CC BY
16
3. Kastrati A., Dirschinger J., Boekstegers P. et al. Influens of stent design on 1 year outcome after coronary stent placement: A randomized comparisone of five stent types in 1147 unselected patients. Cath. Cardiovasc. Interv., 2000, July, 50(03), 290-297.
4. Reimers B., Colombo A., Tobis J. Bifurcation lesions. In: Colombo A, Tobis J, eds. Techniques in Coronary Artery Stenting. London, Martin Dunitz Ltd, 2000,171-204.
5. Schofer J., Schluter M., Gershlick A.H. et al. Sirolimus-eluting stents for treatment of patients with long atherosclerotic lesions in small coronary arteries: double-blind, randomized controlled trial (E-SIRIUS). Lancet, 2003,362,10931099.
6. Colombo A., Moses J.W., Morice M.C. et al. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation, 2004,109,1244-9.
7. Ge L., Tsagalou E., Iakovou I. et al. In-Hospital and Nine- Month Outcome of Treatment of Coronary Bifurcational Lesions With Sirolimus-Eluting Stent. Am. J. Cardiol.,2005,95,757-760.
Журек ишемиялык ауруымен ауыратын наукастардьщ тэжi артерияларыньщ бифуркационды тарылуы
бар эндоваскулярлы хирургиялык ем нэтижелерi
Сейсембаев М.А., Даирбеков О.Д., Поцелуев Д. Д., Омаров А.А., Полумисков Д.В., Иванова Н.Г., Аубакирова Г.А., Якупова И.А., Ештай А.А., Орманов Б.К. Макалада жYрек ишемиялык ауруымен тэжi артерияларыньщ бифуркационды тарылуы бар, 36-76 жас аралыгындагы 81 наукастарды эндоваскулярлы хирургиялык емдеу нэтижелерi кврсетiлген. Емдеу тэсшнщ ерекшелiгi - косымша тармак жабылуын алдын алу максатымен, сол тэжi артериясынын негiзгi жэне косымша тармактарына арнайы баллон катетерiнiн втшзпштерш орнату болып табылады. Эндоваскулярлы хирургиялык ем нэтижелерi жаксы болды, влiм немесе миокард инфаркты байкалган жок.
The results of the endovascular surgical operations in patients with CHD with bifurcational stenoses of coronary arteries
Seyssembayev M.A., Dairbekov O.D., Poceluyev D.D., Omarov A.A., Polumiskov D.V., Ivanova N.G., Aubakirova G.A., Yakupova I.A., EshtaiA.A., Ormanov B.K. The research covered the results of the endovascular surgical operations in 81 patients with CHD aged 36-76 with bifurcational stenoses of coronary arteries. The peculiarity of the method was the primary delivery of the guidewires for balloon catheters behind the stenoses area in the main and side branches of arteries. The results of the endovascular surgical treatment were successful, no death or myocardial infarctions were registered.
УДК 612.12:616.12-07
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Поцелуев Д.Д., Омаров А.А., Мусагалиев Д.Т., Степанова О.А., Ештай А.А.
Национальный Научный Центр Хирургии имени А.Н.Сызганова МЗ РК
Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), по данным разных авторов, встречаются среди всех врожденных пороков сердца (ВПС) в 5-20% случаев. Частота выявляемости ДМПП у взрослых возрастает до 37%. Формы и расположение ДМПП отличаются многообразием. Объединяет их наличие сообщения в перегородке между предсердиями, через которое происходит патологический сброс крови.
Незаращенный артериальный проток (НАП) также один из наиболее часто встречающихся ВПС. В клинических статистиках частота его встречаемости достигает 11 -20%.
При НАП и ДМПП в результате патологического шунта развиваются нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения, когда легочный кровоток может превышать системный в 1,5-3 раза и более. При этом отмечается повышение давления в легочной артерии и в поздней стадии развиваются необратимые морфологические изменения в легочных сосудах.
Изолированный стеноз клапана легочной артерии выявляется среди ВПС с частотой от 7 до 12%. В зависимости от степени сужения клапанного отверстия, в правом желудочке повышается систолическое давление, которое может достигать 100-180мм.рт.ст. и более (при нормальных показателях 25-30мм.рт.ст.). Повышенная нагрузка приводит к гипертрофии миокарда и ригидности полости правого желудочка, а затем к гипертрофии и дилатации правого предсердия, что при наличии открытого овального окна форсирует право-левый шунт крови, за счет чего у больных появляется цианоз.
Возникающие при этих ВПС нарушения гемодинамики в малом и большом круге кровообращения, в течение последних десятилетий устранялись только с помощью открытых оперативных вмешательств. Несмотря на хорошие клинические результаты хирургической коррекции ДМПП, НАП и клапанного стеноза легочной артерии, потенциальный риск оперативного вмешательства в условиях наркоза, искусственного кровообраще-
ния, торакотомии, стимулировали активный поиск и привели к созданию более безопасных и эффективных методов устранения этих пороков сердца.
