Лекарственная радиомодификация местно-распространенного рака прямой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Лекарственная радиомодификация местно-распространенного рака прямой кишки

Ключевые слова: рак прямой кишки, лучевая терапия, химиолучевая терапия, радиомоддификация

Keywords: rectum cancer, radiotherapy, chemoradiotherapy, radiomodification

Дрошнева И.В., Хмелевский Е.В., Федоренко Н.А., Корниецкая А.Л

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

Therapeutic radio modification with locally advanced rectal cancer

Droshneva I.V., Khmelevski E.V., Fedorenko N.A., Korniezkay A.L.

Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

Неуклонный рост заболеваемости, высокая частота местных рецидивов, определяет необходимость поиска новых вариантов предоперационного воздействия при комбинированном лечении больных местно-распростра-ненным раком прямой кишки.

Цель. Повышение эффективности лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки за счет радиосенсибилизации опухоли лекарственными препаратами. Улучшение качества жизни пациентов за счет выполнения сфинктеросохраняющих и реконструктивно-пластических оперативных вмешательств после химиолу-чевой терапии рака прямой кишки.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 341 больного раком прямой кишки стадии T2-4N0-2 М0, получивших предоперационную химиолу-чевую терапию в различных режимах фракционирования дозы. У больных 1-й группы предоперационное облучение проводили в режиме динамического фракционирования в СОД-39,5-47 Гр с использованием 5-фторурацила и цисплатины. В течение 5 дней внутривенно вводили 5-ФУ по 350 мг/м2, далее 3 дня следовало облучение в РОД 4 Гр на фоне внутривенного введения цисплатины 30 мг, затем — лучевая терапия по 1,25 Гр 2 раза в день с интервалом 4-5 часов до СОД 39,5-47 Гр. Во 2-й группе облучение проводили после 5 дней внутривенного ведения 5-ФУ в аналогичных дозах, далее следовала лучевая терапия в режиме классического фракционирования дозы до СОД-48 Гр. Одновременно один раз в неделю внутривенно вводили 40 мг цисплатина, после чего однократно подводилась укрупненная фракция 4 Гр. У всех больных хирургическое вмешательство выполняли через 5-8 недель после окончания ХЛТ.

Результаты. У 26,1% (89/341) больных лучевых реакций отмечено не было. Токсические реакции отмечены

у 73,9% (252/341) пациентов в виде: лучевого энтерита, проктита 1-2-й степени RTOG у 223 (88,5%), 3-й степени у 11,5% (29/341) больных Из 29 пациентов влажный эпи-дермитом кожи промежности наблюдался у 5, проктит у 11, энтероколит у 13. У них потребовался перерыв в лечении на 5-7 дней для стихания лучевых реакций. У всех больных операция выполнена в запланированные сроки. Сокращение размеров опухоли и увеличение расстояния от наружного края анального канала до нижнего полюса опухоли позволили у 73,8% больных выполнить сфинк-теросохраняющие и реконструктивно-пластические операции, среди них преобладали проктэктомии с сохранением наружного сфинктера и тотальной аноректальной реконструкцией. Не отмечено увеличения интраопера-ционной кровопотери, продолжительности операции, количества послеоперационных осложнений, послеоперационной летальности, длительность пребывания в стационаре. Осложнения, связанные с перенесенной операцией, развились у 27,6%. При морфологическом изучении операционного материала в 16,4% — отмечена полная резорбция опухоли, у 51,2% — лучевой пато-морфоз 1-3-й степени по Mandard et а1, (1994). В сроки 12-60 месяцев рецидивы выявлены у 9,7%, метастазы — 14,3% больных. Трехлетняя выживаемость без признаков заболевания составила 76,1%.

Заключение. Предоперационное химиолучевое лечение с уровнем СОД эквивалентных 50 Гр и сроками до операции 4-6 недель способствует выраженному повреждению опухоли более чем у 60% больных, что позволило у 73,5% выполнить сфинктеросохраняющих операции. Бесрецидивная 3-х летняя выживаемость составляет 76,1%. Выраженность лучевых реакций обеспечило возможность проведения в 88%% случаев лечения без перерыва.

48 Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи