 2000. - 49 с.
11. Фомина М. В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения острых и хронических синуитов у детей споробактерином/ М. В. Фомина// Рос. ринология. - 2001. - № 2. - С. 132.
12. Фомина М. В. Комбинированное лечение синуитов у детей с использованием споробактерина: Автореф. дис.. канд. мед. наук. - /М. В. Фомина. Оренбург, 2003. - 24 с.
13. Фотодинамическая терапия больных с различными формами хронического тонзиллита/ Е. Н. Пыхтеева, В. Г. Зенгер, З. М. Ашуров и др. Мат. XV™ ™ Н7Г- съезда оториноларингологов России. - СПб.: РИА—АМИ. —2006. - С. 216.
УДК: 616. 22-001-053. 21. 6
СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ В МАНИФЕСТНЫЙ ПЕРИОД ЛАРИНГОМАЛЯЦИИ Э. А. Цветков, А. Ю. Петруничев
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия (Ректор - проф. В. В. Леванович)
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (Ректор - О. Г. Хурцилава)
В историческом аспекте отношение к ларингомаляции менялось дважды. В середине девятнадцатого века была описана клиническая картина «доброкачественного врождённого стри-дора», а в конце - его эндоскопические признаки [11]. В то время постановка диагноза считалась необходимой для выбора лишь обсервационной тактики ведения пациента, для исключения других причин, требующих различных хирургических вмешательств.
Примерно с тридцатых годов двадцатого века, с развитием эндоскопических и функциональных методов исследования было доказано, что часть случаев ларингомаляции характеризуется тяжёлым течением с эпизодами, серьёзно угрожающими здоровью и жизни пациентов [8]. Заболевание перестало расцениваться как «доброкачественное». Однако, все сходились во
