CC BY
184. Kambarova S.A. EFFECT OF SURGICAL MANIPULATION TO MORPHOMETRIC DEVELOPMENT OF FACE AND JAW IN PATIENTS WITH CONGENITAL LIP AND PALATE SPLITS // Новый день в медицине, 2021. P. 128 130.
5. Kambarova Sh.A., Pulatova Sh.K. Revitalization of nonspecific immunity factors in patients with diffuse phlegmoine of the maxillo facial area using Bakteriofags // New day in medicine, 2020. P. 128-130.
6. Hamrayev S.J., Rakhimov Z.K. EVALUATION OF THE FUNCTIONAL STATE OF VASCULAR WALLS IN PATIENTS WITH DISEASES OF THE SALIVARY GLANDS // New Day in Medicine 3(35)2021 10-14. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://cutt.ly/SmVhVbL/ (дата обращения:15.10.2021).
7. Hamrayev S.J. MODERN METHODS OF DIAGNOSIS OF SALIVARY GLAND DISEASES // Academicia Globe: In erscience Research, 2021. Т. 2. № 07. С. 34-40.
8. Jumaev L.R., Hamraev S.J. ANALYSIS OF THE PREVALENCE OF NOSOLOGICAL FORMS OF SALIVARY GLANDS // New Day in Medicine 3(35), 2021. 15-18. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://cutt.ly/EmVh6rz/ (дата обращения:15.10.2021).
ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАРАПРОКТИТОМ Ахророва Л.Б.
Ахророва Лайло Барно кизи - ассистент, кафедра факультетской и госпитальной хирургии,
урологии,
Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: пролечено 303 больных с различными клиническими формами острого парапроктита. Все наблюдаемые больные оперированы радикально. Лечебная
тактика и выбор метода хирургического лечения у больных с различными клиническими формами острого парапроктита зависят от локализации гнойника, расположения первичного гнойного хода по отношению к волокнам анального сфинктера, степени развития рубцового процесса в параректальной клетчатке, стенке прямой кишки. Разработанный комплекс тактических и лечебных мероприятий позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре, значительно снизить процент рецидивов заболевания, улучшить функциональные результаты лечения.
Ключевые слова: острый парапроктит, диагностика, лечебная тактика, хирургическое лечение, исходы заболевания.
Актуальность: Актуальность проблемы лечения больных со сложными формами острого парапроктита в настоящее время связана с тем, что не решены вопросы инструментальной топической диагностики сложных форм острого парапроктита [1, 3, 7, 12]. Отсутствует подробная классификация сложных форм острого парапроктита, руководствуясь которой, можно определить показания и тип лечения. Не разработана единая тактика лечения и послеоперационного ведения больных со сложными формами острого парапроктита [2, 4, 6, 11, 14]. Рецидивы заболевания и осложнения в послеоперационном периоде при применении современных методов хирургического лечения составляют 9-17% наблюдений [1, 7, 9, 13].
В результате многие больные переносят повторные операции, увеличиваются сроки госпитализации, иногда и инвалидизация, снижается качество жизни вследствие хронического течения неизлеченного гнойного процесса или возникновения грубой рубцовой деформации в перианальной области с недостаточностью анального жома.
Если учесть, что острым парапроктитом в 70 % случаев болеет трудоспособная категория населения, большинство из них мужчины, то эта проблема в масштабах государства
приобретает не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость.
Цель исследования. Улучшить результаты и выбор радикального метода хирургического лечения больных острым парапроктитом.
Материал и методы. Мы проанализировали результаты лечения острого парапроктита у 303 пациентов, которые находились на лечении в проктологическом отделении Бухарского областного медицинского объединения за период 2016-2020 гг. Из них женщин 67 (22%), мужчин 236 (78%), в возрасте от 16 до 74 лет. Сроки от момента заболевания до госпитализации составляли от 3 до12 дней, в среднем 4 дня.
По локализации подкожно-подслизистые формы парапроктитов были у 162 (53,4%), ишиоректальные у 83 (27,5%), пельвиоректальные у 14 (4,6%), ретроректальные у 25 (8,2%) и межмышечные у 19 (6,3%) больных.