В частности были разработаны и стали промышленно изготавливаться многими производителями катетеры для устранения стеноза клапана легочной артерии, а затем и различной конструкции окклюдеры для закрытия НАП и ДМПП. В своей работе мы использовали систему "Amplazer Septal Occluder" и "Amplazer Duct Occluder", которая получила высокую оценку FDA (США) в 2001 году [1,2,3,4,5].
Материал и методы
В ННЦХ имени А.Н.Сызганова чрескожная транслюминальная баллонная вальвулопластика в лечении изолированного стеноза клапана легочной артерии стала использоваться с 1991 года, а имплантация окклюде-ров Amplazer для устранения НАП и ДМПП с 2008 года. К настоящему времени эндоваскулярные хирургические вмешательства были выполнены у 315 больных с ВПС в возрасте от 6 месяцев до 70 лет (средний возраст 17,0 ±3 года). Среди них преобладали лица женского пола (63%). С ДМПП было 120 (38,1%) пациентов, с НАП - 67 (21,2%) и со стенозом легочной артерии - 128 (40,7%) больных.
Всем пациентам, помимо общеклинического обследования, проводилось УЗДГ, трансторакальная ЭхоКГ, катетеризация полостей сердца и легочной артерии с регистрацией давления и ангиокардиографией. При НАП дополнительно выполнялась грудная аортография.
Методики эндоваскулярного хирургического вмешательства заключались в проведении пункции и чре-скожной катетеризации бедренных сосудов в условиях рентгеноперационной, оснащенной ангиографической установкой "Axiom Artis" (Siemens, Германия).
Баллонная вальвулопластика и имплантация окклюдеров Amplazer осуществлялась у детей до 10-12 лет под внутривенным наркозом, а у старшей возрастной группы - под местной анестезией.
Поле проведения эндоваскулярного хирургического вмешательства, его эффективность оценивалась по данным ЭхоКГ исследования, ангиокардиографии и грудной аортографии.
Результаты эндоваскулярных хирургических вмешательств
Техническая эффективность РЭХВ, когда удавалось имплантировать окклюдеры Amplazer в нужную позицию при НАП и ДМПП, а также выполнить транслюминальную баллонную вальвулопластику легочной артерии (ТБВЛА), была достигнута в 97,5% случаев. У 8 (2,5%) больных не удалось зафиксировать окклюдеры в ДМПП (6) и НАП (2). При этом в трех случаях (1%) произошла дислокация окклюдера в полости сердца (2) и легочную артерию (1). Всем трем больным была выполнена экстренная операция по удалению дислоцированных окклюдеров и устранению ДМПП (2) и НАП (1).
При выполнении РЭХВ и экстренных операций летальных исходов отмечено не было.
Непосредственный ангиографический успех после РЭХВ (устранение патологического шунта крови при ДМПП и НАП, или наличие небольшого резидуального сброса крови; устранение или значительное уменьшение систолического градиента давления при стенозе легочной артерии) был достигнут у 307 (97,5%) больных.
Отдаленные результаты были изучены у 289 пациентов на протяжении от 3х месяцев до 5 лет. Хорошие и удовлетворительные клинические результаты при выполнении РЭХВ были достигнуты у 283 (97,9%) больных, когда отсутствовал или сохранялся минимальный (<20% от минутного объема малого круга кровообращения) резидуальный патологический лево-правый шунт крови у пациентов с ДМПП и НАП, а при СЛА - отсутствовал или был <30мм.рт.ст. остаточный градиент на легочной артерии.
В одном случае через 8 месяцев после имплантации окклюдера ДМПП у пациентки в возрасте 32 лет был зарегистрирован летальный исход. Причина его установлена не была.
Заключение
В настоящее время малоинвазивные эндоваскулярные методы лечения при вторичных ДМПП, НАП, ИСЛА, являются альтернативой традиционным хирургическим вмешательствам. В подавляющем большинстве случаев при их применении удается достигнуть хороших и удовлетворительных клинических результатов у пациентов разного возраста. Литература
1.Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Машура Й. и др. «Первый опыт транскатетерного закрытия дефекта межпредсер-ной перегородки с помощью Amplazer Septal Occluder». // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1998г -№5 - С. 4-6.
2.Усупбаева Д.А., Дадабаев М.Х. «Диагностика и транскатетерное закрытие вторичного дефекта межпредсер-ной перегородки».// Бишкек, 2007г. - 107с.
3.Mashura J., Gavora P., Podnar T. "Long term outcome of transcatheter secundum-type atrial septal defect closure using Amplazer Septal Occluder".// J. American College of Cardiology. - 2005 - Vol.45, №4, p.505-507.
4.Осиев А.Г., Колесников В.В., Горбатых Ю.Н. «Наш опыт баллонной вальвулопластики при изолированном стенозе легочной артерии»// Сердечно-сосудистые заболевания. Тезисы докладов.-Москва,2006г.С.9-10 5.Дадабаев М.Х., Маралов А.Н., Ким Е.М. «Динамика гемодинамических показателей после транскатетерного закрытия открытого артериального протока различными конструкциями»// Центрально -азиатский журнал: тезисы докладов - Бишкек, 2002г. - С.117-118.
