CC BY
24
УДК 617.7
РЕЗУЛЬТАТЫ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Д.Р. Сатыбалдинов АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Актуальность. В настоящее время сахарный диабет (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных и тяжелыми осложнениями этого заболевания, приводящими к инвалидизации.
Среди инвалидов по зрению вследствие офтальмодиабета у 20,5% имеет место помутнение хрусталика [1]. Эта патология у данной категории больных встречается в более молодом возрасте, значительно снижая их социальную активность.
Представляется целесообразным в комплексе с существующими методами консервативного лечения, проводить раннее удаление катаракты для более успешной реабилитации таких пациентов и проведения им, при необходимости, лазерных вмешательств на глазном дне. Операцией выбора при этом является экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Неоспоримое преимущество хирургии малых разрезов, быстрое заживление и восстановление зрительных функций, минимальная степень астигматизма заставляют офтальмологов применять УЗФэ с ИОЛ у пациентов с осложненной (диабетической) катарактой.
Цель работы: изучить результаты ультразвуковой факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ у больных сахарным диабетом и оценить отдаленные результаты данного лечения.
Материалы и методы исследования. Нами проведен анализ результатов УЗФЭ с имплантацией заднекамерных ИОЛ различных моделей у 30 пациентов сахарным диабетом (30 глаз), находящихся на стационарном лечении в ННМЦ за период 2010 - 2011 г.г. Из них 10 пациентам проведено повторное обследование через 6 месяцев после проведенного оперативного лечения. Мужчин было - 8, женщин - 22 человека. Средний возраст составил 65 лет.в степени компенсации СД находились - 6 пациентов, субкомпенсации - 21, декомпенсации - 3 пациента, из которых 27 пациентов принимали таблетиро-ванные сахароснижающие препараты, 3 пациента находились на инсулинотерапии. Средняя продолжительность СД составила 11 лет. Офтальмологическое обследование включало в себя следующие методы: визометрия, рефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия, обратная офтальмоскопия, ЭХО биометрия глаза. И через 6 месяцев после проведенного оперативного лечения 10 пациентам кроме стандартного офтальмологического обследования, проведено определение гликемического профиля, гликированного гемоглобина, липидного спектра, а также УЗ допплерография сосудов шеи и глазной артерии. Средняя острота зрения до операции составила 0,08 (0,2 - 0,01).
ВГД варьировало от 16 до 23 мм рт. ст. Для определения плотности ядра мутного хрусталика пользовались классификацией ВигаИо I. При этом на 24 глазах выявлена ни степень плотности ядра, на 6 глазах - Ш степень плотности ядра. При обследовании выявлена диабетическая ретинопатия на 9 глазах, миопия высокой степени на 2 глазах, макулодистрофия на 1 глазу. факоэмульсификацию катаракты выполняли с использованием аппарата 1пАпШ фирма Алкон по общепринятой методике. Во всех случаях имплантировали ИОЛ в капсульный мешок. При имплантации жестких моделей ИОЛ диаметром 5,5 и 6 мм, хирург были вынуждены расширять классический разрез 2.75 мм роговицы при УЗФэ до 6 мм, с наложением микрошвов в 14 случаях.
Результаты и обсуждение. Все операции прошли без осложнений.
В послеоперационном периоде на 9 глазах выявлен десцеметит различной степени выраженности, который у 7 пациентов (7 глаз) купировался на 3 - 4 сутки медикаментозными методами, а на 2 глазах остаточный десцеметит сохранялся и при выписке. Острота зрения улучшилась после операции у всех больных (100%) и в среднем составила при выписке 0,7(от 0,5 до 1,0). Острота зрения, равная 0,5 - 0,6 связана с тем, что на 3 глазах была выявлена НПДР, на 2-х глазах осложненная миопия, на 1 глазу - дистрофия сетчатки в макулярной области.
У всех пациентов послеоперационный период протекал намного легче и с меньшими количеством осложнений, чем при традиционной экстракции катаракты (в сравнении с литературными данными). Средняя продолжительность койко-дня составила 5 дней.
Отдаленные результаты прослежены через 6 месяцев у 10 пациентов. У всех пациентов острота зрения сохранялась на высоком уровне и повысилась на 20% от исходного после проведенного оперативного лечения в 60% случаев, вторичная катаракта выявлена на 7 глазах (70% случаев), всем была проведена лазерная дисцизия вторичной катаракты. Утяжеление ДР вывялено на 2 глазах, и на 1 глазу выявлен рецидивирующий иридоциклит в отдаленном послеоперационном периоде.
