CC BY
123
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 62-69
УДК: 616.711 DOI: 10.24411/1609-2163-2018-16032
РЕЗУЛЬТАТИВНАЯ СХЕМА ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ДОРСОПАТИЯХ
А.А. ЧИГАРЕВ*, Л.Г. АГАСАРОВ**
*ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, Иваньковское ш., д. 3, Москва, 125367, Россия **ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Новый Арбат ул., д. 32, Москва, 121099, Россия
Аннотация. Статья посвящена результатам применения оригинальной схемы воздействия при дорсопатиях, объединяющей экстракорпоральную ударно-волновую терапию и локальную инъекционную терапию. Под наблюдением находилось 90 пациентов в возрасте до 60 лет в фазе обострения дорсопатии на пояснично-крестцовом уровне с превалирующим мышечно-тоническим синдромом и энтезопатией. Пациенты были распределены на 3 лечебные группы, в которых в качестве базисного назначалось минимальное медикаментозное воздействие. Дополнительно к этому, в 1-ой группе проводили экстракорпоральную ударно-волновую терапию, а во 2-ой - локальную инъекционную терапию препаратом Траумель С. В 3-ей, основной группе применяли комплекс данных методов. С учетом кратности процедур, длительность воздействия во всех группах составила 3 недели.
По завершению лечения установлен приоритет основной группы, где суммарно «значительное улучшение» и «улучшение» составили 80,0%, тогда как в двух других группах данный показатель равнялся 50 и 63,3% соответственно. Клинические результаты были верифицированы данными объективного обследования. Катамнестическое обследование, проведенное по истечении полугода, подтвердило терапевтическую надежность предложенного комплекса; в первую очередь это касалось частоты обострений и среднего срока снижения болевых ощущений.
В целом, ударно-волновое воздействие и инъекционная терапия, улучшают микрогемоциркуля-цию, обладают анальгетическим и миорелаксирующим эффектом, причем локальная инъекционная терапия - в фазе обострения, а экстракорпоральную ударно-волновую терапию - в стадии ремиссии. Однако в случае их сочетанного применения локальной инъекционной терапии нивелирует отстав-ленность действия ударной волны в острой фазе заболевания.
Ключевые слова: дорсопатия, мышечно-тонический синдром, энтезопатия, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, локальная инъекционная терапия, Траумель С.
Введение. Боль в спине, особенно в ее нижнем отделе, является непреходящей медицинской проблемой. При этом весомая роль патологии мягких тканей в формировании болевого синдрома - основного проявления дор-сопатии, предопределяет необходимость использования специальных лечебных техник [25,7,12-18]. Среди последних выделяется экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), обеспечивающая анальгетическое, про-тивоотечное и миорелаксирующее влияние. Однако определенным недостатком метода является развитие вторичных эффектов (нормализация микроциркуляции, стимуляция не-оангиогенеза и тканевого метаболизма) только через 3-6 месяцев [6,11].
Данная особенность определяет целесообразность дополнения ЭУВТ подходом, ускоряющим реализацию ее действия через иные механизмы. Оптимальной в этом плане пред-
ставляется локальная инъекционная терапия (ЛИТ) препаратом Траумель С. Данное средство рассматривают в качестве безопасной альтернативы НПВП, способствующей быстрой и долгосрочной деактивации болевых зон [1,2,8]. Интерес к предложенной схеме усиливается тем, что в доступной литературе не обнаружено данных о сочетанном использовании указанных техник при дорсопатиях, что и определило цель настоящего исследования.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 90 пациентов (52 женщины и 38 мужчин) в возрасте от 27 до 60 лет в фазе обострения дорсопатии на пояс-нично-крестцовом уровне; среди патологии мягких тканей доминировал мышечно-тонический синдром большой и средней ягодичных мышц, поверхностных околопозвоночных мышц на уровне поясничного отдела и эн-тезопатия задней длинной крестцово-
подвздошной связки. Параллельно было проведено обследование 20 здоровых добровольцев в возрасте от 29 до 43 лет, результаты которого принимались за нормальные значения.
