CC BY
24
Результаты факоэмульсификации ядерной катаракты у больных с осложненной дегенеративной миопией высокой степени
Д.Р. Сатыбалдинов, З.М. Мусаева
Больные с миопией высокой степени чаще всего трудоспособного возраста, поэтому реабилитация этих пациентов имеет и социальный аспект. Сочетание высоких степеней миопии и катаракты в большинстве случаев сопровождается прогрессирующим ухудшением качества жизни. При развитии ядерной катаракты происходит увеличение миопической рефракции. Удаление ядерной катаракты с интраокулярной коррекцией мягкой ИОЛ методом факоэмульсификации является оптимальным, дает максимально возможные функциональные результаты при осложненной дегенеративной миопии высокой степени, в то время как при жесткой модели ИОЛ чаще формирование вторичной катаракты.
Phacoemulsification results of the nuclear cataract at patients with complicated degenerate miopia of high degree
Satybaldynov D., Mussaeva Z.
Patients from miopiy high degree more often able-bodied age therefore rehabilitation of these patients has also social aspect. The combination of high degrees of a miopiya and a cataract is in most cases accompanied by progressing deterioration of life. At development of a nuclear cataract there is an increase in a miopichesky refraction. Removal of a nuclear cataract with intraokulyarny correction of soft IOL by a method of a fakoemulsifikatsiya is optimum, yields the greatest possible functional results at the complicated degenerate miopiya of high degree while at the IOL rigid model formation of a secondary cataract is more often.
УДК- 616.62-008-053.2
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЯХ.
Ахметов Д.Э., Байгаскинов Ж.К., Винник В.И., Чичеров К.В., Абенов Б.Т.
АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Введение. Несмотря на постоянное совершенствование оперативной техники реконструктивно-пластических операций и многообразие противовоспалительных средств, удельный вес неудовлетворительных исходов хирургического лечения обструктивных урологических заболеваний верхних мочевых путей (ВМП) составляет, по данным различных авторов, от 30 до 60% [2]. В данных аспектах назрела необходимость изучения эффективности, и целесообразности применения различных методов деривации мочи в сравнении с традиционно принятыми методами с отражениям их недостатков и преимуществ. Важным моментом является разработка объективных критериев адекватности применения разнообразных методов дренирования в аспектах восстановления нарушенной уродина-мики верхних мочевых путей (ВМП) после проведения реконструктивно-пластических вмешательств. Дальнейшее совершенствование урологических методов диагностики состояния уродинамики ВМП, позволяющих дать оценку нейрогуморальной регуляции сократительной активности, таких как доп-плерография мочеточниковых выбросов, позволит углубить представления о механизмах восстановления нарушенной уродинамики и обосновать тем самым возможность повышения эффективности хирургического лечения больных с суправезикальной обструкцией мочевых путей [1,5].
Целью настоящей работы явилось определение критериев применения импульсной допплеро-графии потоков мочи из терминальных отделов мочеточников для оценки восстановления функциональных способностей ВМП при различных методах деривации мочи после реконструктивно-пласти-ческих вмешательств на ВМП.
Материалы и методы. Всем обследованным больным проводили комплексное ультразвуковое исследование на аппарате «Sonace 6000 С». Исследование потоков выбрасываемой мочи из устьев мочеточников проводилась в режиме цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии конвексным датчиком 3,5 МГц. При анализе кривых скоростей потока определялись такие показатели как максимальная скорость, средняя скорость, интегральная скорость, время одного выброса, ускорение потока, время ускорения потока, количество выбросов в одну минуту, а так же оценивались качественные параметры кривых скоростей потоков мочеточниковых выбросов. Одним из методов, позволяющий дать оценку состояния уродинамики ВМП является метод измерения динамики внутрилоханочного давления через нефростомическии катетер [1,4]. Как показали исследования процесс восстановления нейрогуморальной регуляции ВМП после операции и тем самым уродинамики по показателям пиелотонометрии составил от 10 до 21 суток. Измерение внутрилоханчного давления проводили на 7, 10, 14, 18, 21 сутки после проведения оперативного вмешательства. Соответствие
показателей внутрилоханочного давления нормативным являлся критерием восстановления адекватной уродинамики и объективным маркером удаления нефростомического дренажа. За нормативные показатели внутрилоханочного давления использованы данные Аюбаева А.С., 1997 [1].
