CC BY
10
УДК 614.1 [616.72-002.2+616.33-002] 470 © Н.В. Ширинская, Е.В. Евдокимова, 2012
Н.В. Ширинская1, Е.В. Евдокимова2
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫХ СВЯЗЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТЕОАРТРОЗОМ И БОЛЕЗНЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
:БУЗОО «Клинический диагностический центр», г. Омск 2Комитет по здравоохранению администрации города Астрахани
Проведен сравнительный анализ заболеваемости остеоартрозом и болезнями гастродуоденальной зоны с целью идентификации возможных причинно-следственных связей между наблюдаемыми явлениями. Результаты исследования подтверждают вывод о провоцирующей роли остеоартроза в развитии патологии данной зоны.
Ключевые слова: остеоартроз, заболеваемость, язвенная болезнь, гастрит, дуоденит.
N.V. Shirinskaya, E.V. Evdokimova
THE RESULTS OF ANALYSIS OF CAUSATIVE-CONSIQUENT CONNECTIONS IN MORBIDITY OSTEOARTHRITIS AND ILLNESSES OF THE GASTRODUODENAL
ZONE IN THE RUSSIAN FEDERATION
The comparative analysis of morbidity of osteoarthritis and illnesses of stomach and duodenum for the purpose of identification of possible relationships of cause and effect between the observable phenomena was carried out. Results of research confirmed conclusion about provoking role of osteoarthritis in development of stomach and duodenum illness.
Key words: osteoarthritis, morbidity, peptic-ulcer, gastritis, duodenitis.
Введение. В последние десятилетия в Российской Федерации отмечается рост заболеваемости как болезнями костно-мышечной системы (БКМС) вообще, так и остеоартрозом (ОА) в частности, [1, 2], что соответствует общемировым тенденциям [2].
Одной из основных групп препаратов, применяющихся для лечения данной нозологии, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наиболее частые побочные эффекты НПВП — это поражение желудочно-кишечного тракта, особенно гастродуоденальной зоны. Изучение распространенности гастропатий, по данным литературы, проводилось лишь на основе клинических исследований влияния определенных препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта, исследованиях случай-контроль (при возникновении осложнений) [3, 4, 5]. Упоминаний об изучении взаимного влияния ОА и заболеваний гастродуоденальной зоны в литературе не обнаружено. Сравнительный анализ современных тенденций заболеваемости болезнями костно-мышечной системы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритами и дуоденитами представляет значительный интерес с точки зрения идентификации возможных причинно-следственных связей между наблюдаемыми явлениями.
Цель: изучить распространенность остеоартроза и заболеваний гастродуоденальной зоны среди взрослого населения Российской Федерации, а также их взаимного влияния.
Материалы и методы. Анализ заболеваемости населения осуществлялся в соответствии с МКБ-10. Проанализированы заболеваемость (впервые выявленные случаи) и болезненность. Источники информации: статистические материалы Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ за 1996-2010 гг. С помощью пакета Statistica 6.0. проведен одно-, двух-, трех- и четырехфакторный регрессионный анализ заболеваемости и болезненности населения регионов РФ гастритами/дуоденитами (Г/Д) (К29), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (К25+К26), артрозами (М 15-М 19), а также смертности населения от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В качестве действующих факторов рассматривались: обеспеченность населения врачами (на 10 000 человек населения), в том числе участковыми и врачами общей практики; посещение амбулаторно-поликлинический учреждений (АПУ) (на 1 прикрепленного жителя); доля населения региона в возрасте старше трудоспособного. Кроме того, изучались связи непосредственно между показателями заболеваемости и смертности: «заболеваемость БКМС ^ заболеваемость патологией гастродуоденальной зоны»; «заболеваемость гастритами/дуоденитами ^
заболеваемость язвенной болезнью»; «заболеваемость патологией гастродуоденальной зоны ^ смертность от язвенной болезни». По многофакторным моделям рассматривались только статистически значимые со статистически значимыми парциальными коэффициентами корреляции (гпарц.). Об адекватности уравнения регрессии судили по коэффициенту детерминации (R2).