Методы обследования:
- клиническое обследование, дополненное методами лучевой диагностики;
- анализ болевого компонента, включающий оценку его количественного восприятия по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), измерение порога переносимости боли путем тензоал-гометрии (индикатор боли «F-METER», «Storz Medical AG», Швейцария), тестирование качественных характеристик алгий по Мак-Гилловскому болевому опроснику;
- оценка состояния мышц по индексу мышечного синдрома (ИМС) и результатам поверхностной электромиографии (миограф «Nicolet Care Fusion», США);
- компьютерная динамическая креномет-рия пояснично-крестцового отдела позвоночника (система «MES 9000 Dynamic ROM», «Myo-tronics-Noromed», США);
- психологическое тестирование с использованием опросника САН и шкалы тревоги Спилбергера; в последнем случае выделяли личностную тревожность (тревогу как черту личности) и реактивную тревожность (тревогу как преходящее состояние);
- лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), регистрирующая механические колебания, связанные с изменением перфузии мик-роциркуляторного русла в зоне измерения (лазерный анализатор «ЛАКК-ОП», ООО НПП «ЛАЗМА», Россия). В качестве тестируемой была выбрана область задней верхней ости подвздошной кости. Рассчитывались следующие параметры: М - средняя тканевая перфузия крови в границах времени регистрации, ÁC/АД - соотношение артериолярной и венулярной перфузии микроциркуляторного русла, NT -общий нейрогенный симпатический тонус ар-териол.
Методы лечения. Пациенты были распределены на 3 рандомизированные группы, по 30 человек в каждой. Всем больным в качестве базисной назначалось минимально необходимое медикаментозное воздействие (НПВП, миорелак-санты, венотоники, витамины группы В).
Дополнительно к этому, в 1-ой группе проводили ЭУВТ во 2-ой - ЛИТ. В 3-ей, основной группе применяли комплекс из данных методов. При этом цикл ЭУВТ состоял из 6 процедур
с кратностью 2 раза в неделю, а ЛИТ - из 9 процедур, проводимых 3 раза в неделю (в 3-ей группе - в дни, свободные от ЭУВТ). Таким образом, длительность воздействия во всех группах составила 3 недели.
ЭУВТ выполняли на аппарате «MASTERPULS MP200» («STORZ MEDICAL AG», Швейцария), используя аппликатор с передатчиком пневматических радиальных импульсов (R-SW) D-Actor диаметром 35 мм (D35); давление - на уровне порога переносимости боли, 2-2,5 бар; экспозиция - 2500 ударно-волновых импульсов; частота - по субъективным комфортным ощущениям, около 15 Гц, с возможностью изменения; методика - лабильная по болевому рисунку со скоростью перемещения аппликатора 3 см/сек. и аппликаторным треком 5-8 см.
Курс ЛИТ из 5 инъекций осуществляли комплексным препаратом Траумель С (фирма Heel, Германия) в объеме 2,2 мл на 1 процедуру. Препарат вводили в объеме 0,4-0,6 мл в мышечные болевые и триггерные точки большой и средней ягодичных мышц, поверхностных околопозвоночных мышц на уровне поясничного отдела и в энтезопатические болевые точки. Кроме того, исходя из стандартных правил рефлексотерапии, выбирали точки V25-V30, V36, V53, V54 и VB30.
При оценке эффективности значительным улучшением считалось отсутствие жалоб и полное купирование объективной симптоматики с явной положительной динамикой результатов тестирования и аппаратных методов диагностики. Под улучшением понималось уменьшение жалоб и выраженности объективных клинических проявлений. О незначительном улучшении свидетельствовало снижение интенсивности боли без существенных перемен в объективной симптоматике. Оценка «без эффекта» определялась отсутствием изменений со стороны проявлений болезни, а «ухудшение» - их увеличением.
Полученный цифровой материал обработан с использованием пакета статистических программ «Statgraphics», разработанного фирмой BICS JNS (США).
Результаты и их обсуждение. Дебют заболевания зафиксирован у 11,1% пациентов, в остальных наблюдениях процесс носил хронический характер, длящийся от одного до десяти и более лет. При этом отмечалось от 2 до 4 обо-
стрений в год, со средней продолжительностью последнего в 1,8±0,5 недели.
Болевой синдром был локализован в поясничной (поверхностные околопозвоночные мышцы), крестцовой (задняя длинная крестцово-подвздошная связка) и ягодичной (большая и средняя ягодичные мышцы) областях. Уровень болевых ощущений в основном оценивался как выраженный (у 34,4% лиц) и умеренно выраженный (65,6%), при их средней интенсивности по ВАШ в 7,2±0,7 баллов. Тензоалгометрия свидетельствовала о наличии гипералгезии с центральной и периферической сенситизацией но-цицепторов. Наиболее низкий порог переносимости боли, вызванной давлением, был зафиксирован в области задней верхней ости подвздошной кости, наиболее высокий - в области поясничных околопозвоночных мышц. Средние индексы Мак-Гилловского болевого опросника подтвердили роль сенсорно-дискриминативного и аффективно-мотивационного компонентов реализации боли при обострении пояснично-крестцовой дорсопатии.
