CC BY
19
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 4, 2011
© Коллектив авторов, 2011 УДК 616.831-005-056.4
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ
И. В. Боев, В. В. Чурсин, О. И. Боев, З. М. Татаркулова Ставропольская государственная медицинская академия
Нарушение познавательной способности наряду с другими психопатологическими и психоневрологическими проявлениями хронических цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) значительно усугубляет течение ДЭ, составляя нередко клиническое ядро заболевания [5]. Когнитивные нарушения (КН) являются высокочувствительной сферой клинических проявлений как к неблагоприятным эндогенно-экзогенным факторам, так и положительному воздействию различных методов терапии [1,2,3].
Цель исследования - сравнительное изучение терапевтической эффективности комбинированных и комплексных восстановительных технологий при формировании КН в структуре ЦВЗ.
Материал и методы. Эмпирическому клиниконеврологическому и психопатологическому обследованию подверглись 368 больных с ЦВЗ. Было отобрано и обследовано 100 больных, которых разделили на сравнительные подгруппы А, Б, В. В подгруппе А больным проводилась восстановительная комбинированная технология № 1, которая включала внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) в сочетании с рефлексотерапией (РТ) - 30 больных. В подгруппе Б - восстановительная комбинированная технология № 2, включающая ВЛОК в сочетании с РТ и лекарственным препаратом нейро-протективного свойства, блокирующего ионные каналы NIVЮA-рецепторного комплекса - мемантином (Акати-нолом) - 34 больных. В подгруппе В проводилась восстановительная комплексная и комбинированная технология № 3, состоящая из применения ВЛОК в сочетании с РТ, препарата акатинол и патогенетической интенсивной комплексной терапии (ПИКТ) - 36 больных.
Динамика КН оценивались по результатам многовекторного клинико-неврологического и когнитивного анализа (МКНКА), в котором выделены векторы КН с балльной оценкой степени выраженности оценочных шкал. Исследование КН проводилось до начала тера-
Боев Игорь Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии, медицинской психологии с курсом неврологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии, тел.: (8652) 955147; e-mail: nrcoporal@rambler.ru.
Чурсин Владимир Валерьевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии, психотерапии, медицинской психологии с курсом неврологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии, тел.: (8652) 467123; e-mail: сhursinvladimir@rambler.ru.
Боев Олег Игоревич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии, психотерапии, медицинской психологии с курсом неврологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии, главный внештатный психотерапевт МЗ СК, (8652) 956556; e-mail: nrcoporal@rambler.ru.
Татаркулова Зухра Магометовна, соискатель кафедры психиатрии, психотерапии, медицинской психологии с курсом неврологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии, врач-невролог ЦРБ КЧР; г. Усть-Джегута, (8652) 956556.
пии, сразу по окончании курсового лечения и спустя 9 месяцев после проводимой терапии.
Результаты и обсуждение. Достоверность полученных результатов регистрировалась в пределах от 0,05 до 0,0001, указывая на наиболее высокий непосредственный терапевтический эффект технологии № 3 в виде оптимальной редукции КН (р<0,0001), на втором месте по эффективности редукции КН располагалась технология № 2 (р<0,001) и на третьем месте -технология № 1 (р<0,001). Результаты обследования с помощью МКНКА спустя 9 месяцев свидетельствовали о долговременности, устойчивости терапевтического эффекта в виде редукции КН у больных ДЭ.
При использовании технологии ВЛОК+РТ+Акати-нол+ПИКТ клиническая выраженность и степень редукции большинства КН достоверно достигли оптимального уровня в сравнении с другими технологиями, что проявилось в восстановлении различных видов памяти, восприятия, мышления. Доказано, что технология ВЛОК+РТ стабилизирует нейрометаболический гомеостаз, а технология вЛОК+РТ+Акатинол преимущественно нормализует вербальные ассоциации, устраняет нарушения пространственной координации и регуляции произвольной деятельности, семантического опосредования и обобщения. Система ПИКТ позволяет нивелировать КН, проявляющиеся в расстройствах слуховой и зрительной памяти, семантического кодирования и установления закономерностей. Спустя 9 месяцев сохранялся устойчивый терапевтический эффект после использования разработанной комплексной технологии ВЛОК+РТ+Акатинол+ПИКТ по всем параметрам КН.
Заключение. Предлагаемый метод объективизации МКНКА позволяет определить и терапевтическую направленность восстановительных технологий.
Литература
1. Боев, И. В. Перспективы развития превентивной ангионеврологии: многовекторный клинический анализ в диагностике начальных цереброваскулярных заболеваний / И. В. Боев, О. И. Боева, Э. Л. Ветлицкая. - Ставрополь, 2003. - 42 с.
2. Чурсин, В. В. Пат. 2314030 РФ. Способ дифференциальной диагностики начальных цереброваскулярных заболеваний / В. В. Чурсин, И. В. Боев, Н. В. Чигрина. - опубл. 10.01.2008.