При оценке результатов УЗ допплерографии сосудов шеи и глазной артерии выявлено снижение линейной скорости кровотока по глазной артерии у 7 пациентов из 10 обследованных. Гликированный гемоглобин в среднем составил 8,2, у 13 пациентов выявлена гиперлипидэмия.
Выводы.
1. У прооперированных пациентов с осложненной катарактой не выявлено специфических интра и послеоперационных осложнений при проведении УЗФэ + ИОЛ. Изменения со стороны роговицы (десцеметит 27,6%) обусловлены большей травматизацией роговицы из-за расширения её разреза при имплантации жестких моделей ИОЛ. Острота зрения равная 0,4 - 0,5 можно объяснить с изменениями на глазном дне, связанными с проявлением СД и осложненной миопии, макулодистрофии и остаточным десцеметитом.
2. Утяжеление ДР можно связать с декомпенсацией СД за последние полгода (гликированный гемоглобин у этих больных составил 12,2).
3. УЗ ФэК - эффективный метод удаления осложненной катаракты у больных сахарным диа-бетом.При проведении данной операции сокращается послеоперационный период и тем самым уменьшается время пребывания пациентов в стационаре.
Литература:
1. Kelman C.D. Phacoamulsification and aspiration (a new technique of cataract removal). Amer.J. Ophthal.1979 Vol.75№3 P.473477.
2. П.Андреева, JT.B. Факоэмульсификация катаракты у пациентов с глаукомой / JI.B. Андреева //Глаукома: теории, тенденции, технологии. VI междун. конф.: материалы. -М., 2008. С. 67-74.
3. Егорова Э.В Результаты хирургического лечения больных с осложненной катарактой. // Современные технологии хирургии катаракты М.2005 с110-115.
4. Тахчиди Х П.Егорова Э.В Толчинская. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. М. 2004 170стр
5. Vasavada A. Singh R. Phacoamulsification in eye with a small pupil. J Cataract Refract Surg 2006 года; 8:1210-1218.
Кантты диабетке шалдыккан наукастарда аскынган кез буршагыныц булыцгырлануындагы
факоэмульсификация нэтижес
Сатыбалдинов Д.Р.
^аз1рп тачда кант диабет мачызды медицинальщ-элеумегпк мэселе болып табылады, буган наукастар саныныч eсуi мен осы аурудыч кYPделi аскынуларыныч сочы мYгедектiкке 8кеп согу тенден-циясын сактай отырып, кеч таралуы себеп болып отыр. Шагын тту хирургиясыныч сeзсiз артыкшылыгы, тез жазылу жэне керу функциясыныч калпына келу^ астигматизмыч темен дечгейi офтальмологтардыч аскынFан (диабеттiк) катарактасы бар пациенттерге интраокулярлык линзаны импланттаумен бiрге (ИЛИ) ультрадыбыстык факоэмульсификациялау (УДФэ) 8дiсiн пайдалануFа мэжбур етедi. ^олданылып жYрген консервативтiк емдеу 8дiсiмен катар мундай пациенттердi тез очалту Yшiн катарактаны ерте-рек алып тастау керек ж8не оларFа кажет болFан жаFдайда кез тYбiне лазерлiк араласулар жYргiзу керек. Операциядан кешнп кезеч катарактаны д8стYPлi тYPде алып тастау 8дiсiне караFанда (8дебиет м8лiметтерiмен салысытрFанда) анаFурлым жечiл erri ж8не аскынулар кeлемi аз болды.
Результаты факоэмульсификации осложненной катаракты у больных сахарным диабетом
Сатыбалдинов Д.Р.
В настоящее время сахарный диабет (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных и тяжелыми осложнениями этого заболевания, приводящими к инвалидизации. Неоспоримое преимущество хирургии малых разрезов, быстрое заживление и восстановление зрительных функций, минимальная степень астигматизма заставляют офтальмологов применять УЗФэ с ИОЛ у пациентов с осложненной (диабетической) катарактой. В комплексе с существующими методами консервативного лечения, нужно проводить раннее удаление катаракты для более успешной реабилитации таких пациентов и проведения им, при необходимости, лазерных вмешательств на глазном дне. Послеоперационный период протекал намного легче и с меньшими количеством осложнений, чем при традиционной экстракции катаракты (в сравнении с литературными данными).
Phacoemulsification results of the complicated cataract at patients with diabetes
Satybaldynov D.