В подавляющем большинстве наблюдений были выявлена деформация поясничного отдела позвоночника, чаще в виде сколиоза (72,2%) и сглаженности поясничного лордоза (83,3%). Путем рентгенологической и томографической визуализации установлены структурные изменения в виде признаков остеохондроза (93,3%), протрузий и грыж межпозвонковых дисков (82,2%), спондилоартроза (58,9%), спондилеза (46,7%), коксартроза (12,2%).
Качественное состояние заинтересованных мышц (большой и средней ягодичных, поясничных околопозвоночных) на стороне поражения определялось по ИМС, свидетельствующему об умеренной степени нарушений. С целью дополнительного анализа проводилась поверхностная (глобальная) электромиография в покое, подтвердившая средний уровень мышечного гипертонуса.
Ограничение объема активных движений в поясничном отделе позвоночника, в сагиттальной и фронтальной плоскостях, наблюдалось у 92,2% пациентов. Компьютерной динамической кренометрией было подтверждено сочетание сагиттальной гипомобильности и фронтальной гипермобильности.
У 84,4% больных отмечались изменения в психической сфере в виде астенических, тревожных и депрессивных расстройств. По данным тестирования с помощью шкалы Спилбер-
гера реактивная тревожность (РТ) составила 55,8±5,5 баллов, личностная тревожность (ЛТ) - 38,7±3,5 баллов, достоверно отличаясь от показателей здоровых добровольцев, где средние показатели РТ и ЛТ равнялись 26,4±2,0 и 24,4±1,8 баллам соответственно. Также установлено снижение средних цифр опросника САН: самочувствия до 2,15±0,14, активности до 1,64±0,09, настроения до 2,30±0,16 баллов. В группе здоровых лиц средние баллы были достоверно выше, в пределах 5,17-5,31.
В ходе ЛДФ у большинства (81,1%) пациентов выявлена застойно-ишемическая форма микрогемоциркуляторных расстройств. Анализ распределения осцилляций кровотока по частотным диапазонам обозначил преобладание амплитуд нейрогенных симпатических колебаний и дыхательной волны. Этот факт свидетельствует о доминировании нейрогенной симпатической регуляции над другими арте-риолярными тонус-формирующими влияниями, а также сочетании артериолярного гипертонуса и венулярного застоя.
Таким образом, в ходе исследования верифицированы болевой и мышечно-тонический синдромы, органические и функциональные нарушения в опорно-двигательной системе, изменения психоэмоциональной сферы и мик-рогемоциркуляторные расстройства.
Отталкиваясь от этих данных, после окончания лечения был проведен анализ результативности воздействия, отразивший приоритет третьей (основной) группы. Именно в ней отмечено доминирование позиций «значительное улучшение» и «улучшение» (80,0%), в отличие от 1-ой группы, где совокупность «незначительного улучшения» и «без эффекта» составила 43,3% (табл. 1). Последнее можно объяснить отстав-ленностью анальгетического действия ЭУВТ, нивелируемой в основной группе дополнительным применением ЛИТ, обусловливающей, к тому же, потенцирование эффектов.
Наблюдаемые различия касались как быстроты регресса, так и изменений параметров болевого синдрома. Средний срок устойчивого снижения болевых ощущений в основной группе составил 5,5 дней, достоверно превосходя показатели 1-ой (8,9 дней) и 2-ой (7,2 дня) групп. При этом в основной группе была выявлена весомая коррекция показателей болевого синдрома. В частности, болевые ощущения по ВАШ у больных этой группы снизились на 61,6%, тогда как в 1-ой группе на 38,2%, а во 2-ой - на 52,0% (табл. 2).
