Результаты аппликационного и внутривенного введения 5фу в предоперационном лечении местно-распространенного рака прямой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Результаты аппликационного и внутривенного введения 5ФУ в предоперационном лечении местно-распространенного рака прямой кишки

Ключевые слова: рак прямой кишки, предоперационная химиолучевая терапия, радиомоддификация

Keywords: rectum cancer, preoperative chemoradiotherapy, radiomodification

Федоренко Н.А., Дрошнева И.В., Хмелевский Е.В., Сидоров Д.В., Троицкий А.А.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

The results of the application and intravenous 5FU in the preoperative treatment of locally advanced rectal cancer

Fedorenko N.A., Droshneva I.V., Khmelevski E.V., Sidorov D.V., Troitskiy A.A.

P.Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation (Moscow, Russia) 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

Прирост заболеваемости раком прямой кишки за последние 10 лет составил 17,9% на 100 000 населения. В структуре смертности от онкологических заболеваний новообразования прямой кишки занимают 3-е место. В 60% наблюдений опухоль локализуется в нижне и среднеампулярном отделах ампулы, у 70% пациентов при первичном обследовании прорастает все слои кишечной стенки, а у 50% больных уже имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Наличие глубокого инвазивного роста, низкое расположение опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов, увеличивают частоту местных рецидивов до 22%, отдаленных метастазов до 60%, снижая показатели 5-летней выживаемости до 30% при только хирургическом лечении.

Цель исследования: проанализировать эффективность двух схем предоперационной химиолучевой терапии у больных местно-распространенным раком прямой кишки по степени выраженности ранних лучевых повреждений, степени патоморфоза в опухоли, характеру выполненных оперативных вмешательств, местному реци-дивированию и выживаемости.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с аденогенным раком прямой кишки: нижнеампулярного Т2-4N0-2M0 и среднеампуляр-ного Т3-4N0-2M0 отделов. Наблюдения разделены на 2 группы. Основную группу составили 37 пациентов, у которых на протяжении всего курса лучевой терапии 5 дней в неделю, в прямую кишку, после очистительной клизмы, вводился на ночь 5-ФУ в виде желеобразной таблетки, содержащей 100 мг препарата, суммарная доза 5 ФУ за весь курс составила 2000 мг. Контрольная группа включала 57 больных, которым 5-ФУ вводился внутривенно капельно, в дозе 350 мг на м2 до начала лучевой терапии в течение 5 дней свммарная доза 2500-3000 мг. Облучение в обеих группах было одинаковым по схеме: 1-3,5 дни в РОД-2 Гр и 4 день каждой недели РОД 4 Гр, после внутривенного введения цисплатина в дозе 20 мг/м2 (4 введения) до СОД-48 Гр. Хирургическое вмешательство выполнялось через 6-8 недель после завершения курса химиолучевой терапии.

Результаты. Лучевые реакции изучены по шкале RTOG (1995 г.). При оценке частоты развития ранних GU лучевых повреждений и сроков репарации не были получены статистически значимые различия между пациентами основной и контрольной группы. Чаще диагностированы лучевые повреждения 1 степени (62,2% и 52,6% соответственно), сроки репарации составили 7 и 5 дней соответственно. Статистически значимые различия получены при анализе развития ранных лучевых повреждений и сроков репарации GI. Лучевые повреждения Ш ст были отмечены в 32,4% и 4% у пациентов основной и контрольной группы, сроки репарации составили 24 и 12 дней. По объему выполненного оперативного лечения: 4 пациентам контрольной группы операция не проводилась, в связи с морфологически подтвержденной полной резорбцией опухоли, через 8 недель после окончания предоперационной химиолучевой терапии. У 2 пациентов возник местный рецидив через 10 и 19 месяцев, что потребовало выполнения хирургического лечения. 2 пациента по-прежнему находятся под строгим динамическим наблюдением от 24 до 30 месяцев. Сфинктеросохранные оперативные вмешательства выполнены у 21 (56,8%) пациента основной и 33 (57,9%) контрольной группы. Частота выполнения R1 резекций статистически не отличалась в обеих группах и составила 5,4% и 7,9% соответственно. Лечебным патоморфоз 1 степени, т. е. полная резорбция опухоли (по Mandard) в основной и контрольной группах составил 13,5% и 20,7%, 4 степени в 16,3% и 20,7% наблюдений. Без рецидивная выживаемость в обеих группах не отличалась и составила 81 и 82% в сроки наблюдения 29 месяцев.

Выводы. Использование предоперационной химиолучевой терапии в СОД 48 Гр, с применением аппликационного и внутривенного введения 5 ФУ как радиомодификатора лучевой терапии может использоваться, с последующей отсроченной операцией через 6-7 недель. Аппликационное и внутривенное применения 5 ФУ позволяет повысить процент органосохранных операций при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

108 Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи