CC BY
64
ivk
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
8. Moser K.M., Auger W.R., Fedullo P.F. Chronic major-vessel thromboembolism. Circulation. 1990. № 81. Р. 1735-1740.
9. Grifoni S. Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, and echocardiographic right ventricular dysfunction. Circulation. 2000. № 101. 2817 р.
10. Яковлева М.В. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии: кли-нико-инструментальная диагностика, течение, рентгенэндоваскулярная профилактика: Автореф. дисс. ... к. м. н. 14.00.06 Кардиология. - Москва, 2005. 133 с.
Yakovleva M.V. Recediviruyuschaya tromboemboliya legochnoy arterii: kliniko-instrumental'naya diagnostika, techenie, rentgenendovaskukyarnaya profilaktika: Aftoref. diss.... k. m. n. 14.00.06 Kardiologiya. - Moskva, 2005. 133 s.
11. Perrier А., Miron M.J., Desmarais S. et al. Combining clinical probability and lung scan in suspected pulmonary embolism. Arch. Intern. Med. 2000. Vol. 160. P. 512-516.
12. Katsouda E., Mystakidou K., Rapti A. et al. Evaluation of spiral computed tomography versus ventilation/perfusion scanning in patients clinically suspected of pulmonary embolism. In Vivo. 2005. № 19 (5). Р. 873-878.
13. Филиппенко П.С., Драгоман Е.А. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов. Часть 1. Особенности этиологии, патогенеза и течения. Клин. мед. 2010. № 1. С. 9-14.
Filippenko P.S., Dragoman E.A. Infekcionniy endokardit u in'ekcionnich narkomanov. Chast' 1. Osobennosti etiologii, patogeneza i techenia. Klin. med. 2010. № 1. S. 9-14.
14. De Rosa F.G., Cicalini S., Canta F. et al. Infective endocarditis in intravenous drug users from Italy: the increasing importance in HIV-infected patients. J. Infect. 2007. Vol. 35. P. 154-160.
15. Zuo L., Guo S., Rong F. Pulmonary damage caused by right side infective endocarditis in intravenous drug users [in Chinese]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2001. № 24 (6). Р. 348-350.
16. Кудряшова Н.Е. и др. Оценка диагностической значимости перфузион-ной сцинтиграфии легких в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19. № 4. С. 45-50.
Kudryaschova N.E. i dr. Ocenka diagnosticheskoy znachimosti perfuzionnoy scintigrafii legkich v diagnostike tromboembolii legochnoy arterii. Angiologiya isosudistaya chirurgiya. 2013. T. 19. № 4. S. 45-50.
17. Wood K.E. Major Pulmonary Embolism: Review of a Pathophysiologic Approach to the Golden Hour of Hemodynamically Significant Pulmonary Embolism. Chest. 2002. № 121 (3). Р. 877-905.
18. Righini М. et al. Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism (The ADJUST-PE Study). JAMA. 2014. № 311 (11). Р. 1117-1124.
19. Розанов И.Д., Семашкова А.Е., Балканов А.С. Тромбоэмболия легочной артерии: некоторые вопросы эпидемиологии и лечения у онкологических пациентов. Альманах клинической медицины. 2015. № 41. Р. 97-102.
Rozanov I.D., Semaschkova A.E., Balkanov A.S. Tromboemboliya legochnoy arterii: nekotorie voprosi epidemiologii I lecheniya u onkologicheskich pacientov. Al manach klinicheskoy medicini. 2015. № 41. P. 97-102.
