Влияние дибикора на метаболические нарушения и функцию репродуктивной системы при первичном синдроме поликистозных яичников

Манушарова Р. А.; Черкезова Э. И.

М134

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕПРОДУКТОЛОГИИ

нению с исходными показателями. Изменения ЧКР при повторном исследовании биоптатов маточных труб с рецидивировавшим гидросаль-пингсом были разнонаправлены и не превышали 3 % от исходных значений.

Заключение

1. Возможен атравматичный забор биопсий-ного материала фимбриального отдела маточной трубы традиционным и трансвагинальным лапа-

роскопическими доступами с применением удобной и воспроизводимой методики микробиопсии в условиях гидрофлоатации.

2. Метод исследования ДАЦА эндосальпингса путем высокоскоростного цифрового видеоми-кроскопирования с программной обработкой данных требует дальнейшего изучения и может быть перспективен в комплексном определении репродуктивного прогноза и тактики ведения больных с бесплодием различного генеза.

антимюллеровыи гормон как основной показатель

овариального резерва

Российско-Финская клиника «АВА-Петер», Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Большой интерес в литературе уделяется анти-мюллеровому гормону (АМГ), который является представителем семейства трансформирующих факторов роста-Р и отражает число фолликулов, находящихся в базальной фазе роста.

Материал и методы

Оценка показателей овариального резерва проведена у 56 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием (ТПБ), у 61 — с СПКЯ. Выявлена прямая корреляция концентрации АМГ с числом антральных фолликулов, базальной концентрацией фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и стартовой дозой гонадотропинов.

Результаты

У пациенток с самым низким значением АМГ было самое меньшее число антральных фолликулов (при ТПБ — 4,4 ± 0,4; при СПКЯ — 3,85 ± 0,6), самый высокий уровень базального ФСГ (соответственно, 10,4 ± 0,8 и 11,3 ± 0,4) и была использована самая большая стартовая доза ФСГ (278,4 ± 4,5 при ТПБ и 275 ± 6,1 при СПКЯ).

При средних значениях АМГ указанные показатели были благополучнее в обеих группах.

У пациенток с ТПБ число антральных фолликулов составило 10,3 ± 0,3; базальная концентрация ФСГ— 4,5 ± 0,2 МЕ/л. При этом стартовая доза ФСГ оказалась меньше (215,9 ± 4,6 МЕ). У пациенток с СПКЯ полученные данные достоверно не различались.

При АМГ > 2,5 нмоль/мл у пациенток с СПКЯ число антральных фолликулов было самым высоким (21,3 ± 0,8); базальная концентрация ФСГ составила 4,6 ± 0,2 МЕ/л, а стартовая доза ФСГ оказалась значительно меньше (98,6 ± 1,8 МЕ). Достаточно высокие показатели резерва получены и у больных с ТПБ, а стартовая доза ФСГ составила 132,1 ± 3,8.

Заключение

Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости и целесообразности подбора стартовой дозы ФСГ с учетом показателей функционального резерва яичников, и в частности, концентрации АМГ, которая фактически определяет ответ на стимуляцию и степень риска развития СГЯ. Правильный подбор стартовой дозы ФСГ позволяет, с одной стороны, снизить риск избыточного ответа на КСС и тем самым избежать развития СГЯ, с другой стороны, предотвратить возможный «бедный» ответ на стимуляцию, что, как известно, снижает эффективность программ ВРТ.

влияние дибикора на метаболические нарушения и функцию репродуктивной системы при первичном синдроме поликистозных яичников

РМАПО, Клиника гинекологии и андрологии, Москва, Россия

Цель исследования

Изучение влияния Дибикора на состояние углеводного, липидного обмена, репродуктивной

системы, инсулинорезистентность (ИР) и гипе-ринсулинемию (ГИ) при синдроме поликистоз-ных яичников (СПКЯ).