Результаты исследования. В структуре болезненности по МКБ-10 БКМС переместились с 6 места в 1996 г. на 3 - по итогам 2010 г., при этом распространенность ОА на территории РФ увеличивалась еще быстрее, с 1 098 429 случаев в 1996 г. до 3 700 005 эпизодов в 2010 г. Абсолютный прирост составил 2 601 576 случаев, то есть 40,6 % прироста обращений по поводу всех БКМС.
Среди взрослого населения России число впервые зарегистрированных случаев БКМС увеличилось с 3 344 646 случаев в 1996 г. до 3 682 563 эпизодов в 2010 г., а в расчете на 100 000 человек -с 3 049 до 3 176 случаев (р < 0,001). Тенденция заболеваемости ОА увеличилась на 435 701 случаев, с 310 031 случаев в 1996 г. до 745 732 эпизодов - в 2010 г. На 100 000 взрослых рост составил 204 %, с 283 случаев в 1996 г. до 577 - в 2007 г. (р < 0,001).
На фоне роста пораженности взрослого населения БКМС вообще, и остеоартрозами, в частности, наблюдалось не менее отчетливое увеличение обращаемости взрослых в АПУ по поводу гастритов и дуоденитов. В РФ в абсолютных числах прирост составил 953 764 случая (2 027 127 - 1996 г. и 2 980 891 - в 2010 г.), а в расчете на 100 000 человек - 1 848 и 2 571 случаев, соответственно (р < 0,001).
Заболеваемость взрослого населения гастритами и дуоденитами также обнаруживает вполне очевидный рост на сравниваемых территориях. В целом по РФ число взрослых, впервые заболевших Г/Д, выросло с 217 609 человек в 1996 г. до 432 488 эпизодов - в 2010 г. (+Д = 160 879 случая). В расчете на 100 000 взрослых заболеваемость в эти годы составила 247,6 и 373 случая (р < 0,001).
На фоне роста показателей заболеваемости гастритами/дуоденитами в течение наблюдаемого периода имело место снижение болезненности язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В 2010 г. в АПУ РФ по поводу данных нозологий обратились 1 460 063 взрослых, то есть на 237 625 эпизодов меньше, чем в 1996 г. (1 697 688 человек). В расчете на 100 000 человек соответствующие показатели составили 1 259 и 1 575 случаев, соответственно.
Заболеваемость населения регионов гастритами и дуоденитами не обнаружила сколько-нибудь значимой зависимости от показателей доступности медицинской помощи.
В 37,4 % случаев изменчивость заболеваемости Г/Д обусловлена совместным влиянием двух факторов: заболеваемости артрозами (гпарц. = 0,52; p < 0,001) и долей населения регионов в возрасте старше трудоспособного (гпарц = -0,49; p < 0,001).
Изменчивость значений болезненности населения регионов России гастритами/дуоденитами на 75 % детерминирована совместным влиянием двух факторов: болезненность артрозами (гпарц. = 0,694, p < 0,001) и заболеваемость (впервые выявленные случаи) гастритами/дуоденитами (гпарц. = 0,76; p < 0,001), эти факторы взаимно усиливают друг друга. Коэффициент множественной корреляции составил 0,869 (p < 0,001).
Другие регрессионные модели, хотя и были статистически значимыми, но описывали изменчивость болезненности Г/Д по регионам несколько менее точно. Например, увеличение заболеваемости (гпарц. = 0,34, p < 0,001) и болезненности населения артрозами (гпарц. = 0,43; p < 0,001) провоцирует рост болезненности гастритами/дуоденитами, в то время как увеличение доли населения старше трудоспособного (гпарц. = -0,18; p < 0,05) определенным образом сдерживает это влияние: гмнож. = 0,727 (R2 = 52,9 %; p < 0,001).
С увеличением заболеваемости Г/Д растет и заболеваемость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Коэффициент детерминации составил 61,8 % (p < 0,0001).
Статистически значимым (R2 = 19%; p < 0,001) и показывающим прямое влияние заболеваемости артрозами (гпарц. = 0,373; p < 0,001) на заболеваемость населения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является факт, учитывающий также прямое влияние увеличения доли населения старше трудоспособного возраста на территории регионов (гпарц. = 0,306, p < 0,001).