20. Mi-ri Kwon et al. Lung infarction due to pulmonary vein stenosis after ablation therapy for atrial fibrillation misdiagnosed as organizing pneumonia: sequential changes on CT in two cases. Korean J Radiology. 2015. № 16 (4). Р. 942-947. |Ж»1
УДК: Б1Б.131-005.Б/7:Б1Б.В5.4-005.Б Код специальности ВАК: 14.01.26
ХИРУРГИЧЕСКАЯ И ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ФЛОТИРУЮШЕМ ФЛЕБОТРОМБОЗЕ
Л.Н. Иванов1, А.П. Медведев1, С.В. Немирова1, С.А. Журко2, В.В. Катынов2, О.Е. Логинов2, С.В. Наумов2, Е.В. Чеботарь2, Е.В. Юрасова2, Н.Б. Аржанов1,
1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
2ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород
Иванов Леонид Николаевич - e-mail: [email protected]
Дата поступления 25.05.2017
В исследование включили Б3 больных с острым тромбозом в бассейне нижней полой вены, находившихся на лечении в клинике с 200Б по 201Б год. Для инструментальной диагностики тромбозов глубоких вен использовали ультразвуковое дуплексное сканирование, ретроградную илиокавографию выполняли у больных с локализацией тромба в подвздошной вене и нижней полой вене. Ангиопульмонографию осуществляли при наличии клинической картины тромбоэмболии лёгочной артерии и на основании данных неинвазивного обследования. Пациентов разделили на три группы. В 23 случаях (1-я группа) выполнили легируюшие операции. 35 пациентам
2-й группы имплантировали кава-фильтр. Пяти пациентам 3-й группы выполнили одномоментные операции: тромбэктомии из обшей и глубокой бедренной вены и лёгочных артерий. Провели сравнительный анализ ближайших результатов хирургического лечения пациентов 1-й и 2-й и
3-й групп с точки зрения наличия осложнений и предотврашения тромбоэмболии лёгочных артерий. Методы хирургической профилактики у пациентов с флотирующим тромбозом в системе нижней полой вены можно считать достаточно эффективными.
Ключевые слова: флотирующий тромб, тромбэктомия, имплантация кава-фильтра, тромбоэмболия лёгочной артерии.
The study included Б3 patients with acute thrombosis in the basin inferior vena cava who were treated in the clinic from 200Б to 201Б For instrumental diagnosis of deep venous thrombosis was using ultrasonic duplex scanning, retrograde ilocavography performed in patients with localization of thrombus in the iliac vena and the inferior vena cava. Angiopulmonography carried out in the presence of a clinical picture of pulmonary embolism and the basis of noninvasive tests. Patients were divided into three groups. In 23 cases (group 1) fulfilled the alloying operation. 35 patients of the 2nd group were implanted cava filter. 5 patients of the 3rd group fulfilled simultaneous surgery: thrombectomy of the common and deep femoral vein and pulmonary arteries. Comparative analysis of immediate results of surgical treatment of patients of the 1st and 2nd and 3rd groups from the focused on presence of complications and prevention of pulmonary embolism. Methods surgical prophylaxis in patients with floating thrombosis in the system of the inferior vena cava can be considered quite effective.
Key words: floating thrombus, thrombectomy, implantation of the cava-filter, pulmonary embolism.