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕПРОДУКТОЛОГИИ

М135

Материал и методы

В исследование включено 25 женщин с СПКЯ, возраст которых 18-37 лет, ИМТ находился в пределах 24-40 кг/м2. У 10 больных с СПКЯ имелась нормальная масса тела (ИМТ 20-24 кг/м2), у 12 женщин — избыточная (ИМТ в среднем составлял 27,9 кг/м2) у 3 пациенток имелась 1-Ш степень ожирения (ИМТ 36,6-40 кг/м2). Всем пациентам проведены общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследований. Радиоиммунологическое исследование уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролактина, ДГЭА-С, прогестерона) в крови у всех исследуемых проводили до лечения и через 3 месяца после начала терапии, изучали также липидный спектр крови. У всех больных определяли уровень гликемии натощак и на фоне глюкозо-толерантного теста, показатели инсулина крови. Степень ин-сулинорезистентности определяли по индексу НОМА, проводили ультразвуковое исследование органов малого таза трансвагинальным и трансабдоминальным методами.

Результаты

Результаты комплексного исследования выявили у всех пациенток наличие эхографических признаков синдрома поликистозных яичников, при среднем объеме ПКЯ 8,6 ± 1,2 см3, количеством фолликулов 10-12 и диаметром 8-10 мм, расположенных по периферии в виде ожерелья. На основании гормональных исследований была установлена ановуляция и гиперандрогения. У части больных с СПКЯ была установлена гиперпролак-

тинемия (780-900 нг/л). Инсулинорезистентность была выявлена у 32-35 % больных, коэффициент соотношения ЛГ/ФСГ был > 2,5.

Учитывая важную роль ИР и ГИ в патофизиологии СПКЯ, больным мы назначили отечественный препарат Дибикор (ООО «ПИК - ФАРМА») в дозе 500 мг/сутки в течение 3 месяцев.

После 3-месячной терапии в целом по группе отмечалось снижение уровня глюкозы натощак и через 30-60 минут после глюкозо-толерантного теста (с 6,1 ± 0,1 до 5,3 ± 0,04 ммоль/л), уровня инсулина с 23,6 до 10,8 мЕД/мл, инсулинорези-стентности (индекс НОМА ниже 2,7). Показатели липидного обмена (общ.Х, ЛПНП, ЛПВП и три-глицериды) достигли нормальных значений. Лучший эффект за 3 месяца терапии был отмечен у больных с СПКЯ и избыточной массой тела, у которых снизился ИМТ. Уровни ЛГ, Т и пролак-тина достигли нормальных величин. При УЗИ в динамике отмечено достоверное уменьшение объема яичников. Продолжительность менструального цикла сократилась с 50-60 дней до 32-38 дней, в 7 случаях выявлен доминантный фолликул в диаметре 16-21 мм на 12-13 день менструального цикла.

Заключение

Применение Дибикора при СПКЯ оказывает благотворное влияние на состояние углеводного, липидного обмена, инсулинорезистентность, приводит к снижению уровня ЛГ и тестостерона, что сопровождается у части больных восстановлением функции яичников, овуляции и фертильности.

возможности восстановления репродуктивного потенциала при гиперандрогенемических состояниях

Харьковский Национальный медицинский университет, Центр репродуктивной эндокринологии, Харьков, Украина

Актуальность проблемы

Синтез андрогенов в женском организме имеет генетическую обусловленность и детерминирован экспрессией гена Р450с17, которая является зависимой от концентрации тропных гормонов: ЛГ в яичниках и АКТГ в надпочечниках.

Наличие в организме женщины определенного количества мужских половых гормонов — андро-генов (тестостерона, андростендиона) является биологической необходимостью. Андрогены выступают основой для синтеза в яичниках, жировой и нервной тканях женских половых гормонов

(эстрогенов), стимулируют эритропоэз, анаболизм белков, секрецию кожного жира, рост волос на определенных поверхностях тела, активируют либидо. Однако гиперандрогении, обусловленные повышением уровня мужских половых гормонов в женском организме, приводят к тяжелым последствиям: нарушениям овариально-менструального цикла, бесплодию, изменениям углеводного и липидного обменов, росту волос на лице и теле по мужскому типу, появлению акне на коже, выпадению волос на голове (алопеции),

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Манушарова Р. А., Черкезова Э. И.

Текст научной работы на тему «Влияние дибикора на метаболические нарушения и функцию репродуктивной системы при первичном синдроме поликистозных яичников»