Изменчивость болезненности населения по регионам России язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на 33,2 % детерминирована влиянием двух факторов: болезненность артрозами (гпарц. = 0,36; p < 0,001) и заболеваемость язвенной болезнью (гпарц. = 0,445; p < 0,001). Эти факторы взаимно усиливают друг друга во влиянии на болезненность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, так как коэффициент множественной корреляции оказался значительно больше гпарц. = 0,616 (p < 0,001). Можно предположить, что наличие двух сопутствующих диагнозов у определенной части населения является причиной повторных обращений за медицинской помощью.
Как видно из результатов статистического анализа, показатели заболеваемости населения регионов РФ артрозами зависят не только от доступности амбулаторной медицинской помощи, но и от заболеваемости гастропатиями, в частности, гастритами/дуоденитами. Так, наиболее значимое совместное влияние (R2 = 42,25 %; гмнож. = 0,65, p < 0,001) на заболеваемость артрозами оказывают следующие факторы: обеспеченность населения врачами общей практики (гшрц. = -0,185, p < 0,05); болезненность гастритами/дуоденитами (гшрц. = 0,64, p < 0,001); доля населения в возрасте старше трудоспособного (гшрц. = 0,266, p < 0,001).
Улучшение обеспеченности врачами общей практики при прочих равных условиях способствует снижению заболеваемости артрозами, в то время как увеличение доли болеющих гастритами/дуоденитами, особенно среди лиц старшего возраста, является фактором роста заболеваемости артрозами.
Изменчивость болезненности населения регионов России артрозами в еще большей степени (R2 = 66 %; гмнож. = 0,813, p < 0,001) обусловлена совместным прямым влиянием следующих факторов: обеспеченность населения врачами общей практики (гшрц. = 0,254, p < 0,001); заболеваемость артрозами (гшрц. = 0,354, p < 0,001) и болезненность гастритами/дуоденитами (гшрц. = 0,513; p < 0,001); доля населения в возрасте старше трудоспособного (гшрц. = 0,492, p < 0,001).
Заключение. Одной из особенностей общественного здоровья в современных условиях является опережающий рост заболеваемости взрослого населения болезнями костно-мышечной системы на фоне снижения заболевемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Результаты факторного анализа косвенно подтверждают вывод о провоцирующей роли остеоартрозов в развитии патологии гастродуоденальной зоны. На уровне регионов РФ заболеваемость взрослого населения гастритами /дуоденитами существенно (R2 = 37%; p < 0,001) зависит от заболеваемости артрозами и доли населения в возрасте старше трудоспособного возраста. Болезненность населения гастритами/дуоденитами более чем на 75 % детерминирована (p < 0,001) совместным влиянием болезненности артрозами и заболеваемостью гастритами и дуоденитами. Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки растет с увеличением заболеваемости артрозами и доли населения в регионах старше трудоспособного возраста (R2 = 19 %; p < 0,001). Изменчивость болезненности населения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 33 % случаев (p < 0,001) детерминирована совместным влиянием болезненности артрозами и частотой впервые зарегистрированных случаев язвенной болезни.
Среди приоритетов амбулаторно-поликлинических учреждений должна быть четкая система курации пациента, построенная основе следующих организационных принципов: своевременность, этапность, комплексность и преемственность оказания медицинской и диагностической помощи, с учетом знаний современных тенденций заболеваемости населения.
Список литературы
1. Фоломеева, О. M. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США / О. M. Фоломеева, Е. А. Галушко Ш. Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. - 2008. — № 4. - С. 4—13.
2. Фоломеева, О. M. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах Российской федерации / О. M. Фоломеева, Ш. Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. -2006. — № 2. - С. 4—9.
3. Bombardier, C. Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis. VIGOR Study Group / C. Bombardier, L. Laine, A. Reicin et al. // N. Engl. J. Med. - 2000. — Vol. 343. — P. 1520-1528.
4. MacDonald, T. M. Channelling bias and the incidence of gastrointestinal haemorrhage in users of meloxicam, coxibs, and older, njn-specific non-steroidal anti-inflammatory drugs / T. M. MacDonald, S. V. Morant, J. L. Goldstein et al. // Gut. — 2003. - Vol. 52. - P. 1265—1270.