■
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Эмболоопасные тромбозы вен нижних конечностей и тромбоэмболия лёгочных артерий имеют общие патогенетические корни и представляют собой серьёзную проблему в связи с распространенностью и высокой степенью инвалидизации больных. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является основным фактором риска для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) [1]. Среди стационарных больных большое число пациентов имеют риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), вместе с тем частота адекватной их профилактики низка [2]. По данным G. Ficheur тромбоэмболия лёгочных артерий наблюдается ежегодно у 30 на 1000 пациентов [3]. Актуальность проблемы тромбоэмболии лёгочных артерий заключается в трудности распознавания её симптомов и диагностики, соответственно профилактика тромбоэмболии лёгочных артерий имеет ключевое значение в предотвращении развития этого грозного осложнения. По данным проспективных, когортных исследований острая тромбоэмболия лёгочных артерий заканчивается летальным исходом в 7-14% случаев [4]. Достоверность клинической симптоматики тромбоэмболии лёгочных артерий зависит от распространенности тромбоза и калибра поражённых лёгочных артерий. Тромбоэмболия лёгочных артерий может протекать бессимптомно в силу поражения мелких ветвей лёгочной артерии, что затрудняет её диагностику и, соответственно, ведёт к запаздыванию лечебных мероприятий, что в свою очередь ухудшает прогноз. При патологиях поверхностных и глубоких вен нижних конечностей возникает риск тромбооб-разования, при определённых параметрах и характеристиках тромба, таких как наличие флотирующей головки, её длина, степень подвижности головки, структура тромба, характер контура, возникает риск тромбоэмболии, что является прямым показанием для оперативного лечения и хирургической профилактики развития тромбоэмболии лёгочной артерии [5]. Дополнительную сложность в лечении создает угроза рецидива тромбоза глубоких вен, который возникает у 21—34% больных и в 15% наблюдений приводит к легочной эмболии [6]. Хирургические методы удаления тромба предпочтительнее у активных пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более двух лет, так как успешные оперативные вмешательства снижают вероятность развития посттромбофлебитического синдрома и улучшают венозную проходимость, в сравнении с применением исключительно антикоагулянтной или тромболитиче-ской терапией [7, 8]. Существующие методы консервативной профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии, будь то компрессионный трикотаж или назначение пероральных дезагрегантов либо антикоагулянтов, не всегда предотвращают развитие данного осложнения, поэтому хирургическая профилактика является неотъемлемой её частью.
Цель исследования: оценить результаты хирургического лечения больных с флотирующими тромбами в системе нижней полой вены и эффективность методов хирургической профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии с помощью открытых и эндоваскулярных вмешательств.
Материал и методы
За период с 2006 по 2016 год на базе специализированной кардиохирургической клинической больницы проанализированы результаты лечения 63 больных с флотирующим флеботромбозом, которым выполнялись открытые и эндоваскулярные вмешательства. Среди вошедших в исследование больных мужчин было 30 (47,6%), женщин - 33 (52,4%). Средний возраст составил 58,4 года. Давность тромбоза колебалась от 1 до 80 суток. Основными жалобами пациентов при поступлении были: отечность нижних конечностей, боли в нижних конечностях, усиливающиеся при ходьбе. У больных с флебо-тромбозами, осложненными тромбоэмболией лёгочных артерий, наряду с вышеуказанными жалобами основными симптомами были одышка, чувство нехватки воздуха и боли в грудной клетке, усиливающиеся при минимальной физической нагрузке. Следует отметить, что сочетание симптомов было разнообразно и, учитывая наличие у большинства пациентов сопутствующей патологии, такой как ишемическая болезнь сердца (41,3%), гипертоническая болезнь (82,7%), сахарный диабет (6,8%), варикозная болезнь вен нижних конечностей (65,5%), посттром-бофлебитический синдром (37,9%), не позволяло клинически в некоторых случаях диагностировать ТЭЛА. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен проводилось с целью выявления эмболоопасности по общепринятой методике (рис. 1).
Эхокардиографически визуализировали сердечные структуры, тромбы и выявляли дисфункцию правого желудочка. Ретроградную илиокаваграфию выполняли у больных с локализацией тромба в подвздошной вене и нижней полой вене. Ангиопульмонографию осуществляли при наличии клинической картины тромбоэмболии лёгочной артерии и на основании данных неинвазивного обследования. Наряду с лабораторными биохимическими исследованиями определяли уровни D-димеров, антитромбина III и кардиоселективных ферментов. Выбор хирургической тактики зависел от локализации и эмболо-опасности тромба, что позволило выделить три группы пациентов: в первую группу вошли 19 пациентов с флотирующим тромбом общей бедренной вены, которым выполнили открытые операции (тромбэктомия из общей бедренной вены и пликация бедренной вены) (рис. 2), четверо больных с флотацией тромба в поверхностной бедренной или подколенной вене, которым выполнены лигирующие операции. Во вторую группу отнесли 35 больных с флотирующим тромбом в подвздошных венах и нижней полой вене, которым выполняли имплантацию кава-фильтра. В третью группу отнесли четырех пациентов с флотирующим тромбозом общей бедренной вены, а также одного пациента с флотирующим тромбом глубокой вены бедра и массивной тромбоэмболии лёгочной артерии. Всем больным выполнены одномоментные сочетанные операции: тромбэктомия из общей бедренной вены, глубокой вены бедра и легочных артерий. Двумя бригадами одновременно осуществляли доступы к сердцу и бедренным венам. Выделяли поверхностную бедренную вену, глубокую вену бедра, общую бедренную вену. Гепаринизацию при искусственном кровообращении проводили на этапе пережатия бедренных вен. Гепарин 5 тыс.
