CC BY
35
24. Forns X., Ampurdanes S., Llovet J.M. et al. Identification of chronic hepatitis C patients without hepatic fibrosis by a simple predictive model // Hepatology. - 2002. - № 36. - P.986-992.
25. Fontana R.J., Lok A.S. Noninvasive monitoring of patients with chronic hepatitis C // Hepatology. -2002. - №36. - P.57-64.
26. Callewaert N., Van Vlierberghe H., Van Hecke A. et al. Noninvasive diagnosis of liver cirrhosis using DNA seguencer-based total serum protein glicomics // Nat. med. - 2004. - №10. - P.429-434.
27. Hirata M., Akbar S.M., Horiike N. et al. Noninvasive diagnosis of the degree of hepatic fibrosis using ultrasonography in patients with chronic liver desease due to the hepatitis C virus // Eur. J. Clin. Invest. - 2001. - №31. - P.528-535.
28. Ziol M., Barget N., Sandrin L. et al. Correlation between liver elasticity measured by transient elas-tography and liver fibrosis assessed by morphometry in patients with HCV chronic hepatitis // J. Hepatol. - 2004. - №40. - P.136.
29. Dixon J.B., Bhathal P.S., Hughes N.R. Nonalcoholic fatty liver desease: Improvement in liver histological analysis with weight loss // Hepatology. - 2004.- №39. - P.1647-1654.
30. Brunt E.M. Nonalcoholic steatohepatitis // Semin. Liver dis. - 2004. - №24.- P.3-20.
31. Bataller R., Brenner D.A. Hepatic stellate cells as a trager for the treatment of liver fibrosis // Semin. Liver dis. - 2001. - №21. - P.437-451.
УДК 617.7
РЕЗУЛЬТАТЫ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ЯДЕРНОЙ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННОЙ
ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ МИОПИЕЙ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ
Д.Р. Сатыбалдинов, З.М. Мусаева АО «Наииональный научный медицинский центр», г. Астана ТОО «Дом здоровья», г. Астана
Актуальность. Миопия занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидности по зрению. Сочетание высоких степеней миопии и катаракты в большинстве случаев сопровождается прогрессирующим ухудшением качества жизни. Особенностью катарактогенеза в миопическом глазу является формирование ядерной и заднекапсулярной катаракт. При развитии ядерной катаракты происходит увеличение миопической рефракции. Известно, что формирование катаракты в миопическом глазу происходит раньше, чем при эмметропии и гиперметропии, что связано с клиническим течением миопии. При этом чаще всего это пациенты трудоспособного возраста, поэтому реабилитация этих пациентов имеет и социальный аспект.
Целью данной работы является анализ функциональных результатов у пациентов с ядерной катарактой на фоне осложненной миопии высокой степени после ультразвуковой факоэмульсифика-ции (УЗ Фэ) с имплантацией ИОЛ прооперированных в ННМЦ микрохирургия глаза.
Материалы и методы. За период 2010-2011 г.г. было прооперировано 80 пациентов (106 глаз) в возрасте от 39 до 75 лет. Среди них работающих было 38 пациентов и пенсионеров - 42. У 29 пациентов имелась инвалидность (у 15 - инвалидность III группы, у 12 - II группы, у 2-х -I группы) по поводу осложненной дегенеративной миопии. Ранее 35 пациентам проводилось оперативное лечение гомо-склеропластика , а у 38 больных проведена лазерная коагуляция сетчатки по поводу периферической витреохориоретинальной дистрофии. в предоперационном периоде всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование. У всех пациентов была миопическая рефракция, которая варьировала от 6,5 до 23,0 дптр (в среднем 14,5 ± 0,25 дптр). Оптическая сила роговицы в среднем составила 44,5 ± 0,5 дптр. Длина передне-задней оси глаз была в пределах от 26,2 до 32,0 мм (в среднем 27,24 ± 0.06). Острота зрения у всех пациентов без коррекции составляла от 0,005 до 0,2, с коррекцией от 0,09-0,1 у 62 больных, от 0,2-0,4 у 15 пациентов, у 3 больных была в пределах от 0,5 - 0,6. Оптическая сила ИОЛ варьировала в пределах от +5,0 до +15,0 дптр и составила в среднем +8,34 ± 1,02 дптр. всем пациентам выполнена ультразвуковая факоэмульсификация ядерной катаракты через 2,75 мм роговичный туннельный разрез на операционной системе «INFINITI» с внутрикапсульной имплантацией мягкой иОл Акрисофт в 78 случаях, жесткая модель Кристал была имплантирована 24 пациентам. в послеоперационном периоде отмечали у 3 пациентов на 2-е сутки экссудативную реакцию, купировавшуюся консервативно на 4-5 сутки. В послеоперационном периоде оценивали функциональные результаты, анализировали причины низкого зрения. Для 26 пациентов период наблюдения составил от 3 месяцев до 1 года.