5. Silverstein, F. E. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: A randomized controlled trial. Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study / F. E. Silverstein, G. Faich, J. L. Goldstein et al. II JAMA - 2000. — Vol. 284. — P.1247-1255.
Ширинская Наталья Владимировна, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по клини-ко-экспертной работе БУЗОО «Клинический диагностический центр», Россия, 644024, г. Омск, ул. Ильинская, д. 9, тел.: (3812) 37-71-66, e-mail: n.shirinskaya@mail.ru.
Евдокимова Елена Викторовна, начальник отдела организации лечебно-профилактической работы комитета по здравоохранению администрации города Астрахани, Россия, 414000, ул. Чернышевского, д. 4, тел.: (8512) 31-77-77, e-mail: komzdrav@mail.ru.
УДК 616 - 083.93:614.29
© Ю.А. Шихова, А.Г. Сердюков, А.А. Демидов, 2012
Ю.А. Шихова1, А.Г. Сердюков2, А.А. Демидов2
АНАЛИЗ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ СВОЕЙ РАБОТОЙ СОТРУДНИКОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (по материалам станции скорой помощи г. Старый Оскол)
1МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Старый Оскол 2ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Проведен анализ удовлетворенности своей работой сотрудников скорой медицинской помощи (СМП) по материалам г. Старый Оскол. Организационные проблемы, нехватка необходимого диагностического и лечебного оборудования, равнодушие руководителей здравоохранения вызывает у врачей скорой помощи разочарование и приводит к конфликтам. Особая тревога высказана респондентами в отношении несправедливого принижения общественной роли врачей и медработников. Сложившаяся система финансирования и оплаты труда не стимулирует работников к расширению объемов и улучшению качества медицинских услуг. Определяя пути и способы оптимизации условий и организации своей профессиональной деятельности, врачи скорой помощи на первое место ставят необходимость улучшения материальной базы станции скорой помощи.
Ключевые слова: скорая помощь, удовлетворенность, респонденты, врачи, фельдшера, социальные проблемы.
Yu.A. Shihova, A.G. Serdyukov, A.A. Demidov
THE ANALYSIS OF SATISFACTION OF THE WORK AMONG EMPLOYEES OF THE FIRST AID (on materials of Staryi Oskol)
The analysis of satisfaction of the work of employees of the First help on materials of Staryi Oskol was carried out. Organizational problems, shortage of the necessary diagnostic and medical equipment, indifference of heads of public health services caused disappointment and leaded to conflicts. The special alarm was stated by respondents concerning attitude of the public role of doctors and medical workers. The developed system of financing and payment did not stimulate workers to expansion of volume and improvement of quality of medical services. Defining the ways of optimization of conditions and the organization of the professional work, doctors of the first aid put necessity of improvement of economical base of First aid stations on the advanced place.
Key words: first aid, satisfaction, respondents, doctors, the medical assistant, social problems.
Скорая помощь — это специальная медико-санитарная организация, оказывающая первую незамедлительную медицинскую помощь при несчастных случаях (ранениях, переломах, ожогах, отравлениях и т.д.), при внезапных угрожающих жизни заболеваниях (внезапной потере сознания, остро развивающемся расстройстве сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, внутренних кровотечениях и т.д.) и перевозящая в больницы соответствующих больных и пострадавших [5, 3]. Эта тема крайне актуальна сегодня в связи с тем, что чрезвычайные ситуации стали неотъемлемой частью нашей повседневной жизни. Возникают они внезапно и требуют от служб экстренного реагирования предельно быстрых, точных и скоординированных действий [4].
Материалы ряда проведенных исследований свидетельствуют о том, что ежегодно за неотложной помощью обращается 20-25 % жителей крупных городов, около 70 % из них помощь оказывается на догоспитальном этапе. В 2009 г. бригады скорой помощи Российской Федерации выполнили 47,5 млн выездов и оказали помощь 51 млн человек, то есть - каждому третьему россиянину. Цифры наглядно демонстрируют, насколько социально значимой является эта ветвь здравоохранения [2].