Now diabetes (SD) represents a serious medico-social problem that is caused by its high prevalence, a remaining tendency to growth of number of patients and the heavy complications of this disease leading to an invalidizatsiya. Conclusive advantage of surgery of small cuts, fast healing and restoration of visual functions,
the minimum degree of an astigmatism force ophthalmologists to apply (FAKO) with IOL at patients with the complicated (diabetic) cataract. In a complex with existing methods of conservative treatment, it is necessary to carry out early removal of a cataract for more successful rehabilitation of such patients and carrying out by it, if necessary, laser interventions at an eye bottom. The postoperative period proceeded much easier and with smaller number of complications, than at a traditional ekstraktsiya of a cataract (in comparison with literary data).
УДК 615.2.03
ФАРМАКОКИНЕТИКА РИФАМПИЦИНА, ВКЛЮЧЕННОГО В АУТОЛОГИЧНЫЕ ТЕНИ ЭРИТРОЦИТОВ
О.Г. Цой, Е.А. Тайгулов, Ю.Ш.Иманбаева, Н.М. Бисенова АО «Медицинский университет Астана», г. Астана
Основным определяющим фармакологическим принципом выбора оптимального антибактериального препарата является уверенность в том, что он способен достигать очага инфекции и обеспечивать там создание в биофазе эффективного уровня концентрации. При этом фармакологические основы назначения лекарственных препаратов во многом определяются выбором оптимальной стратегии их введения в организм больного. Эта проблема включает в себя прогноз действия того или иного препарата, и в большей степени связана не с дозой, а с его концентрацией в крови и, что самое главное, - в так называемых целевых тканях и органов.
Выбор для настоящего исследования рифампицина обусловлен тем, что данный антибиотик, согласно Классификации противотуберкулезных препаратов Международного союза борьбы с туберкулезом, является препаратом первой группы, то есть высокой эффективности. Фармакокинетические характеристики рифампицина при традиционных пероральном и внутривенном путях введения его в организм хорошо изучены. Однако в клинической практике быстро формирующаяся устойчивость возбудителей туберкулеза к данному антибиотику является основным поводом для проведения исследований и разработки более эффективных способов его введения в организм.
В литературе имеется значительное количество работ, свидетельствующих о высокой эффективности антибиотиков, включенных в тени аутологичных эритроцитов - эритроцитарных фармакоцитов (ЭФ), при лечении различной инфекционной хирургической патологии: хронического остеомиелита [1], острого холецистита [2], перитонита [3-5], острого холецистопанкреатита [6], острого и хронического парапроктита [7,8], абсцессов [9], холангита [10,11].
Цель работы: изучить фармакокинетику рифампицина, включенного в тени аутологичных эритроцитов, для возможной оптимизации антибактериальной терапии у больных туберкулезом.
Материалы и методы
Исследование выполнено на 15 половозрелых кроликах обоего пола. Для создания ЭФ использованы эритроциты по периферической венозной крови. Конструирование фармакокинетической модели транспорта и элиминации рифампицина производилось методом обратимого гипоосмотиче-ского гемолиза. Концентрация антибиотика в инкубационном растворе была 15 мг/мл, объем 2,5 мл.
Эксперимент прекращали через 12 или 24 часов после внутривенной инфузии рифампицина. Для лабораторного исследования забиралась сыворотка крови и ткани внутренних органов: печени, легких, селезенки, костного мозга и сердца.
Микробиологический контроль активности изучаемого антибиотика, включенного в ЭФ, осуществлялась, согласно «Справочнику по микробиологическим и вирусологическим методам исследования» [12] Биологическая активность определялась методом диффузии в агар с использованием тест культуры Staphylococcus aureus (10 единиц - 1-109 в 1 мл.) Расчет активности рифампицина производился по стандартной кривой на полулогарифмической сетке с применением контрольных растворов стандарта.
Цифровые данные обрабатывались общепринятыми методами медицинской статистики с оценкой достоверности результатов исследования по критерию Стьюдента и коэффициентов корреляции методом Пирсона [13].
Результаты и их обсуждение
Установлено, что у кроликов через 12 часов после внутривенного введения ЭФ с рифампици-ном наибольшая концентрация антибиотика содержится в печени; она в 4 раза превышает таковую в сыворотке крови, в 7 раз - биосубстрата из легких, в 25 раз - сердца, в 37 раз - селезенки, в 85 раз - костного мозга (табл.1).