ivk
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ЕД вводили в контур аппарата искусственного кровообращения и внутривенно в дозе 3 мг/кг массы пациента. После выполнения тромбэктомии из общей бедренной вены и пликации поверхностной бедренной вены подключали аппарат искусственного кровообращения, канюли-ровали восходящую аорту, проводили раздельную каню-ляцию полых вен. Выполняли тромбэктомию из ствола и главных ветвей легочной артерии в условиях параллельной перфузии и пережатия полых вен без использования кардиоплегии. Антикоагулянтная терапия проводилась всем больным с момента поступления и продолжалась в ближайшем послеоперационном периоде, назначались венотропные препараты, содержащие микронизирован-ную очищенную фракцию флаваноидов.
Результаты и их обсуждение
Для выбора метода хирургического лечения мы изучили локализации флотирующих тромбов в системе нижней полой вены. В 1-й группе у 19 больных (30,1%) флотирующий тромб локализовался в общей бедренной вене. В 4 (6,3%) случаях тромб локализовался в поверхностной бедренной вене. У всех больных из 1-й группы послеоперационный период протекал гладко. Во 2-й группе у 20 (31,7%) пациентов тромб локализовался в общей бедренной вене, у 11 (17,4%) больных - в нижней полой вене, дистальнее устья почечных вен, у 4 (6,3%) больных флотирующий тромб обнаружили в поверхностной бедренной вене. В 3-й группе у 4 (6,3%) пациентов тромб локализовался в общей бедренной вене, у 1-го (1,5%) пациента в глубокой вене бедра. В общей совокупности у 43 (68,2%) больных тромб локализовался в общей бедренной вене, у 11 (17,4%) - в нижней полой вене дис-тальнее устья почечных вен, у 8 (12,6%) - в поверхностной бедренной вене и у 1 (1,5%) больного - в глубокой вене бедра. Оценивая величину флотирующего участка тромба выяснилось, что у 45 больных (71,4%) длина флотирующей головки тромба составила более 2 см, у 18 (28,5%) более 4 см, соответственно у них наблюдалась умеренная и выраженная степень подвижности головки тромба, что свидетельствовало о высоком риске тромбоэмболии лёгочной артерии у данной категории больных [9]. В среднем длина флотирующей головки тромба составила 3,3 см. Больные из 1-й группы поступали в следующие сроки: 10 пациентов до 11 суток, 9 пациентов после семи суток. Во 2-й группе 27 пациентов поступали в сроки от 1 до 5 дней, 8 пациентов от 8 до 18 дней. В 3-й группе срок госпитализации у всех пациентов не превышал двух суток с момента начала заболевания. Соответственно 66% пациентов было госпитализировано в срок до 7 дней с момента начала заболевания и 44% после 7 дней. Из всех больных, участвовавших в исследовании, тромбоэмболия лёгочной артерии развилась у 5 (7,9%) больных. Риск развития тромбоэмболии лёгочной артерии оценивался по шкале Caprini, что позволяло более точно оценивать риск развития тромбоэмболических осложнений [10]: 56 пациентов имели высокий риск, набрав 3 и 4 балла, и 7 пациентов - очень высокий риск, набрав от 5 и более баллов по данной шкале. Вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии у четырех пациентов из 3-й группы оценивалась по шкале Wells: все четверо пациентов набрали 5 и более баллов, что соответствовало вероятной тромбоэмболии
РИС. 1.
