CC BY
23
и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЛЕЧЕБНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
ПРИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ
И. В. БОЕВ, В. В. ЧУРСИН, О. И. БОЕВ, З. М. ТАТАРКУЛОВА
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивные нарушения, методы терапии
COMPARATIVE EFFICIENCY OF DIFFERENT APPROACHES TO COGNITIVE DISORDERS MANAGEMENT
BOYEV I. V., CHURSIN V. V., BOYEV О. I., TATARKULOVA Z. M.
Key words: encephalopathy, cognitive disorders, treatment technologies
© Коллектив авторов, 2011 УДК 617.58: 616-005.6 - 0B9
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭМБОЛООПАСНЫМИ ТРОМБОЗАМИ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
А. П. Попов1, О. В. Булда2, Р. В. Шнюков2
1 Ставропольская государственная медицинская академия
2 Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи
Проблема венозного тромбоза и его катастрофического осложнения - тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) занимает особое место среди осложнений различных заболеваний хирургического и терапевтического характера в связи с частотой заболевания и тяжестью последствий. Случаи венозной тромбоэмболии составляют в среднем 1-3 на 1000 населения в год [3,7]. В структуре больничной летальности на долю ТЭЛА приходится до 10 % [2,5].
Как правило, ТЭЛА возникает при эмболоопасных формах венозного тромбоза. Потоком крови смывается свободно расположенная в просвете вены часть тромба, не фиксированная к сосудистой стенке. Окклюзионное тромботическое поражение осложняется эмболизацией легочных артерий значительно реже [1].
В случае развития эмболоопасного тромбоза глубоких вен нижних конечностей консервативные методики лечения недостаточно эффективны. В ряде случаев необходимо применение интервенционных методов: имплантации кава-фильтра, пликации нижней полой вены, прямой тромбэктомии из бедренной и подколенной вен [4,6].
В случае выявления эмболоопасных тромбозов подколенной вены или общей бедренной вены наиболее эффективной и безопасной методикой представляется
Попов Андрей Павлович, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургии, эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии; тел. (8652) 295302, 89187436597; e-mail: pap40.1965@ mail.ru.
Булда Олег Викторович, заведующий отделением сосудистой хирургии ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», тел.: (8652) 350228, 89624430126.
Шнюков Роман Викторович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии, эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652) 295302, 89624529650; e-mail: [email protected].
прямая тромбэктомия с лигированием в ряде случаев поверхностной бедренной или подколенной вен.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность хирургических методов лечения у пациентов с эмболопасными формами тромбозов бедренных и подколенных вен.
Материал и методы. В отделении сосудистой хирургии ГУЗ СККЦ СВМП в 2010 году были прооперированы 14 больных с эмболоопасными венозными тромбозами. Возраст пациентов - от 26 до 67 лет. 8 больных - мужчины, 6 - женщины. Всем больным выполнялось дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей, на котором у 10 выявлен окклю-зирующий тромбоз поверхностной бедренной вены с эмболоопасным тромбозом общей бедренной вены, у 4 - эмболоопасный тромбоз подколенной вены. Поражение вен левой нижней конечности диагностировано у 9 пациентов, правой нижней конечности - у 5. При поступлении в отделение сосудистой хирургии у 4 больных имелись клинические признаки тЭЛа, что было подтверждено данными эхокардиографии и компьютерной томографии.
У всех больных имелась высокая вероятность тромбоэмболии легочной артерии (у 4-х - повторной), что послужило показанием к экстренному оперативному вмешательству. 10 пациентам выполнена тромбэктомия из общей бедренной вены, лигирование поверхностной бедренной вены; 4 - тромбэктомия из подколенной вены с наложением сетчатого фильтра. Всем пациентам в течение 2 суток после операции проводилось контрольное дуплексное ангиосканирование, по результатам которого в одном случае выполнена повторная операция - удаление резидуального тромба из притока поверхностной бедренной вены.
В послеоперационном периоде всем больным были назначены: компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии, низкомолекулярные гепарины в лечебных дозировках с параллельным подбором оптимальной дозы варфарина, диклофенак. С третьего дня после операции все пациенты получали микроионизирован-ную флавоноидную фракцию диосмина в дозе 1 табл. 2 раза в день.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 4, 2011
Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде ни у одного из пациентов не развилась клиника тромбоэмболии легочной артерии, у всех 4 больных, поступивших в отделение с клиникой ТЭЛА, достигнуто значительное улучшение состояния. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было.
