CC BY
41
B5
ЛИТЕРАТУРА
1. Латий З.Б. Восстановление нормальной высоты прикуса у повторно протезируемых больных с полной потерей зубов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — 1967.
2. Оксман И.М. Клинические основы протезирования при полном отсутствии зубов. — М.: Медицина, 1967. - 174с.
3. Постолаки И.И., Кожухарь Н.М. Восстановление высоты прикуса при повторном протезировании беззубых челюстей методом копирования окклюзионной поверхности //Стоматология. — 1989. — №3. — С. 5456.
УДК 616.716.8-002+615.281
результаты анкетирования врачей-стоматологов по вопросам этиологии и антибактериальной терапии пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями
ЧЕЛюстно-ЛицЕВой оБЛАсти
Ковалева Н.С.
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
RESULTS OF DENTISTS' QUESTIONNAIRE SURVEY ON ETIOLOGY AND ANTYBACTERIOLOGIC THERAPY OF PATIENTS WITH MAXILLOFACIAL PYOINFLAMMATORY DISEASES
Kovalyova N.S.
The Smolensk State Medical Academy
Статья посвящена изучению знаний врачей этиологии и антибактериальной терапии пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
The article is devoted to the study of doctors' knowledge of etiology and antybacteriologic therapy of patients with maxillofacial pyoinflammatory diseases.
По данным Medical Advertising News (США), врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики применяются у пациентов с жалобами на боль и припухлость мягких тканей лица [9]. Однако в литературе практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при лечении стоматологических больных. Кроме того, результаты клинических исследований R. Walton, M. Serr, D. Peterson (2003) свидетельствуют о нежелательности использования антибиотиков при некоторых стоматологических заболеваниях.
Н.В. Дмитриева, H.H. Петухова (2000) и G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Polir (1995) считают, что проведение антибактериальной терапии зачастую осуществляется нерационально, без бактериологического контроля. Это, по их мнению, приводит к развитию резистентности микрофлоры, аллергиза-
ции организма, нарушению микробиоценоза кишечника.
В клинике хирургической стоматологии антибиотики, как правило, назначают при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, а также с целью профилактики (при ранениях мягких тканей и костей лица, после зубной имплантации, реконструктивных и эстетических операций) [8].
Большую помощь в планировании эмпирической терапии оказывает знание наиболее часто встречающихся возбудителей воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [7], топографической анатомии лица и шеи, сведения о распространенности процесса, общем состоянии больного, особенностях аллергического анамнеза, возраст пациента [6].
Минздравсоцразвития РФ в соответствующих приказах указывает антибиотики, рекомендуемые для лечения пациентов с гнойно-воспалительными за-
ее
Вестник Смоленской медицинской академии • № 2 • 2010
болеваниями лица и шеи. При терапии абсцессов, фурункулов, карбункулов мягких тканей ЧЛО необходимо назначать цефуроксим или эритромицин (приказ № 126 от 11.02.2005), при флегмонах — цефуроксим, амоксициллин/клавуланат, спирамицин, левофлок-сацин (приказ № 477 от 29.07.2005), при остеомиелитах — пефлоксацин, левофлоксацин, цефтазидим, цефуроксим, имипенем, рифампицин, цефтриаксон (приказ № 520 от 11.08.2005).
Цель исследования — оценить знание врачами этиологии и антибактериальной терапии пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниям челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО).
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе стоматологических поликлиник г. Смоленска, Смоленской области, Брянска, Воронежа, Калуги путем анкетирования врачей стоматологов-хирургов. Каждому из врачей предлагалось заполнить специально разработанную анкету, содержащую вопросы по этиологии и тактике антибактериальной терапии при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Оценка правильности ответов проводилась в соответствии с информацией, приведенной в отечественных стандартах и рекомендациях по выбору средств терапии данной патологии, одобренных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Отдельно проводилась оценка уровня знаний респондентов об этиологии и тактике лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Результаты исследования и их обсуждение
В опросе приняли участие 43 врача стоматолога-хирурга. Большинство опрошенных врачей (62,7%) проработали по своей специальности более 15 лет.
При заполнении анкет 82% врачей опирались на собственный практический опыт, при этом 63% указали также в качестве источника информации данные литературных источников, 11,7% — данные Internet.
Среди возбудителей ГВЗ ЧЛО респонденты наиболее часто (28,8%) указывали S. aureus упомянутых микроорганизмов, реже (12,5%) S. pyogenes, S. epidermidis — 12,2%, S. viridans —10%, Bacteroides spp. — 8,7%, Peptostreptococcus spp. — 7,8%, остальные возбудители были указаны 20% опрошенных.
При рассмотрении отдельных нозологических форм ГВЗ ЧЛО большинство опрошенных врачей считают, что основными возбудителями периостита челюстей являются S. aureus — 34%, S. viridans — 17%, S. epidermidis - 14,3%, Bacteroides spp. - 9,8%, Peptostreptococcus spp. — 7,1%, остальные микроорганизмы — 17,8%.
При фурункулах 35% респондентов указали в качестве основного возбудителя S. aureus, 30,8% — S. epidermidis, 14% — S. pyogenes, 10,6% — S. viridans,
остальные возбудители указывались реже — 9,6%.
Основными возбудителями одонтогенного остеомиелита челюстей, по мнению опрошенных, являлись S. aureus — 30%, S. viridans — 15%, S. pyogenes — 12,5%, по 9,4% Bacteroides spp. и Peptostreptococcus spp., S. epidermidis — 8,5%, остальные микроорганизмы - 14,7%.
При абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области 26% респондентов отметили, что основным возбудителем является S. aureus, 16,3% — S. pyogenes, 14% — S. epidermidis, 12% — Bacteroides spp., 9,8% — Peptostreptococcus spp., 9,2% — S. viridans, остальные возбудители указывались реже — 12,7%.
Наиболее частыми возбудителями одонтогенно-го верхнечелюстного синусита, по мнению опрошенных, являлись S. aureus — 22,6%, S. pyogenes — 17,8%, S. pneumoniae — 10,2%, S. intermedius — 9,6%, по 9% Bacteroides spp. и Peptostreptococcus spp., по 8,2% Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis, остальные микроорганизмы — 5,4%.
В качестве препаратов выбора антибиотикоте-рапии при лечении больных с периоститом челюстей врачи наиболее часто указывали линкомицин — 19,6%, метронидазол — 17%, ципрофлоксацин — 15,4%, док-сициклин — 12,3%, ампициллин и амоксициллин — 7,3%, амоксициллин/клавуланат и цефалексин — по 5,7%. В 9,7% случаев респонденты указывали другие антибиотики.
При фурункулах лица 13,9% врачей назначали оксациллин, 12,3% — ципрофлоксацин, 11,6% — амок-сициллин, 10,8% — цефалексин, по 10% — ампициллин и амоксициллин/клавуланат, 7,6% — мидекамицин, 6,2% — эритромицин, по 3,8% — линкомицин, докси-циклин, цефуроксим аксетил, 6,2% — другие препараты.
При одонтогенных остеомиелитах челюстей 16,8% врачей назначали ципрофлоксацин, 13,4% — цефалексин, 12,6% — линкомицин, 10,9% — оксацил-лин, 6,7% — доксициклин, по 5,9% — мидекамицин, цефуроксим аксетил, эритромицин, 5% — амокси-циллин/клавуланат, 4,2% — ампициллин, по 3,4% — амоксициллин и ко-тримаксозол, 5,9% — прочие антибиотики.
Препаратами выбора эмпирической антибактериальной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области респонденты назвали метронида-зол — 16,2%, ципрофлоксацин — 9%, амоксициллин/ клавуланат — 8,4%, амоксициллин, линкомицин, це-фалексин — по 7,9%, ампициллин и оксациллин — по 7,1%, доксициклин и цефуроксим аксетил — по 5,2%, мидекамицин и цефтазидим — по 3,9%, другие антибиотики — 4,5%.
При лимфаденитах лица и шеи 14,5% врачей назначали ципрофлоксацин, 13% — ампициллин, 12,3% — оксациллин, 11% — цефалексин, 8% — амоксициллин, по 6,5% — линкомицин, амоксициллин/клавуланат,
мидекамицин, по 5,8% — доксициклин и эритромицин, 3,6% — ко-тримаксозол, другие препараты — 6,5%.
В качестве препаратов выбора антибактериальной терапии одонтогенного верхнечелюстного синусита респонденты отметили ципрофлоксацин — 13,2% назначений, линкомицин и амоксициллин — по 10,8%, ампициллин и цефалексин — по 9,3%, доксициклин и амоксициллин/клавуланат — по 8,5%, оксациллин и цефуроксим аксетил — по 6,2%, ко-тримаксозол и мидекамицин — по 4,7%, цефтриаксон — 3,9%, остальные препараты — 3,9%.
Основным критерием выбора антимикробных препаратов для лечения ГВЗ ЧЛО чаще всего указывались действие на основного возбудителя (43,6%) и хорошая переносимость терапии (30,9%), несколько меньшее значение имели доступность препарата (12,8%) и его стоимость (11,7%).
Отвечая на вопрос о предпочтительном пути введения антибиотиков при лечении пациентов с ГВЗ ЧЛО, 48% респондентов отметили внутримышечный, 47% — пероральный, 5% — внутривенный.
В качестве дополнительной терапии при лечении пациентов 35,2% респондентов отметили анти-гистаминные препараты, 24% — иммуномодуляторы, 19,5% — витамины, 13% — антимикотические препараты, 8,3% — другие препараты (НПВС, обезболивающие).
Выводы
1. При планировании эмпирической антимикробной терапии пациентов с ГВЗ ЧЛО необходимо знать наиболее часто встречающихся возбудителей и уровень их резистентности к антибактериальным препаратам.
2. Врачи-стоматологи при назначении антибиотиков чаще опираются на собственный практический опыт.
3. Среди возбудителей ГВЗ ЧЛО врачи наиболее часто называют S. aureus.
4. Препаратами выбора антибактериальной терапии были линкомицин, метронидазол, ципрофлоксацин и доксициклин, что не соответствует рекомендациям Минздравсоцразвития РФ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дмитриева Н.В., Петухова Н.Н. Превентивное применение антибиотиков в терапевтической клинике //Антибиотики и химиотерапия. — 2000. — №9. — С. 20-23.
2. Приказ № 289 от 29.11.2004г. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным синуситом».
3. Приказ № 126 от 11.02.2005г. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом».
4. Приказ № 477 от 29.07.2005г. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флегмоной».
5. Приказ № 520 от 11.08.05г. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным остеомиелитом».
6. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Б. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — М., 2002.
7. Яременко А.И. Алгоритмы антимикробной химиотерапии хирургических стоматологических заболеваний: Методические рекомендации. — М., 2001. — 45с.
8. Walton R., Serr M., Peterson D. Антибиотики в стоматологии: благо или зло? //Новости МСРПА. — 2003. — №3. - С. 1-5.
9. Whitten B., Gardiner D., Jeansonne B. Et al. //J. Am. Dent. Assoc. - 1996. -№ 127. - P.1333.
10. Mandell G.L., Bennett J.E., Polir R. Principles and Practice of infectious Disease //4th et New York. - 1995. -2803 p.
