CC BY
9
ХИРУРГИЯ
DOI -10.32 743/UniMed.2022.89.6.13818
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ УГ «НАО» МУС ЗА 2018-2020 ГОДЫ
Нестерюк Ольга Александровна
резидент-хирург
Некоммерческое акционерное общество «Медицинский Университет Семей»
Кафедра госпитальной хирургии, Казахстан, Восточно-Казахстанская область, г. Семей
E-mail: [email protected]
THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC PARAPROCTITIS IN THE SURGICAL DEPARTMENT OF THE UG "NAO" MCC FOR 2018-2020
Olga Nesteryuk
Resident surgeon of study Non-profit joint-stock company "Semey Medical University Department of Hospital Surgery, Kazakhstan, East Kazakhstan region, Semey city
АННОТАЦИЯ
Среди проктологических заболеваний острые и хронические парапроктиты составляют от 15 до 45% [1]. На сегодняшний день выбор лечения сложных форм острого парапроктита и свищей, представляющих собой настоящую проблему современной колопроктологии и вызывает споры среди хирургов-проктологов. Нельзя забывать, что имеется тенденция к снижению рецидивов заболевания от 2 до 20%. Улучшение результатов лечения -остается актуальной задачей и требует разработки новых методик лечения, в том числе оперативных техник острых и хронических форм парапроктитов.
ABSTRACT
Among proctological diseases, acute and chronic paraproctitis range from 15 to 45%[1]. To date, the choice of treatment for complex forms of acute paraproctitis and fistulas, which is a real problem of modern coloproctology, is controversial among proctologists. We must not forget that there is a tendency to reduce the recurrence of the disease from 2 to 20%. Improving the results of treatment remains an urgent task and requires the development of new treatment methods, including surgical techniques for acute and chronic forms of paraproctitis.
Ключевые слова : параректальные свищи , парапроктиты , оперативное лечение , хирургия.
Keywords: pararectal fistulas , paraproctitis , surgical treatment , surgery.
Введение
Среди проктологической патологии второе место по распространенности, после геморроя, занимают парапроктиты и свищи прямой кишки.
Библиографическое описание: Нестерюк О.А. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ УГ «НАО» МУС ЗА 2018-2020 ГОДЫ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2022. 6(89). URL:
https://7universum.com/ru/med/archive/item/13818
иМУ/ЕВБиМ:
/У\ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИ*
Пациенты проктологического профиля
парапроктиты
I другая проктологическая патология
Рисунок 1. Преобладание парапро
Среди причин возникновения можно отметить следующие: ранее перенесенный острый парапрок-тит, микротравмы анального канала и прямой кишки с образованием трещин, на фоне хронического запора, также одной из причин может быть элементарное не соблюдение личной гигиены и нарушение ди-еты[2]. Если принять во внимание частоту послеоперационных осложнений (рецидивы с образованием свищей прямой кишки), то это составляет 50-98,4% случаев, что доказывает необходимость изменения и внедрения новой тактики лечения. Некоторые врачи подвергают пациентов с острыми формами парапрок-титов, риску хронического заболевания, выполняя стандартные хирургические методики (без иссечения свищевого хода), которые до сих пор вызывают споры среди проктологов. Но тем не менее, нет фактора со 100% вероятностью определяющего переход
в в проктологической патологии
данной патологии в хроническую форму. Наблюдаются случаи спонтанного вскрытия гнойников и в дальнейшем «закрытием» внутреннего или наружного свищевого отверстия, в таком случае можем говорить о временной ремиссии процесса. При длительности процесса более 2-4 месяцев можно говорить о хронической форме парапроктита. Хронический парапроктит - хронический воспалительный процесс, протекающий в межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием хода , наружного и внутреннего свищевого отверстия. Встречаются случаи параректальных свищей с гнойными затеками и рубцовыми изменения тканей. Эти характеристики показывают длительность заболевания и определяют дальнейшую тактику лечения.
Пациенты проктологического профиля
70%
■ не обращаются к хирургу до момента вскрытия гнойника
■ пациенты которым выполняется не радикальное оперативное вмешательство
Рисунок 2. Процент отражающий риск рецидива описываемого заболевания
По данному графику можно заметить, что про- При формировании свища происходит постоян-
цент неудовлетворенности результатами лечения ное инфицирование свищевого отверстия со стороны
остается высоким. просвета кишки, формируется ход, стенка которого
№ 6 (89)
состоит из соединительной ткани . Наружное отверстие свища чаще всего открывается на коже промежности вокруг анального отверстия, диаметр наружного свищевого отверстия не превышает 1 мм[3]. Парапроктиты являются социально значимой проблемой, встречаются в возрасте от 30 до 50 лет, что составляет до 0,5% лиц трудоспособного возраста. В зависимости от пола больные мужского пола составляют большинство. Описанная сегодня классификация
июнь, 2022 г.
патологии важна для применения хирургических методов лечения. В настоящее время существует несколько классификаций, основанных на топографических особенностях свища и сложности течения процесса. На сегодняшний день зарубежными специалистами более активно используется классификация, созданная А. Парксом, Ж. Хардкастлом и П. Гордоном[4].