Флотирующий тромб в общей бедренной вене.
Края тромба указаны стрелками.
РИС. 2.
Тромбэктомия из общей бедренной вены.
РИС. 3.
Тромбоз кава-фильтра. Края тромба указаны стрелками.
■
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
лёгочной артерии. По данным мета-анализа шкала Wells более эффективна в выявлении тромбоэмболии лёгочной артерии по сравнению с пересмотренной шкалой Geneva [11]. В 1-й группе отмечена положительная динамика в виде уменьшения отёка конечности, осложнений в данной группе не было, тем самым подтверждая, что тром-бэктомия в сочетании с пликацией магистральных вен является надежным и безопасным методом профилактики [12], а также снижает риск использования антикоагулянтов и выгодно в экономическом плане [13]. Во 2-й группе у 2 (5,7%) больных отмечен тромбоз съемного кава-фильтра на 34-е и 30-е сутки после операции (рис. 3), что подчёркивает необходимость длительного приёма пациентами непрямых антикоагулянтов, пожизненный приём дезагрегантов и ношение компрессионного трикотажа. Если пациент имел противопоказания для приёма антикоагулянтов на момент постановки кава-фильтра, то в дальнейшем вопрос об их назначении должен быть пересмотрен [14]. Установка кава-фильтров в нижней полой вене для профилактики венозных тромбоэмболи-ческих осложнений является безопасным и эффективным методом хирургической профилактики [15].
В 3-й группе у всех больных после тромбэмболэктомии из легочной артерии отмечено снижение легочной гипер-тензии до 34,2 мм рт. ст. Операционной летальности не было. В ближайшем послеоперационном периоде оценивали динамику венозного тромбоза. Методы хирургической профилактики: тромбэктомия из общей бедренной вены, пликация бедренной вены, лигирование поверхностной бедренной вены и постановка кава-фильтра надёжно предотвращали развитие тромбоэмболии лёгочных артерий. При острой обструкции лёгочных артерий оперативное лечение проводилось в условиях вспомогательного кровообращения. Кроме организованных тромбов также удаляли наслаивающиеся со стороны легочного ствола тромботические массы. После тромбэндартерэкто-мии во всех случаях регистрировали отчетливое снижение давления в легочной артерии [16], отмечали повышение концентрации кислорода в артериальной крови в течение уже первых суток после операции. В послеоперационном периоде выполняли контрольное ангиографическое и ультразвуковое исследование. Всем пациентам при выписке назначены пероральные антикоагулянты, рекомендован контроль МНО. Ряд специалистов, обсуждая показания к оперативным вмешательствам при тромбоэмболии лёгочных артерий или тромбозе вен нижних конечностей, основным считают неэффективность антикоагулянтной терапии. Наше мнение таково, что противопоставлять друг другу методы хирургической профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии и антикоагулянтную терапию нельзя и тем более сравнивать их как отдельные методы лечения. Для каждого из этих методов существуют свои показания, антикоагулянтная терапия является неотъемлемой частью лечения, особенно когда речь идёт об операциях на глубокой венозной системе, пред- и послеоперационный период которых не обходится без антикоагулянтов. Антикоагулянты, воздействуя на элементы свёртывающей системы крови, предотвращают развитие, распространение тромбозов, а также переход их в эмболоо-пасные формы. Являясь патогенетически обоснованными,