Исходя из поставленных задач нами обследовано 42 больных с суправезикальной обструкцией. Из них с гидронефрозом - 16; с обструктивным мегауретером - 11; с нефролитиазом - 15. Всем больным проведены различные реконструктивные операции на ВМП: пластика ЛМС по Хайнес-Андерсену-Кучеру - 10; антевазальный анастомоз - 5, уретеролизис - 4; уретеро-уретероанастомоз - 4; пластика по Политано-Леатбеттеру - 8; пиелолитотомия - 5; пиелонефролитотомия - 4; резекция почки - 2. Из них 23 больным при проведении реконструктивных операции был использован принцип наложения прецизионных швов под оптическим увеличением с дренированием ВМП внутренними стентами, 19 больным наложение нефростомии, с наложением нефростомического катетера. Реконструктивные оперативные вмешательства потребовали проведения дренирования ВМП с целью профилактики осложнений и повышения эффективности реконструктивных операций. В последние годы, в силу достаточной «отработанности» этих вопросов различными школами урологов, вопросы, посвященные особенностям дренирования ВМП после проведения реконструктивных операции, носят характер единичных сообщений [3,4]. Вместе с тем, широкое внедрение в урологическую практику различных катетеров, нефрофиксов, стентов и т.д. диктует необходимость более пристального изучения с позиций их влияния на восстановления уродинамики.
Результаты. В группе больных с суправезикальной обструкцией после проведения реконструктивного оперативного вмешательства и дренирование ВМП пиелонефростомическими катетерами результаты исследований спектров скоростей мочеточниковых выбросов характеризовались снижением числа мочеточниковых выбросов в 1 минуту до 1 у 12 больных, до 2 в 1 минуту у 4 и 3 мочеточниковых выбросов в 1 минуту имело место у 3 больных. Качественная характеристика спектра скоростей потоков мочеточниковых выбросов сопровождалась изменением формы кривых спектров и был представлен низкоамплитудной монофазной кривой, напоминая по форме спектр венозного кровотока.
При оценке результатов количественных показателей максимальной скорости выброса мочи из устьев мочеточников, ускорение потока мочи и времени выброса мочи выявлено следующее: при показателях максимальной скорости выброса мочи до 12 см/сек ± 0,01: ускорение потока мочи 9,6 ± 0,03 см/сек: и времени выброса до 6,8 ± 0,05 сек. имеет место достоверное сокращение расширенных полостных структур почки при ультразвуковом исследовании, с положительной динамикой клинического течения заболевания по данным лабораторного обследования.
При проведении сравнительного анализа показателей внутрилоханочного давления с характеристиками допплерографических мочеточниковых выбросов выявлена прямо пропорциональная зависимость с восстановлением нейрогуморальной сократительной активности ВМП. Так снижение внутрилоханочной гипертензии (давление свыше 18 см.вод.ст.) сопровождалось с изменениями спектров допплерографических показателей мочеточниковых выбросов в виде снижения скорости потока, ускорения потока, увеличения времени выброса с уменьшением частоты и минутного объема.
Выводы. Полученные данные изучения уродинамики ВМП у больных с суправезикальной обструкцией различной этиологии позволили нам объективно представить закономерности изменений динамической активности ВМП, определить сроки удаления дренирующих катетеров и адекватность восстановления уродинамики верхних мочевых путей после реконструктивно-пластических операций, и тем самым оптимизировать тактику хирургического лечения.
Литература:
1. Аюбаев А.С., Алчинбаев М.К. Нарушение уродинамики мочевых путей. Алматы, 1997, 150
2. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии, М. Медицина, 1998,т.2, 764
3. Голегорский С.Д., Кисилева А.Ф., Гефман Б.С. Гидронефротическая трансформация. «Здоровье»,Киев, 1975, 214
4. Панкратов Н.Д. Хронические нарушения уродинамики ВМП. «Талько», Москва, 1992, 266
5. Мудрая И.С.,Кирпатовский В.И. //Нарушения уродинамики и сократительной функции ВМП при урологических заболеваниях и методы их диагностики.//, Урология -2003-№3.,с.66-70
Жогаргы зэр шыгару жолдарына реконструктивт^пластикальщ операция жасау тшмдштн
багалаудьщ казiрп зерттеу эдiстерi
Ахметов Д.Э., Байгаскинов Ж.К., Винник В.И., Чичеров К.В., Абенов Б.Т.