Таблица 1
Сравнительная эффективность воздействия в группах
Оценка
Группы n Значительное улучшение Улучшение Незначительное улучшение Без эффекта Ухудшение
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
1 30 7 23,3 8 26,7 7 23,3 6 20 2 6,7
2 30 9 30 10 33,3 5 16,7 4 13,3 2 6,7
3 30 13 43,3 11 36,7 5 16,7 1 3,3 0 0
Примечание: п - число наблюдений
Таблица 2
Динамика болевого синдрома по ВАШ
Группы До лечения После лечения
1 (n=30) 6,8±0,7 4,2±0,4
2 (n=30) 7,5±0,8 3,6±0,4*
3 (n=30) 7,3±0,7 2,8±0,3*
Примечание: п - число наблюдений, * - достоверность различий показателей до и после лечения р<0,05
Таблица 3
Изменения объема активных движений в поясничном отделе позвоночника по данным компьютерной динамической кренометрии
Группа Движение Объем активных движений, градусы
1 2 3 Норма
Сгибание До 36,7±2,9 34,9±2,5 36,1±2,7 60,0
После 41,8±3,2* 45,7±3,6* 50,2±4,2*
Разгибание До 15,5±1,1 13,7±1,0 15,2±1,2 25,0
После 17,5±1,2 17,9±1,6 20,0±2,4*
Латерофлек-сия влево До 30,1±2,9 31,8±3,0 31,4±3,1 25,0
После 29,5±2,8 27,9±2,6 27,4±2,6*
Латерофлек-сия вправо До 31,1±3,2 32,8±3,3 32,4±3,1 25,0
После 30,3±2,8 28,4±2,7* 27,8±2,6*
Примечание: * - достоверность различий при статистической значимости р<0,05
Динамика параметров локальной микроциркуляции по данным ЛДФ
Группы Параметры микроциркуляции
Пораженная сторона Контралатеральная сторона
М, п.е. AC/AD, у.е. NT, мм рт.ст./п.е. М, п.е. AC/AD, у.е. NT, мм рт.ст./п.е.
1 (n=30) До 10,3±3,4 1,07±0,27 30,61±9,65 15,8±5,2 1,44±0,35 19,93±4,03
После 10,1±3,2 0,56±0,14* 37,13±10,32
2 (n=30) До 8,1±2,7 0,74±0,20 52,42±12,31 12,4±4,1 0,99±0,26 25,43±5,67
После 13,4±4,3* 0,86±0,24 23,23±5,65*
3 (n=30) До 9,0±2,8 0,81±0,22 43,85±10,54 13,8±4,6 1,12±0,28 21,92±4,25
После 10,8±3,5 0,69±0,17 32,48±10,06*
В результате лечения в основной группе, в отличие от двух других, выявлено достоверное снижение ИМС и амплитуды биопотенциалов заинтересованных мышц в покое по данным поверхностной электромиографии. В процессе компьютерной динамической креномет-рии наиболее выраженная нормализация объема активных движений в поясничном отделе позвоночника была также отмечена у пациентов основной группы (табл. 3).
Анализ рассчитываемых параметров локальной микроциркуляции крови после лечения выявил преимущество 2-ой группы в виде улучшения тканевой перфузии на 65,4% (М), снижения венулярного застоя на 16,2% (ЛС/AD) и уменьшения общего нейрогенного симпатического тонуса артериол на 55,7% (NT). Для сравнения - в 1-ой и 3-ей группах венулярный застой, напротив, увеличился на 47,7% и 14,8% соответственно; общий нейрогенный симпатический тонус артериол в 1-ой группе поднялся на 21,3%, а в 3-ей группе снизился на 25,9% (табл. 4).
Таким образом, ЛИТ оказывает наиболее выраженное положительное влияние на состояние микроциркуляции крови за счет улучшения тканевой перфузии, снижения нейро-генного артериолярного гипертонуса и уменьшения венулярного застоя.
Анализ психического статуса отразил позитивную динамику параметров шкалы Спил-бергера и опросника САН во всех группах параллельно с регрессом астенических и тревожных расстройств. Однако только под влиянием предложенного комплекса достигнутые прогрессивные изменения были статистически достоверны. В качестве примера в табл. 5 представлена динамика показателей шкалы тревоги Ылща 4 Спилбергера по группам.
Спустя полгода после лечения 63 пациентам было проведено катам-нестическое обследование, подтвердившее терапевтическую устойчивость лечебного комплекса. В первую очередь, это касалось частоты рецидивов (табл. 6) и среднего срока снижения болевых ощущений в этой фазе.