Выработали дифференцированные подходы при выборе хирургической тактики.
Радикальная операция при остром парапроктите предполагает вскрытие параректального абсцесса, с учетом степени его сложности, отношения к волокнам сфинктера и ликвидацию его внутреннего отверстия в прямой кишке.
В общехирургических стационарах, чаще всего, производится простое вскрытие и дренирование гнойника без ликвидации отверстия в кишке, что в большом проценте случаев приводит к образованию свищей прямой кишки. При подкожно-подслизистых, ишиоректальных,
интрасфинктерных порапроктитах, имеющих
интрасфинктерное сообщение с просветом прямой кишки выполняем вскрытие и дренирование гнойника с иссечением гнойного хоода в просвет прямой кишки по Рыжих -Бобровой.
При ишиоректальных парапроктитах с транссфинктерным гнойным ходом, проходящим через поверхностную порцию анального сфинктера, т.е. захватывающую менее 1/3 порции анального жома выполняем вскрытие и дренирование гнойника с рассечением гнойного хода в просвет кишки.
При ишиоректальных и ретроректальных формах с затеками, а также пельвиоректальных гнойниках с транссфинктерным (более 1/3 порции анального жома) гнойным ходом, при всех парапроктитах с экстрасфинктерным сообщением выполняем вскрытие и дренирование гнойника, криптэктомию. Дополнительными разрезами (если нет возможности через основной доступ) вскрываем затеки, дренируем их, через внутреннее отверстие проводим лигатуру, затягиваем ее. Подтягивание лигатуры производим после купирования воспалительного процесса в ране, в среднем через 4-5 дней. Как правило, достаточно 3 подтяжек лигатуры, после которых она отходит самостоятельно, или мы ее удаляем на 12-16 день. При этих формах, в редких случаях, когда четко не удается определить пораженную крипту, приходится ограничиваться широким вскрытием и дренированием гнойной полости. В дальнейшем если формируется свищ оперируем в плановом порядке через 2-3 месяца.
При рецидивном парапроктите, по возможности иссекаем все рубцовые ткани, при крайне осторожном отношении к волокнам сфинктера. Затягивание лигатуры таким больным целесообразно после выполнения дна раны грануляциями.
При всех формах выполняем интраоперационное контрастирование путем пункции абсцесса и введения красителя с Н2О2 для определения пораженной крипты. В конце операции выполняем рану тампонами с мазью Вишневского или левомиколь.
Перевязка на следующий день. Рану промываем растворами антисептиков, дренируем мазевыми турундами.
Антибиотики при гнойных парапроктитах назначаем при распространенных процессах с затеками в параректальную клетчатку.
Результаты: Прослежены результаты лечения у 245 оперированных в проктологическом отделении в течение 1, 2 и 3 лет после операции. После радикальных операций по поводу парапроктитов с интрасфинктерным и чрезсфинктерным гнойным ходом (245 случаев 80,8%)
образования свищей не было. После операций по поводу парапроктитов с экстрасфинктерным гнойным ходом (58 случаев 19,2%) в двух случаях (3,4%) сформировался свищ, в одном случае (1,7%) отмечен рецидив острого парапроктита в области послеоперационного рубца.
Все больные со свищами и острым парапроктитам успешно оперированы в нашем отделении. Послеоперационная недостаточность при остром парапроктите чаще всего встречается при применении лигатуры, при рецидивном парапроктите. По нашим данным составила 5 (1,6%) случаев, при одновременном обеспечении радикальных оперативных вмешательств. Ни в одном случае оперативной коррекции недостаточности жома не потребовалось.
Таким образом, как свидетельствуют данные, несмотря на несомненные успехи, еще многие вопросы, касающие ведения больных острым парапроктитом, остаются решенными не до конца, что делает целесообразным продолжение исследований по разработке новых высокоэффективных и малотравматичных методов лечения указанной патологии.
Выводы: 1. Операции по поводу острого парапроктита должны проводится с учетом расположения гнойного хода к волокнам сфинктера прямой кишки, с ликвидацией внутреннего отверстия.
2. Лечение в условиях специализированного отделения больных с острыми парапроктитами ведет к радикальному их излечению без перехода в хронический парапроктит.
3. По возможности операции по поводу острого парапроктита должны проводится хирургом, подготовленным по проктологии.
Список литературы
1. Раупов Ф.С. Возможные нарушения функции толстого кишечника после резекции у детей // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 3 (119). С. 78-81.
2. Раупов Ф.С., Мехриддинов М.К. Функциональные изменения после обширных резекций толстого кишечника у детей // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1 (116). С. 113-116.
3. Хамдамов Б.З. Метод лазерной фотодинамической терапии в лечении раневой инфекции при синдроме диабетической стопы // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. С. 142-148.
4. Хамраев А.Ж., Раупов Ф.С. Обширная резекция толстой кишки у детей, проблемы и возможные пути решения // Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана, 2020. № 3 (100). С. 125-130.
5. Bahodirovich N.B. et al. Assessment of behavior and biochemical parameters of blood in experimental animals under conditions of a technogenic rotating electric field // Science and education bulletin, 2020. № 23-2 (101).
6. Davlatov S.S. et al. Plasmopheresis in the treatment of cholemic endotoxicosis // Academic Journal of Western Siberia, 2013. V. 9. № 1. P. 30-31.
7. Hamdamov B.Z. Optimization of methods of local treatment of purulent-necrotic lesions of the foot in diabetes mellitus // A new day in medicine, 2018. № 4. С. 24.
8. Journal of hepato-gastroenterology research, 2020, Vol. 2, Issue 1. P. 65-68.
9. Kasimov S.Z. et al. Efficacy of modified hemosorbents user for treatment of patients with multi-organ insufficiency // Academic Journal of Western Siberia, 2013. V. 9. № 3. С. 4446.
10. Khamdamov B.Z. et al. Method of prevention of postoperative complications of surgical treatment of diabetic foot syndro e // European science review, 2018. № 9-10-2. С. 194-196.
11. Khamdamov B.Z. et al. The role and place laser photodynamic therapy in prevention postoperative complication at treatment of diabetic foot syndrome // Applied Sciences: challenges and solutions, 2015. С. 27-31.
12. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan // Nagoya journal of medical science, 2014. T. 76. № 3-4. C. 255.
13. Rustamov M.I., Davlatov S.S., Saydullaev Z.Y., Rustamov I.M. Choice of surgical tactics of treatment of patients with acute paraproctivitis. Journal of hepato-gastroenterology research, 2020. Vol. 2. Issue 1. P. 26-29.
14. Rustamov M.I., Davlatov S.S., Saydullaev Z.Y., Rustamov I.M. Results of surgical treatment of patients with acute gangrenous - necrotic paraproctitis. Journal of hepato-gastroenterology research, 2020.
MICROBIOLOGICAL PICTURE OF INFLAMMATION OF THE SALIVARY GLANDS Hamrayev S.J.
Hamrayev Sardor Juramurotovich - Assistant, DEPARTMENT OF SURGICAL DENTISTRY, BUKHARA STATE MEDICAL INSTITUTE, BUKHARA, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: due to the fact that different types of sialadenitis have similar clinical symptoms, in many cases it is very difficult to make a diagnosis. Therefore, in order to accurately and quickly diagnose inflammatory diseases of the salivary glands and adjust the methods of complex treatment, it is necessary to use such additional research methods as microbiological, etc. Keywords: salivary glands, parotitis, oral fluid, platelets.
Introduction. The structure of the incidence of various sialadenitis demonstrates the overwhelming majority (85-96%) of lesions of the parotid salivary glands with a chronic inflammatory process (A. F. Kovalenko, 2001; Zbaren P., 2009). At the same time, the anatomical and functional identity of the large salivary glands allows us to judge the similarity of pathological changes occurring in them and to project the results of studies on the