Результаты. У 5 пациентов, составивших группу с низким зрением от 0,01 до 0,05, в макулярной области выявлены грубые дегенеративные изменения (пятно Фукса). Дополнительная коррекция, в пределах от - 1,5 до - 2,0 дптр потребовалась 18 пациентам.
Таб 1. Анализ результатов операции.
Количество глаз Острота зрения
0,7-1.0 0,4-0,6 0,1-0,3 0,01-0,05
25 56 20 5
ИТОГО 106
При обследовании у всех пациентов выявлена деструкция стекловидного тела, а в 18 случаях задняя отслойка стекловидного тела. На 56 глазах выявлены различной степени тяжести изменения дегенеративного характера в области макулы, что подтверждено при периметрии наличием относительных и абсолютных скотом в центральной области. При этом результатами операции были удовлетворены все пациенты, так как были избавлены от очковой коррекции, а изменение качества изображения, даже при низкой остроте зрения оказывало благоприятное психологическое воздействие.
Отдаленные результаты прослежены в периоде от 3 месяцев до 1 года у 26 пациентов. в результате у 18 пациентов острота зрения оставалась стабильной, в 4 случаях повысилась на 0,1-0,2, а у 4 пациентов дополнительная коррекция увеличилась с -1,5 - 2,0 до - 3,5 - 4,5 дптр. После проведения оперативного лечения на парном глазу интраокулярная коррекция позволила восстановить бинокулярное зрение у всех пациентов.
Формирование вторичной катаракты наблюдали в 5-х случаях на глазах с жесткими моделями ИОЛ, однако проведение лазерной дисцизии было возможно только на 3-х глазах из-за риска осложнения - отслойки сетчатки.
При опросе пациентов в отдаленный период после операции отмечали удовлетворенность их результатами остроты зрения, удобство в повседневной деятельности обходиться без очков, что повысило качество их жизни.
Выводы.
1. Формирование ядерной катаракты на фоне осложненной дегенеративной миопии увеличивает миопическую рефракцию, снижает качество жизни и дезадаптирует пациентов в повседневной жизни.
2. Удаление ядерной катаракты с интраокулярной коррекцией мягкой ИОЛ методом факоэмуль-сификации является оптимальным, дает максимально возможные функциональные результаты при осложненной дегенеративной миопии высокой степени, в то время как при жесткой модели ИОЛ чаще формирование вторичной катаракты, а при осложненной миопии высокой степени лазерная дисцизия может быть опасна осложнением в виде отслойки сетчатки.
3. Удаление ядерной катаракты исправляет аномалии рефракции, поэтому вопрос об оперативном лечении должен решаться своевременно, так как раннее оперативное лечение делает пациента социально активным.
Литература:
1. Досо А.А., Cottet L, Burgener D, Ди Нардо С. Результаты коаксиальный microincision хирургии катаракты по сравнению с обычными коаксиальными хирургии катаракты Катаракта J Refract Surg. 2008; 34 . :284-288
2. Сторр-Полсен, Norregaard JC, Ахмед S, и др. Эндотелиальные повреждения клеток после хирургии катаракты. Методики разделяй и властвуй против фако-чоп техники J катаракты Refract Surg 2008 года; 34: 996-1000.
3. Steinert RF. Хирургия катаракты. техника, осложнение и управления 2-е изд. Philadelphia, PA: WB Saunders, 2004 год. стр. 357-358.
4. Buratto L, L Buratto, Buratto С. В: . Хирургия катаракты в осложненных случаях Buratto L, Ошер R, S Masket, редакторы. Торофэр, Нью-Джерси: SLACK; 2000 года. глава 6.
Жогары децгейдеп аскынган дегенеративтш миопиясы бар наукастардыц ядрольщ кез буршагыныц булыцгырлануыныц факоэмульсификация корытындысы
Д.Р. Сатыбалдинов, З.М. Мусаева
Жогары де^гейл1 миопиясы бар наукастар кебшесе ецбекке жарамды жастагы наукастар болгандыктан бул пациенттердi оцалтудыц элеуметлк акпеклс де бар. Жогары де^гейл1 миопия мен катарактаньщ лркест келуi кеп жагдайда емiр сапасыныц ^рт нашарлауымен катар жYредi. Ядролык катарактаныц есуi кезшде миопиялык рефракция улгаяды. Жумсак интраокулярлык линзаны имплант-таумен (ИЛИ) бiрге ультрадыбыстык факоэмульсификациялау эдюмен интраокулярлык тузету аркылы ядролык катарактаны алып тастау тиiмдi болып саналады, аскынган дегенеративлк жогары децгейл1 миопия кезшде барынша мYмкiн функционалдык н8тижелердi береди ал ИЛИ-дщ катты Yлгiсi кезшде кеп жагдайда кайталама катаракта калыптасады.