Примечание: * - достоверность различий при статистической значимости
р<0,05
Таблица 5
Динамика показателей шкалы тревоги Спилбергера (в баллах)
Группа n Реактивная тревожность Личностная тревожность
До После До После
лечения лечения лечения лечения
1 30 53,8±5,4 46,9±4,9 36,6±3,2 34,9±2,9
2 30 59,3±5,8 45,6±4,4 40,2±3,8 33,4±3,3
3 30 54,4±5,2 37,6±3,9* 39,3±3,5 30,4±3,3*
Здоровые 20 26,4±2,0 24,4±1,8
Примечание: * - достоверность различий показателей р<0,05
Таблица 6
Рецидивы заболевания в группах больных
Группы больных Число наблюдений Количество обострений
Абс. %
1-ая 21 5 23,8
2-ая 21 8 38,1
3-ья 21 3 14,3*
Примечание: * - достоверность различий между группами р<0,05
При этом в 1-ой и 2-ой группах для уменьшения боли на фоне стандартной медикамен-
тозной терапии требовалось от 5,9 до 8,1 дней, а в 3-ей группе этот период составил в среднем 4,5 дня. Кроме того, если в 1-ой и 2-ой группах уровень кратковременных болевых ощущений в фазе ремиссии снизился до 2,8 и 3,3 баллов ВАШ соответственно, то в 3-ей группе его падение достигло 1,7 баллов. Индексы Мак-Гилловского болевого опросника, параметры мышечно-тонического синдрома и локальной микроциркуляции крови продемонстрировали аналогичные изменения.
Таким образом, ударно-волновое воздействие и инъекционная терапия улучшают мик-рогемоциркуляцию, отличаются анальгетиче-ским, миорелаксирующим и психотропным действием. Однако на этапе обострения большей эффективностью обладает инъекционная, а в стадии ремиссии - ударно-волновая терапия. В случае их объединения наблюдается потенцирование эффектов, причем инъекции нивелируют отставленность благотворного влияния ударной волны на мягкие ткани. В свою очередь, ударно-волновая терапия обеспечивает устойчивость отдаленных результатов.
PERFORMANCE SCHEME OF PHYSICAL IMPACT IN DORSOPATHIES
A. CHIGAREV*, L. AGASAROV**
* Federal State Autonomous Institution "Medical and Rehabilitation Center" Ministry of Health of the Russian
Federation, Ivankovskoe Sh., 3, Moscow, 125367, Russia "Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology" Ministry of Health of the Russian Federation, Novy Arbat Str., 32, Moscow, 121099, Russia
Abstract. The article is dedicated to the results and perspectives of the use of the original physical treatment scheme, which includes extra-corporal shock-wave therapy (ESWT) and local injection therapy (LIT) for dorsopathy. 90 patients aged to 60 having lumbar and sacral level dorsopathy with prevailed muscular hypertension syndrome and enthesopathy in exacerbation were participating in the study. Patients were allocated to 3 treatment groups, in which the minimum medication was prescribed as the baseline. In addition, the 1st group was provided with extra-corporal shock-wave therapy (ESWT), the 2nd one - with local injection therapy (LIT) with Traumeel S. The 3d one, which was the main one, had extra-corporal shock-wave therapy (ESWT) and local injection therapy (LIT). The duration of exposure in correlation with a number of procedures was 3 weeks for all groups.
The post-treatment comparative analysis shows that the 3d group, mentioned as the main one, got "significant improvement" and "improvement" (80.0%), whereas the 1st and 2nd groups had only 43.3% and 30.0% "insignificant improvement" and "no effect" accordingly. Clinical results were verified by objective survey data. Catamnesis provided in 6 months follow-up evaluation confirmed the therapeutic effect of the proposed treatment complex; first of all it concerned the frequency of exacerbations and the average period of pain reduction.
In general, it is shown that both ESWT and LIT with Traumeel S have an analgesic and detonating effect on abnormal muscle tension, improve local microhemocirculation; LIT - in the phase of exacerbation, and ESWT
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 62-69
- in the stage of remission. The delayed treatment effect of the shock-wave on soft tissues in the acute phase is offset by the additional use of LIT.
Keywords: dorsopathy, muscular hypertension syndrome, enthesopathy, extracorporal shock-wave therapy, local injection therapy, Traumeel S.
Литература
1. Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии. Учебное пособие. М.: Арнебия, 2001. 304 с.
2. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях: Учебное пособие. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2010. 96 с.