значимость их в профилактике тромбоэмболии бесспорна, однако при сформировавшемся эмболоопасном тромбе они малоэффективны. Ошибкой было бы считать, что у всех больных с тромботическим процессом в системе нижней полой вены достаточно ограничиться антикоагу-лянтной терапией, не имея при этом представления о характере тромба. Тем более ошибочно начинать хирургическую профилактику тромбоэмболии лёгочной артерии уже после её развития. Неприемлемо считать повторное развитие тромбоэмболии лёгочной артерии критерием неэффективности антикоагулянтной терапии, так как миграция даже малого по размеру тромба в систему лёгочной артерии у пациентов со сниженным кардиоре-спираторным резервом может привести к летальному исходу. Основываясь на этом, мы считаем, что флотирующие тромбы более 3,5 см любой локализации являются показанием для экстренного хирургического вмешательства. Некоторые специалисты с целью оценки риска развития тромбоэмболии лёгочной артерии ориентируются на время, прошедшее с начала первых клинических признаков заболевания, считая, что чем оно больше, тем менее вероятно развитие тромбоэмболических осложнений. Это основано на том, что со временем тромб становится более плотным и прочнее фиксируется к стенке вены. Однако по нашим наблюдением у пациентов со сроками тромбозов более четырех недель встречаются эмболоопасные тромбы и эпизоды тромбоэмболии. Происходит это в силу процесса реканализации тромби-рованной вены, при котором не эмболоопасный тромб, плотный, расположенный пристеночно, либо окклюзиру-ющий просвет вены, превращается в эмболоопасный, истончаясь, становясь менее плотным за счёт деградации и теряя прочную связь со стенкой вены. Основываясь на этом, можно считать, что время, прошедшее с момента тромбоза, никак не говорит о риске развития тромбоэм-болических осложнений, а значит для того чтобы не упустить момент для принятия мер по профилактике тромбоэмболии лёгочных артерий, необходимо производить ультразвуковое исследование вен в динамике.
Выводы
Открытые и эндоваскулярные вмешательства являются эффективными методами профилактики ТЭЛА. При флотирующем флеботромбозе общей бедренной вены и массивной ТЭЛА целесообразно проведение одномоментной операции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kutsukata N., Mashiko K., Matsumoto H., Hara Y., Sakamoto Y. et al. Surgical venous thrombectomy for Japanese patients with acute deep vein thrombosis: a review of 5 years' experience. J Nippon Med Sch. 2010. Jun. № 77 (3). Р. 155-159.
2. Сулимов В.А., Беленцов С.М., Головнина Н.И., Дубровная Н.П., Жидков К.П. и др. ENDORSE: международный проект по выявлению госпитальных больных, имеющих риск венозных тромбоэмболических осложнений. Результаты российского регистра у больных хирургического профиля. Флебология. 2009. № 1.
Sulimov V.A., Belentsov S.M., Golovnina N.I., Dubrovnaya N.P., Zhidkov K.P. i dr. ENDORSE: mezhdunarodniy proect po viyavleniu gospitalnih bolnih, imeyuhih risk venoznih tromboembolicheskih oslohzneniy. Rezultati rossiyskogo registra u bolnih hirurgiheskogo profilya. Phlebologia. 2009. № 1.
3. Ficheur G., Caron A., Beuscart J.B., Ferret L., Jung Y.J. et al. Case-crossover study to examine the change in postpartum risk of pulmonary
ivk
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
embolism over time. BMC Pregnancy Childbirth. 2017. Apr 14. № 17 (1). Р. 119. doi: 10.1186/s12884-017-1283-y.
4. Torbicki А., Chairperson, Perrier А., Konstantinides S., Agnelli G., Galie N. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2008. № 29. Р. 2276-2315. doi:10.1093/eurheartj/ ehn310.
5. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбо-эмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015. № 4. Вып. 2.
Bokeria L.A., Zatevahin I.I., Kirienko A.I. Rossiyskie klinicheskie recomendacii po diagnostike, lecheniu i profilactice venoznih tromboembolicheskih oslozneniy (VTEO). Phlebologia. 2015. № 4. Vip. 2.