Результаты факоэмульсификации ядерной катаракты у больных с осложненной дегенеративной миопией высокой степени
Д.Р. Сатыбалдинов, З.М. Мусаева
Больные с миопией высокой степени чаще всего трудоспособного возраста, поэтому реабилитация этих пациентов имеет и социальный аспект. Сочетание высоких степеней миопии и катаракты в большинстве случаев сопровождается прогрессирующим ухудшением качества жизни. При развитии ядерной катаракты происходит увеличение миопической рефракции. Удаление ядерной катаракты с интраокулярной коррекцией мягкой ИОЛ методом факоэмульсификации является оптимальным, дает максимально возможные функциональные результаты при осложненной дегенеративной миопии высокой степени, в то время как при жесткой модели ИОЛ чаще формирование вторичной катаракты.
Phacoemulsification results of the nuclear cataract at patients with complicated degenerate miopia of high degree
Satybaldynov D., Mussaeva Z.
Patients from miopiy high degree more often able-bodied age therefore rehabilitation of these patients has also social aspect. The combination of high degrees of a miopiya and a cataract is in most cases accompanied by progressing deterioration of life. At development of a nuclear cataract there is an increase in a miopichesky refraction. Removal of a nuclear cataract with intraokulyarny correction of soft IOL by a method of a fakoemulsifikatsiya is optimum, yields the greatest possible functional results at the complicated degenerate miopiya of high degree while at the IOL rigid model formation of a secondary cataract is more often.
УДК- 616.62-008-053.2
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЯХ.
Ахметов Д.Э., Байгаскинов Ж.К., Винник В.И., Чичеров К.В., Абенов Б.Т.
АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Введение. Несмотря на постоянное совершенствование оперативной техники реконструктивно-пластических операций и многообразие противовоспалительных средств, удельный вес неудовлетворительных исходов хирургического лечения обструктивных урологических заболеваний верхних мочевых путей (ВМП) составляет, по данным различных авторов, от 30 до 60% [2]. В данных аспектах назрела необходимость изучения эффективности, и целесообразности применения различных методов деривации мочи в сравнении с традиционно принятыми методами с отражениям их недостатков и преимуществ. Важным моментом является разработка объективных критериев адекватности применения разнообразных методов дренирования в аспектах восстановления нарушенной уродина-мики верхних мочевых путей (ВМП) после проведения реконструктивно-пластических вмешательств. Дальнейшее совершенствование урологических методов диагностики состояния уродинамики ВМП, позволяющих дать оценку нейрогуморальной регуляции сократительной активности, таких как доп-плерография мочеточниковых выбросов, позволит углубить представления о механизмах восстановления нарушенной уродинамики и обосновать тем самым возможность повышения эффективности хирургического лечения больных с суправезикальной обструкцией мочевых путей [1,5].
Целью настоящей работы явилось определение критериев применения импульсной допплеро-графии потоков мочи из терминальных отделов мочеточников для оценки восстановления функциональных способностей ВМП при различных методах деривации мочи после реконструктивно-пласти-ческих вмешательств на ВМП.
Материалы и методы. Всем обследованным больным проводили комплексное ультразвуковое исследование на аппарате <^опасе 6000 С». Исследование потоков выбрасываемой мочи из устьев мочеточников проводилась в режиме цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии конвексным датчиком 3,5 МГц. При анализе кривых скоростей потока определялись такие показатели как максимальная скорость, средняя скорость, интегральная скорость, время одного выброса, ускорение потока, время ускорения потока, количество выбросов в одну минуту, а так же оценивались качественные параметры кривых скоростей потоков мочеточниковых выбросов. Одним из методов, позволяющий дать оценку состояния уродинамики ВМП является метод измерения динамики внутрилоханочного давления через нефростомическии катетер [1,4]. Как показали исследования процесс восстановления нейрогуморальной регуляции ВМП после операции и тем самым уродинамики по показателям пиелотонометрии составил от 10 до 21 суток. Измерение внутрилоханчного давления проводили на 7, 10, 14, 18, 21 сутки после проведения оперативного вмешательства. Соответствие