References
1. Agasarov LG. Rukovodstvo po refleksoterapii. Uchebnoe posobie [Guide to reflexology. Textbook]. Moscow: Arnebiya; 2001. Russian.
2. Agasarov LG. Tekhnologii vosstanovitel'nogo lecheniya pri dorsopatiyakh: Uchebnoe posobie. 2-e izd., pererab. i dop [Rehabilitation technology when explained: a tutorial. 2nd ed., re-developed and additional]. Moscow: Vuzovskij uchebnik: INFRA-M; 2010. Russian.
3. Агасаров Л.Г., Беляева Е.А., Москвин С.В., Купе-ев Р.В. Анальгезия при хроническом болевом синдроме у больных с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника и психоэмоциональным стрессом. В сборнике: Медицинские технологии в клинической практике к 25-летию вузовского медицинского образования и науки Тульской области (сборник научных статей). Тула, 2017. С. 11-23.
3. Agasarov LG, Belyaeva EA, Moskvin SV, Kupeev RV. Anal'geziya pri khronicheskom bolevom sindrome u bol'nykh s dorsopatiej poyasnichno-krestcovogo otdela pozvonochnika i psikhoehmocional'nym stressom. V sbornike: Medicinskie tekhnologii v klinicheskoj praktike k 25-letiyu vuzovskogo medicinskogo obrazovaniya i nauki Tul'skoj oblasti (sbornik nauchnykh statej) [Analgesia in chronic pain syndrome in patients with dorsopathy of the lumbosacral spine and psycho-emotional stress. In the collection: Medical technologies in clinical practice to the 25 th anniversary of University medical education and science of Tula region (collection of scientific articles)]. Tula; 2017. Russian.
4. Агасаров Л.Г., Купеев Р.В., Беляева Е.А. Возможности комплексного лечения миофасциального болевого синдрома (обзор литературы). В сборнике: Не медикаментозные медицинские технологии к 25-летию вузовского медицинского образования и науки Тульской области (сборник научных статей). Тула, 2017. С. 45-54.
4. Agasarov LG, Kupeev RV, Belyaeva EA. Vozmozh-nosti kompleksnogo lecheniya miofascial'nogo bolevo-go sindroma (obzor literatury). V sbornike: Ne medi-kamentoznye medicinskie tekhnologii k 25-letiyu vu-zovskogo medicinskogo obrazovaniya i nauki Tul'skoj oblasti (sbornik nauchnykh statej) [Possibilities of complex treatment of myofascial pain syndrome (literature review). In the collection: non-Drug medical technologies for the 25th anniversary of the University medical education and science of Tula region (collection of scientific articles)]. Tula; 2017. Russian.
5. Агасаров Л.Г., Купеев Р.В., Жеребцова В.А. Боль в спине. причины и перспективы лечения (обзор литературы). В сборнике: Медицинские технологии в клинической практике к 25-летию вузовского медицинского образования и науки Тульской области (сборник научных статей). Тула, 2017. С. 2438.
5. Agasarov LG, Kupeev RV, ZHerebcova VA. Bol' v spine. prichiny i perspektivy lecheniya (obzor litera-tury). V sbornike: Medicinskie tekhnologii v klini-cheskoj praktike k 25-letiyu vuzovskogo medicinskogo obrazovaniya i nauki Tul'skoj oblasti (sbornik nauch-nykh statej) [Backache. causes and prospects of treatment (literature review). In the collection: Medical technologies in clinical practice to the 25th anniversary of University medical education and science of Tula region (collection of scientific articles)]. Tula; 2017. Russian.
6. Васильев А.Ю., Егорова Е.А. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. М.:
6. Vasil'ev AYU, Egorova EA. EHkstrakor-poral'naya udarno-volnovaya terapiya v le-chenii travm i zabole-vanij oporno-dvigatel'nogo apparata [Extracorporeal
ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 96 с.
7. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. «Поясничные» боли. Диагностика, причины, лечение. М., 2001. 143 с.
8. Керсшот Я. Клиническое руководство по био-пунктуре. Использование инъекций биопрепаратов в ежедневной практике. Пер. с англ. М.: Арнебия, 2013. 224 с.
9. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. М.: ЛЕНАНД, 2016. 496 с.
10. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии. 3-е изд., перераб. и доп. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1991. 432 с.
11. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Цыкунов М.Б. Пояснично-крестцовый болевой синдром у спортсменов и артистов балета. М.: Типография «Новости», 2006. 292 с.