Жогаргы зэр шыгару жолдарыньщ ауруларында зэр агардьщ терминальдык бeлiмдерден функциональдык кабтетттИн аныктауда зэр агымдарына импульстк допплерографияны колдану мYмкiндiгiн аныктау Yшiн суправезикальдык обструкциясымен 42 наукас каралып тексертдк Зэр
агарлардьщ салаларынан зэр шыгарудыц максимальдык жылдамдыгыныц сандык кврсетмштершщ н8тижелерiн багалауда З8рдi максимальдык жылдамдыгы 12+0,01 см/сек дешн кврсеткiштерiнде, зэр агымыныц YДеуi 9,6+0,03 см/сек ж8не шыгару 6,8+0,03 сек дейiн болганда, УДТ деректерi бойынша лабораториялык зерттеулердщ деректерi бойынша аурудыц клиникалык агымыныц оц динамикасы-нан бYйректщ кецейген куысты курылымдарыныц айкын кысылуы байкалады. ЭртYPлi этиологиялы суправезикальдык обструкциялы наукастарда ж8не уродинамикасын зерттеудщ алынган деректерi, ЖНЖ динамикалык белсендтИнщ калпына келу зацдылыгын объективт кврсетуге мYмкiндiк бердi.
Современные методы исследования в оценке эффективности реконструктивно-пластических операций на верхних мочевых путях.
Ахметов Д.Э., Байгаскинов Ж.К., Винник В.И., Чичеров К.В., Абенов Б.Т.
Для определения возможности применения импульсной допплерографии потоков мочи из терминальных отделов мочеточников при определении функциональных способностей заболеваниях верхних мочевыводящих путей обследовано 42 больных с суправезикальной обструкцией. При оценке результатов количественных показателей максимальной скорости выброса мочи из устьев мочеточников было установлено, что при показателях максимальной скорости выброса мочи до 12+0,01см\сек., ускорения потоков мочи 9,6+0,03см\сек.и времени выброса до 6,8+0,03сек. имеет место достоверное сокращение расширенных полостных структур почки по данным УЗИ, с положительной динамикой клинического течения заболевания по данным лабораторного исследования. Полученные данные изучения уродинамики ВМП у больных с суправезикальной обструкцией различной этиологии позволили нам объективно представить закономерности восстановления динамической активности ВМП, сроки удаления дренирующих катетеров, эффективность проведения лечебных мероприятий.
Current methods of research in effectiveness evaluation of reconstructive and plastic operations on
superior urinary tracts.
Akhmetov, D.E., Bajgaskinov J.C., Winnick V.I., Chicherov K.V., Abenov B.T.
42 patients with supravesical obstruction were examined to determine a possibility for application of impulsive dopplerographics of urine flow from ureter terminal parts at determination of functional capacities of superior urinary tracts diseases. By estimation of results for quantitative indexes of maximum speed for urine discharge from ureter orifices it was determined that at maximum speed of urine discharge up to 12+0,01cm/ sec, acceleration of urine flows 9,6+0,03cm/sec and discharge time up to 6,8+0,03sec there is a significant contraction of dilated cavernous renalis structures according to ultrasound data with positive dynamics of clinical course according to laboratory researches. SUT urodynamics research data obtained from patients with supravesical obstruction of different etiology allowed us to present impartially the regularities of SUT dynamic activity recovery, terms to remove drainage catheters, efficiency of medical measures realization.
УДК: 616.314 - 002 - 084 - 055.26
РОЛЬ САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ И
ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ
А.Т.Жангереев ГКП на ПХВ «УКЦ «(Стоматология», г. Астана
Беременность - это сложный период в жизни женщины, который связан с перестройкой её организма, обусловленной вынашиванием плода. Поэтому состояние полости рта беременных женщин является одной из существенных проблем стоматологии [ 1; 3; 9 ].
Снижение кальция и фосфора в крови беременных женщин в результате электролитно-плацен-тарного перехода к плоду, приводит к снижению кариесрезистентности эмали зубов. Плод аккумулирует примерно 30 г кальция из материнского скелета, большинство которого откладывается в скелете плода в третьем триместре беременности. Во время лактации 160 - 300 мг материнского кальция ежедневно теряется с молоком. Уровень кальция в плазме находится под контролем паратгормона, кальцитонина и витамина Д [ 2; 4 ].
Во втором триместре беременности происходит усиленная дифференцировка и обызвествление эмали и дентина. Третий триместр беременности характеризуется интенсивной минерализацией коронок временных зубов и первого постоянного моляра [ 5; 6 ].