6. Hartung O., Alimi Y.S., Juhan C. Role of surgery and endovascular therapies in lover limb deep thrombosis. Eds. N. Labropoulos, G. Stansby. Venous Lymphatic Dis. 2006. Р. 205-222.
7. Plate G., Ektof B., Norgren L., Ohlin P., Dahlstrom J.A. Venous thrombectomy for iliofemoral vein thrombosis--10-year results of a prospective randomised study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997. № 14 (5). Р. 367-374.
8. Comerota A.J., Paolini D. Treatment of Acute iliofemoral deep venous thrombosis: a strategy of trombus removal. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007. Mar. № 33 (3). Р. 351-360. discussion 361-2. Epub 2006 Dec 11.
9. Шульгина Л.Э., Карпенко А.А., Куликов В.П., Субботин Ю.Г. Ультразвуковые критерии эмбологенности венозного тромбоза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. Т. 11. № 1.
Shulgina L.E., Karpenko A.A., Kulikov V.P., Subbotin Yu.G. Ultrazvukovie kriterii embologenosti venoznogo tromboza. Angiologia isosudistaya hirurgia. 2005. T. 11. № 1.
10. Лобастов К.В., Баринов В.Е., Счастливцев И.В., Лаберко Л.А. Шкала Caprini как инструмент для индивидуальной стратификации риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий в группе высокого риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 12. С. 16-23.
Lobastov K.V., BarinovB.E., SchactlivcevI.V., Laberko L.A. Shkala Caprinikak instrument dlya individual'noy stratifikacii riska razvitiya posleoperacionnykh venoznykh tromboemboliy v gruppe vysokogo riska. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2014. № 12. S. 16-23.
11. Shen J.H., Chen H.L., Chen J.R., Xing J.L., Gu P., Zhu B.F. Comparison of the Wells score with the revised Geneva score for assessing suspected pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Thrombolysis. 2016. Apr. № 41 (3). Р. 482-492. doi: 10.1007/s11239-015-1250-2.
12. Kenneth D. Murphy, MD. Mechanical thrombectomy for DVT. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 2004. Junе. Vol. 7. Iss. 2. P. 79-85.
13. Галкин С.В., Пашин Н.В., Дедюхин И.Г., Александров А.Г., Лебедева М.В. Тромбэктомия и пликация вен как метод профилактики тромбоэмболии легочной артерии в многопрофильном хирургическом стационаре. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016. Т. 22. № 2.
Galkin S.V., Pashin N.V., Dedyukhin I.G., Aleksandrov A.G., Lebedeva M.V. Trombectomia i plicatcia ven kak metod profilactici tromboembolii legochnoy arterii v mnogoprofilnom hirurgicheskom stacionare. Angiologia i sosudistaya hirurgia. 2016. Т 22. № 2.
14. Alsheekh A., Hingorani A., Marks N., Ascher E. The next frontier of office-based inferior vena cava filter placement. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016. Jul. № 4 (3). Р. 283-285. doi: 11.1016/j.jvsv.2016.03.004. Epub 2016 Apr 28.
15. Tardy B., Mismetti P., Page Y., Dеcousus H., Da Costa A. et al. Symptomatic inferior vena cava filter thrombosis: clinical study of 30 consecutive cases. Eur Respir J. 1996. № 9. Р. 2012-2016.
16. Медведев А.П., Немирова С.В., Пичугин В.В., Широкова О.Р., Соболев Ю.А. и др. Открытая эмболэктомия в лечении массивной тромбоэмболии легочных артерий. Медицинский альманах. 2013. № 4 (28) сентябрь.
MedvedevA.P., Nemirova S.V., Pichugin V.V., Shirokova O.R., Sobolev Yu.A. i dr. Otkritaya embolectomia v lechenii massivnoy tromboembolii legochnih arteriy. Medicinskiy almanah. 2013. № 4 (28) sentiabr. —_
