Результативность экстракорпорального оплодотворения в зависимости от активности ароматазы яичников у женщин старшего репродуктивного возраста

Яковлев П.П.

результативность экстракорпорального оплодотворения в зависимости от Активности ароматазы яичников у женщин старшего репродуктивного возраста

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность проблемы

Ароматаза р450 является ключевым ферментом синтеза эстрадиола и играет одну из основных ролей в фолликулогенезе, регуляции рецептивности и подготовке эндометрия к имплантации эмбрионов. Влияние активности ароматазы яичников на результативность ЭКО не изучена.

Цель исследования

Оценить основные показатели эффективности протоколов ЭКО в зависимости от активности овариальной ароматазы у женщин старшего репродуктивного возраста.

Материал и методы исследования

Было обследовано 37 женщин в возрасте от 35 до 38 лет с различными формами бесплодия. Ароматазная активность яичников определялась путем вычисления коэффициента по формуле: КА = Э2/АМГ, где КА — коэффициент активности ароматазы овариальных фолликулов; Э2 — базальный уровень эстрадио-ла в крови на 2-й день менструального цикла (д. м. ц.) в нмоль/л; АМГ — уровень антимюл-лерова гормона в крови на 2 д. м.Фц. в нг/мл. При КА меньше 37,8 овариальная ароматазная активность оценивалась как низкая; при КА от 37,8 до 90,7 — нормальная; при КА больше 90,7 — высокая. В зависимости от ароматазной активности фолликулов сформировано 2 группы пациенток: I группу составили 20 женщин с нормальной ароматазной активностью фолликулов (КА от 37,8 до 90,7). Во II группу включены 17 пациенток со значением КА больше 90,7. Низкая ароматазная активность не была обнаружена ни у одной из обследованных.

Все больные проходили стандартный протокол ЭКО (ЭКО/ИКСИ) с применением антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Оценивали следующие показатели эффективности протоколов ЭКО: курсовую дозу гонадотропинов, количество полученных ооцитов при трансвагинальной пункции, ко-

личество эмбрионов хорошего качества на 4-q день развития, количество криоконсер-вированных эмбрионов, эффективную дозу гонадотропинов, частоту наступления беременности и частоту синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Эффективная доза определялась количеством гонадотропинов на 1 полученный ооцит/эмбрион хорошего качества. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием компьютерной программы Statistica 10 (Statsoft Inc., США). Применялся непараметрический метод Манна - Уитни для сравнения показателей в группах больных.

Результаты исследования

Средний возраст обследуемых составил 36 ± 1,1 ujlf. Средний уровень АМГ в крови пациенток составил 2,26 ± 1,07 нг/мл. Пациентки были сопоставимы по длительности бесплодия. Средняя курсовая доза го-надотропинов в группе с нормальной активностью овариальной ароматазы составила: 1600 (1425; 1925) МЕ и 1900 (1750; 3000) МЕ в группе с высокой активностью, р = 0,025. Эффективная доза на ооцит составила 148 (127; 237) МЕ и 400 (177; 502) МЕ соответственно (р = 0,012); на эмбрион хорошего качества — 591 (333; 1037) МЕ и 1600 (562; 1900) МЕ, р = 0,034. Количество ооцитов, полученных при трансвагинальной пункции, в обследованных группах составило 11 (6; 13) и 7 (4; 9) ооцитов (р = 0,067); количество эмбрионов хорошего качества на 4-й день развития — 3 (1,5; 5) и 1 (1; 3) эмбрионов соответственно, р = 0,103. Количество кри-оконсервированных эмбрионов в группах не отличалось, р = 0,234. Не было выявлено взаимосвязи между активностью ароматазы яичников и частотой наступления беременности на перенос эмбрионов, которая составила 38,8 % у пациентов с нормальной и 37,5 % — у пациентов с высокой активностью овариальной ароматазы, р = 0,93. Среди

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■

групп наблюдался лишь один случай СГЯ в I группе.

Выводы

В 54 % случаев у пациенток старшего репродуктивного возраста, вступающих в протоколы ЭКО, определяются нормальные показатели активности овариальной ароматазы; в 46 % — ее активность оценивается как высокая. Нормальная активность овариальной

ароматазы ассоциирована с большим количеством полученных ооцитов и эмбрионов хорошего качества, полученных в результате стимуляции овуляции в циклах ЭКО. Эффективная доза на ооцит и на эмбрион хорошего качества достоверно повышается с увеличением активности ароматазы яичников, что свидетельствует о меньшей чувствительности яичников к стимулирующему действию гонадотропинов.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Яковлев П.П.