Рисунок 3. Классифика
Для определения клинического течения патологического процесса, имеется классификация свищей прямой кишки по степени сложности: при I степени сложности экстрасфинктерного свища внутреннее отверстие узкое без рубцов вокруг него, без гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой. При II степени сложности в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но при этом нет воспалительных изменений в клетчатке. При III степени экстрасфинктерные свищи имеют узкое внутреннее отверстие без рубцового процесса вокруг, но при наличии в клетчатке гнойно-воспалительный процесс. При IV степени сложности у свищей широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцами, с воспалительными инфильтратами или гнойными полостями в клетчаточных пространствах [4]. На данный момент имеется достаточное количество методик операций. Однако, учитывая значительную травматичность оперативного вмешательства , при хирургическом лечении больных с данной патологией , неудовлетворенность результатами , связаны не только с рецидивом заболевания, но и с развитием инконтиненции , вследствие обширной травматизации сфинктера прямой кишки. При выборе хирургического доступа необходимо ориентироваться на анатомическое соотношение свищевого хода сфинктерного аппарата прямой кишки [5]. Несмотря на то, что существуют различные виды хирургического лечения, единого
параректальных свищей
подхода для всех не существует. Частота рецидивов за последние годы снизилась до 22,2%, что свидетельствует о положительном влиянии появления современных технологий[6] хирургического лечения. В настоящее время используемые виды хирургического лечения параректальных свищей можно разделить на 4 группы: лигатурный, рассечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием волокон сфинктера, эндоскопический способ, LIFT методика и пластический [7]. Единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Описано более 100 видов операций. На сегодняшний день наиболее известным и распространенным методом операции является иссечение свища под контролем зонда, под сакральной или общей анестезии. Важнейшим недостатком этого метода является длительный период заживления послеоперационной раны: 4-8 нед, болевой синдром в раннем послеоперационном периоде [7].
Материалы и методы
Исследование проведено на основании изучения данных из историй болезней за период 2018, 2019, 2020 года. В хирургическом отделении взрослого стационара с 2018 -2020 год было пролечено 298 больных с диагнозом острый и хронический парапроктит с различными формами свищей.
Пациенты с парапроктитами в хирургического отделении за 2018-2020
острый парапроктит
хронические формы парапроктитов
Рисунок 4. Процент отражающий преобладание формы парапроктита в хирургическом отделении УГ НАО МУС за 2018-2020 г.
Пациенты с парапроктитами в хирургическом отделении за 2018-2020 год
9% ■ острый рецидивный парапроктит
51% ■ свищевая форма парапроктитов при первичном обращении
40% ■ хронические рецидивные свищи
Рисунок 5. Процент отражающий преобладание формы парапроктита при обращении пациентов в хирургическом отделении УГ НАО МУС за 2018-2020 г.
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
Пациенты с парапроктитами в хирургическом отделении
за 2018-2020 год
мужчины I женщины
Рисунок 6. Процент отражающий преобладание гендерного признака у больных с описываемой формой заболевания в хирургическом отделении УГ НАО МУС за 2018-2020 г.
Пациенты с парапроктитами в хирургическом отделении за 2018-2020 год
22% 25% интрасфинтерные
трансс финктерные ■ экстрасфинктерные
53%
Рисунок 7. Процент отражающий преобладание формы параректальных свищей в хирургическом отделении УГ НАО МУС за 2018-2020 г.
Больные с острым парапроктитом были прооперированы в экстренном порядке. Операцией выбора являлось - вскрытие и дренирование абсцесса. Вторую группу составили больные с интрасфинктер-ным свищом прямой кишки. Все больные оперированы. Мы использовали операцию иссечения свища в просвет прямой кишки. Третью группу составили больные с транссфинктерным свищом прямой кишки. При транссфинктерных свищах мы использовали операцию - иссечение свища с ушиванием дна раны. Пациенты с экстрасфинктерными свищами прямой
кишки различной степени сложности составили четвертую группу больных.
Операцией выбора был лигатурный метод и рассечение свищевого хода на зонде.
Результаты:
Наиболее часто встречающейся формой пара-роктитов на 2020 год является острый парапроктит, что составило 60%. Из 178 больных, поступивших с диагнозом острый парапроктит ,которым была проведена нерадикальная операция в объеме : вскрытия
и дренирования гнойника, рецидив наблюдался у 51 процента больных. По тендерному признаку преобладали мужчины 85%.
Средний возраст составил 38 лет. По форме свища преобладали транссфинктерные свищи. Исходя из
вышеуказанных результатов, процент рецидива остается высоким , что в свою очередь требует изменения и внедрения новых методик оперативного лечения .
Список литературы:
1. Аминев А.М. Парапроктиты. - М.: Медгиз, 1981.
2. Ан В.К., Ривкин В.Л., Соломка А.Я. Опасности, осложнения и ошибки в проктологии. - М., 2017.
3. Альф И.М., Ан В.К., Студенкова А.В. и др. Выбор метода хирургического лечения острого парапроктита // Сб.: Актуальные проблемы проктологии. - СПб., 2016.
4. Богуславский Л.С., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Классификация парапроктита. Хирургия, 2004, № 8, с. 78 84.24. Болквадзе Э.Э.
5. Выбор метода хирургического лечения больных с острым рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинк-терным гнойным ходом. Автореферат канд. диссертации, Москва, 2014.
6. Острый и хронический парапроктит. Автореф. Докт. дисс., Куйбышев, 2011, с. 28.22. Боброва А.Г.
7. Современная тактика лечения острого парапроктита. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии, № 16. Москва, 2015, с. 31-33.
