Предоперационная химиолучевой терапии у больных раком нижне-ампулярного отдела прямой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Предоперационная химиолучевой терапии у больных раком нижне-ампулярного отдела прямой кишки

Ключевые слова: рак прямой кишки, химиолучевая терапия, нижнеамплярный

Keywords: rectum cancer, chemoradiotherapy, low ampullar

Дрошнева И.В., Сидоров В.И., Федоренко Н.А., Корниецкая А.Л

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

Preoperative chemoradiotherapy in cancer patients low ampullar of the rectum

Droshneva I.V., Boyko A.V., Sidorov D.V., Fedorenko N.A., Korniezkay A.L.

Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

Выбором хирургического вмешательства при локализации опухоли в нижне-ампулярном отделе прямой кишки остается брюшно-промежностная экстирпация. Инва-лидизация вследствие операции приводит к угнетению психологического состояния пациента и нередко к изоляции от общества. Поиск методов локального воздействия обеспечивающих возможность выполнения операции с сохранением запирательного аппарата прямой кишки является актуальным.

Цель: расширить показания к сфинктеросохраняю-щим операциям за счет использования методик предоперационной химиолучевой терапии.

Материалы и методы. Проанализированы результаты комбинированного лечения с предоперационной химиолучевой терапией в СОД-50 Гр у 144 больного раком нижне-ампулярного отдела прямой кишки Т23Ы1 М0. Лучевая терапия проводилась после внутривенного введения 5-ФУ (СД — 2,5-3,0 г) в течении 5 дней и циспла-тина 30 мг в день (СД — 90 мг) в день с однократным облучением укрупненными фракциями 4 Гр 3 дня подряд. Операцию выполняли через 6-7 недель после окончания облучения. Эффективность предоперационного лечения оценивалась по данным МРТ, УЗИ, проктографии. Положительная динамика была установлена в 84,3% наблюде-

ний, у остальных — стабилизация процесса. У 123 из 144 (85,4%) больных операции выполнены в запланированный срок и расценены как радикальные. У 21 (14,5%) больного к моменту операции выявлены отдаленные метастазы: в печень — 10, по брюшине — 5, легкие — 6 больных, у них лечение носило паллиативный характер.

Результаты. После предоперационной химиолуче-вой терапии отмечено увеличение расстояния от края анального канала до нижнего края опухоли от 3,2 ± 1,2 см до 3,9 ± 1,5 см. У 66,7% (82/123) были выполнены различные виды сфинктеросохраняющих операций, чему способствовало как сокращение размеров новообразования, так и уменьшение глубины инвазии опухолью кишечной стенки.

Выводы. Использование предоперационной химиолучевой терапии в СОД 50 Гр с отсрочкой операции на 6-7 недель, современных методик оперативных вмешательств расширяет возможности выполнения рекон-структивно-пластических операций при раке нижне-ам-пулярного отдела прямой кишки. До лечения сохранение сфинктера предполагалось у 45,6% больных, после предоперационной химиолучевого воздействия этот показатель вырос до 66,7%. При этом рецидивы болезни в сроки до 3-х лет выявлены у 5,1% пациентов.

Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи 47