Отдаленные результаты прослежены у всех пациентов на протяжении 1-6 месяцев. Эпизодов тромбоэмболии не было. Клиника хронической венозной недостаточности выявлена у 5 оперированных больных (35,7 %). Всем больным были рекомендованы прием варфарина в течение не менее 6 месяцев, регулярные курсы микро-ионизированного диосмина 2-3 раза в год, постоянное использование компрессионного трикотажа.
Заключение. Прямая тромбэктомия из общей бедренной и подколенной вены при их эмболоопасных венозных тромбозах является эффективной и безопасной методикой, позволяющей значительно снизить риск тромбоэмболии легочной артерии у этой категории пациентов.
Литература
1. Савельев, В.С. Флебология: руководство для врачей I В.С. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко. - М., 2001. - 664 с.
2. Cohen, A.T. Prophylaxis of venous thromboembolism in medical patients I A.T. Cohen, R. Alikhan II Curr. Opin. Pulm. Med. - 2001. - Vol.7 - P. 332-337.
3. Nordstrom, M. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population I M. Nordstrom, B. Lindblad, D. Bergqvist, T. Kjellstrom II J. Intern. Med. - 1992. - Vol.232. - P 1ББ-160.
4. Reekers, J. Mechanical thrombectomy and vena cava filters I J. Reekers II Cardiovasc. Intervent. Radiol. -2000. - Vol.23. - P. Б4-ББ.
Б. Stein, PD. Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy I PD. Stein, J.W. Henry II Chest. - 199Б. Vol.10B. - P 97B-9B1.
6. Streiff, M.B. Vena caval filters: a comprehensive review I M.B. Streiff II Blood. - 2000. - Vol^. - P3669-3677.
7. White, R.H. The epidemiology of venous thromboembolism I R.H. White II Circulation. - 2003. Vol.107. -P 14-1B.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЭМБОЛООПАСНЫМИ ТРОМБОЗАМИ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
А. П. ПОПОВ, О. В. БУЛДА, Р. В. ШНЮКОВ
Ключевые слова: эмболоопасный венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, хирургическое лечение
RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF THE PATIENTS
WITH DEEP VENOUS THROMBOSIS OF LOWER EXTREMITIES
POPOV A. P., BULDA O. V., SHNYUKOV R. V.
Key words: venous thrombosis, surgical treatment, pulmonary embolism
© Коллектив авторов, 2011 УДК 61B. M^B^^. 33
ОЦЕНКА КОНЦЕНТРАЦИИ АЗИТРОМИЦИНА В ТКАНИ МАТКИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИНФУЗИОННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ АНТИБИОТИКА
В. А. Батурин, Е. В. Дзанаева, В. В. Чеботарев Ставропольская государственная медицинская академия
Результативность антибактериальной терапии в значительной мере определяется содержанием противомикробного средства в «органе - мишени». При этом принципиально важно, чтобы содержание антибиотика в тканях многократно превышало значения минимальных подавляющих концентраций для патогенных микроорганизмов [2]. В связи с этим при разработке
Батурин Владимир Александрович, доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной и инновационной работе, заведующий кафедрой клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии, тел.: (8652)352524; e-mail: [email protected]
Дзанаева Елена Викторовна, соискатель кафедры дерматовенерологии и косметологии Ставропольской государственной медицинской академии, врач-дерматовенеролог Ставропольского краевого клинического кожновенерологического диспансера, тел.: 89620133474; e-mail: [email protected]
Чеботарев Вячеслав Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел.: 89624475355; e-mail: [email protected]
схемы дозирования антибактериальных средств принципиально важным является изучение фармакокинетики новых препаратов.
Цель исследования - оценка фармакокинетических показателей новой инъекционной формы ази-тромицина.
Материал и методы. Внутриклеточную концентрацию азитомицина определяли во фрагментах нормальной ткани матки, получаемых в ходе оперативного вмешательства по поводу фибромиомы матки у 39 женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Все пациентки были разделены на 2 группы. В первой (27 больных) азитромицин вводился парентерально (Сумамед® - инфузионная форма - «Плива», Хорватия) с целью переоперационной профилактики однократно 500 мг (продолжительность инфузии 1 час). При этом концентрация антибиотика в миометрии определялась у 20 больных через 26-30 часов после введения препарата. У 7 пациенток тканевое содержание азитромицина оценивали через 75-76 часов после проведения инфузии препарата.
Во второй группе (12 женщин) азитромицин вводился два раза в дозе 500 мг с интервалом между ин-