3. Яхно, Н. Н. Лёгкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров // Неврологический журнал. - 2004. - Т. 9, № 1. -С. 4-8.
4. Яхно, Н. Н. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина // Журн. неврол. и психиат. - 2005. - Т. 105, № 2. -С.13-17.
5. Frisoni, B. G. Mild cognitive impairment with subcortical vascular features. Clinical characteristics and out come / B. G. Frisoni [et al.] // J. Neurol. -2002. - Vol. 249. - P. 1064-1432.
и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЛЕЧЕБНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
ПРИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ
И. В. БОЕВ, В. В. ЧУРСИН, О. И. БОЕВ,
З. М. ТАТАРКУЛОВА
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивные нарушения, методы терапии
COMPARATIVE EFFICIENCY OF DIFFERENT APPROACHES TO COGNITIVE DISORDERS MANAGEMENT
BOYEV I. V., CHURSIN V. V., BOYEV О. I., TATARKULOVA Z. M.
Key words: encephalopathy, cognitive disorders, treatment technologies
© Коллектив авторов, 2011 УДК 617.58: 616-005.6 - 089
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭМБОЛООПАСНЫМИ ТРОМБОЗАМИ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
А. П. Попов1, О. В. Булда2, Р. В. Шнюков2
1 Ставропольская государственная медицинская академия
2 Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи
Проблема венозного тромбоза и его катастрофического осложнения - тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) занимает особое место среди осложнений различных заболеваний хирургического и терапевтического характера в связи с частотой заболевания и тяжестью последствий. Случаи венозной тромбоэмболии составляют в среднем 1-3 на 1000 населения в год [3,7]. В структуре больничной летальности на долю ТЭЛА приходится до 10 % [2,5].
Как правило, ТЭЛА возникает при эмболоопасных формах венозного тромбоза. Потоком крови смывается свободно расположенная в просвете вены часть тромба, не фиксированная к сосудистой стенке. Окклюзионное тромботическое поражение осложняется эмболизацией легочных артерий значительно реже [1].
В случае развития эмболоопасного тромбоза глубоких вен нижних конечностей консервативные методики лечения недостаточно эффективны. В ряде случаев необходимо применение интервенционных методов: имплантации кава-фильтра, пликации нижней полой вены, прямой тромбэктомии из бедренной и подколенной вен [4,6].
В случае выявления эмболоопасных тромбозов подколенной вены или общей бедренной вены наиболее эффективной и безопасной методикой представляется
Попов Андрей Павлович, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургии, эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии; тел. (8652) 295302, 89187436597; e-mail: pap40.1965@ mail.ru.
Булда Олег Викторович, заведующий отделением сосудистой хирургии ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», тел.: (8652) 350228, 89624430126.
Шнюков Роман Викторович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии, эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652) 295302, 89624529650; e-mail: shnukovroman@yandex.ru.
прямая тромбэктомия с лигированием в ряде случаев поверхностной бедренной или подколенной вен.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность хирургических методов лечения у пациентов с эмболопасными формами тромбозов бедренных и подколенных вен.
Материал и методы. В отделении сосудистой хирургии ГУЗ СККЦ СВМП в 2010 году были прооперированы 14 больных с эмболоопасными венозными тромбозами. Возраст пациентов - от 26 до 67 лет. 8 больных - мужчины, 6 - женщины. Всем больным выполнялось дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей, на котором у 10 выявлен окклю-зирующий тромбоз поверхностной бедренной вены с эмболоопасным тромбозом общей бедренной вены, у 4 - эмболоопасный тромбоз подколенной вены. Поражение вен левой нижней конечности диагностировано у 9 пациентов, правой нижней конечности - у 5. При поступлении в отделение сосудистой хирургии у 4 больных имелись клинические признаки тЭЛа, что было подтверждено данными эхокардиографии и компьютерной томографии.
У всех больных имелась высокая вероятность тромбоэмболии легочной артерии (у 4-х - повторной), что послужило показанием к экстренному оперативному вмешательству. 10 пациентам выполнена тромбэктомия из общей бедренной вены, лигирование поверхностной бедренной вены; 4 - тромбэктомия из подколенной вены с наложением сетчатого фильтра. Всем пациентам в течение 2 суток после операции проводилось контрольное дуплексное ангиосканирование, по результатам которого в одном случае выполнена повторная операция - удаление резидуального тромба из притока поверхностной бедренной вены.
В послеоперационном периоде всем больным были назначены: компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии, низкомолекулярные гепарины в лечебных дозировках с параллельным подбором оптимальной дозы варфарина, диклофенак. С третьего дня после операции все пациенты получали микроионизирован-ную флавоноидную фракцию диосмина в дозе 1 табл. 2 раза в день.