Туа бггкен журек акаулардьщ бар наукастарда эндоваскулярлы тэсшмен емдеудщ нэтижелерi
Поцелуев Д.Д., Омаров А.А., Мусагалиев Д.Т., Степанова О.А., Ештай А.А. Макалада екпе артериясыньщ клапанды тарылуы, екiншiлiк журекшеаралык перде акауы жэне ашык артериальды езеп бар наукастарды эндоваскулярлы тэсiлмен емдеудщ нэтижелерi керсетiлген. Наукастардыц кебiсiнде эндоваскулярлы емдеуден кешн жаксы жэне канагаттанарлык клиникалык нэтижелер аныкталды. влiм-жiтiмдi аскынулар байкалган жок.
The results of endovascular treatment of patients with heart defects
Poceluyev D.D., Omarov A.A., Musagalieva D.T., Stepanova О.А., EshtaiA.A. The results of endovascular treatment of patients with pulmonary valve stenoses, atrial septal defects, patent ductus arteriosus were represented in this work. In mcases ater endovascular treatment good and satisfactory clinical results were obtained. There were no lethal complications.
УДК 616.441-065-089
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА Ж.Н. Кыжыров, Г.Ж. Капанова, А.Б. Исабеков, И.М. Абдуллаев, Тариков Ж.С., Мыктыбаев К.С.
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
В последние годы отмечается значительный рост больных с патологией щитовидной железы (ЩЖ), в том числе страдающих с аутоиммунным тиреоидитом (АТ). Большинство авторов ставит основным показанием к оперативному лечению при АТ наличие больших размеров зоба со сдавлением окружающих тканей (1, 2, 3, 4). Однако, очень часто оперативные вмешатель-ства вызваны трудностями диагностики этого заболевания, выполнение операции технически могут быть трудны и нередко приводят к тяжелым осложнениям.
Хирургическое вмешательство при аутоиммунном тиреоидите сопряжено с определенными техническими трудностями, связанными с особенностями патологического процесса, а именно - с плотностью и хрупкостью ткани железы и ее сращением с соседними органами и тканями. Объем оперативного вмешательства при зобе Хашимото является дискутабельным. Многие авторы (5, 6) рекомендуют производить субтотальную резек -цию щитовидной железы, так как, по их мнению, оставление большого количества тиреоидной ткани вызывает рецидив заболевания из-за активаций аутоиммунного процесса. Но все же большинство авторов (7, 8), отмечая большой процент развития послеоперационного гипотиреоза, рекомендуют проводить экономные резекции щитовидной железы. Поэтому, подход к проблеме лечения АТ требует дальнейшего изучения с целью выработки конкретной тактики лечения данного заболевания.
Под нашим наблюдением с 1994 года по 2006 год находились на стационарном лечении 32 пациента в возрасте от 22 лет до 65 лет с острым и подострым АИТ. Из них с острым тиреоидитом оперирован 1 (3,1%) пациент, с подострым тиреоидитом - 2 (6,25%), с зобом Хашимото - 27 (84,4%), зобом Риделя - 2 (6,25%) пациентов. Все пациенты были женщины.
Подавляющее большинство пациентов (21 или 66%) были направлены в клинику с диагнозом «узловой эутиреоидный зоб» или «многоузловой зоб». Только 11 (34,4%) из 32 пациентов находились на лечении с диффузным увеличением ЩЖ. Следует заметить, что признаки гипотиреоза у этих пациентов были выражены нерезко и выявлялись только при соответствующем направленном расспросе. Симптомами «скрытого» гипотиреоза были нарушение памяти у 6 (18,7%) пациентов, снижение работоспособности у всех пациентов, умеренное увеличение массы тела у 4 (12,5%) пациентов, выпадение волос у всех пациентов, ухудшение аппетита у 21 (65,6%) пациента. В случаях выраженного гипотиреоза выявлены такие признаки, как бледность и сухость кожи, характерная пастозность лица и пальцев рук, брадикардия, глухость сердечных тонов, расстройства менструального цикла, анемия.
Диагностика основывалась на клинической картине и данных лабораторных, инструментальных (УЗИ, КТ и МРТ) исследований.
У большинства пациентов - у 23 (71,9%), длительно страдающих бронхол-гочной патологией, в течение многих лет имелись те или иные признаки патологии ЩЖ, в основном - у 11 (31,3%) - аутоиммунные тиреои-диты. Таким пациентам дополнительно проводились бронхоскопия, пульсоксиметрия, спирография.
Оперативное лечение при АИТ показано при выраженном явлении компрессии органов шеи, когда невозможно провести дифференциальный диагноз со злокачественной опухолью железы и длительно существовавшее умеренное увеличение ЩЖ начинает быстро прогрессировать в объеме. Степень увеличение ЩЖ может быть различной от едва заметной до резко выраженной. Операция показана также при тиреотоксикозе, который не поддается консервативной терапии.
Наиболее существенные осложнения, угрожающие жизни пациентов тиреотоксикозом и гипотиреозом при АИТ, обусловлены патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы: нарушениями ритма и проводимости сердца, кардиалгия, артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, недостаточность кровооб-