12. Парфенов В.А. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины // Неврология, нейроп-сихиатрия, психосоматика. 2009. №1. С. 19-22.
13. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 368 с.
14. Понтинен П., Гледич Й., Потманн Р. Триггерные точки и триггерные механизмы. Пер. с нем. М.: Арнебия, 2009. 96 с.
15. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей. 5-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 672 с.
16. Рачин А.П., Якунин К.А., Демешко А.В. Миофас-циальный болевой синдром: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 120 с.
shock wave therapy in the treatment of injuries and diseases of the musculoskeletal system]. Moscow: OAO «Izdatel'stvo «Me-dicina»; 2005. Russian.
7. ZHarkov PL, ZHarkov AP, Bubnov-skij SM. «Poyasnichnye» boli. Diagnostika, prichiny, lechenie. Moscow; 2001. Russian.
8. Kersshot YA. Klinicheskoe rukovodstvo po bio-punkture. Ispol'zovanie in"ekcij biopreparatov v ez-hednevnoj praktike. Per. s angl. [Clinical guide to bio-puncture. The use of injections of biologics in daily practice. Per. with English]. Moscow: Arne-biya; 2013. Russian.
9. Krupatkin AI, Sidorov VV. Funkcio-nal'naya diagnostika sostoyaniya mikrocir-kulyatorno-tkanevykh sistem: kolebaniya, informaciya, nelinejnost'. Rukovodstvo dlya vrachej [Functional diagnostics of micro-circulatory-tissue systems: oscillations, in-formation, nonlinearity. Guide for doctors]. Moscow: LENAND; 2016. Russian.
10. Luvsan G. Ocherki metodov vostochnoj refleksote-rapii. 3-e izd., pererab. i dop. [Essays methods of Oriental reflexology. 3rd edition revised and updated]. Novosibirsk: Nauka. Sib. otd-nie; 1991. Russian.
11. Mironov SP, Burmakova GM, Cyku-nov MB. Poyasnichno-krestcovyj bolevoj sindrom u sportsme-nov i artistov baleta [Lumbosacral pain syndrome in athletes and ballet dancers]. Moscow: Tipografiya «Novosti»; 2006. Russian.
12. Parfenov VA. Prichiny, diagnostika i lechenie boli v nizhnej chasti spiny [Causes, diagnosis and treatment of lower back pain]. Nevrologiya, nejropsikhiatriya, psikhosomatika. 2009;1:19-22. Russian.
13. Podchufarova EV, YAkhno NN. Bol' v spi-ne [Backache]. Moscow: GEHOTAR-Media; 2014. Russian.
14. Pontinen P, Gledich J, Potmann R. Triggernye tochki i triggernye mekhaniz-my. Per. s nem [Trigger points and trigger mechanisms. translation from German]. Moscow: Arnebiya; 2009. Russian.
15. Popelyanskij YAYU. Ortopedicheskaya nev-rologiya (Vertebronevrologiya): Rukovo-dstvo dlya vrachej. 5-e izd., pererab. i dop. [Orthopaedic neurology (Vertebroneurology): a guide for physicians. 5th edition, revised and enlarged]. Moscow: MEDpress-inform; 2011. Russian.
16. Rachin AP, YAkunin KA, Demeshko AV. Miofas-cial'nyj bolevoj sindrom: ruko-vodstvo [Myofascial pain syndrome: guide]. Moscow: GEHOTAR-Media; 2011. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 62-69
17. Токарев А.Р., Хадарцев А.А. Аппаратно-программный метод выявления профессионального стресса и возможность его коррекции методом транскраниальной электростимуляции (краткое сообщение) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. №4. Публикация 2-26. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2017-4/2-26.pdf (дата обращения: 15.12.2017).
DOI: 10.12737/article_5a38d3425cbed3.24947719
17. Tokarev AR, KHadarcev AA. Apparatno-programmnyj metod vyyavleniya professio-nal'nogo stressa i vozmozhnost' ego korrekcii metodom trans-kranial'noj ehlektrostimulyacii (kratkoe soobshchenie) [Hardware-software method of professional stress detection and the possibility of its correction by tran-scranial electrical stimulation (short message)]. Vest-nik novykh medicinskikh tekhnologij. EHlektronnoe izdanie [internet]. 2017[cited 2017 Dec 15];4[about 7 p.]. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2017-4/2-26.pdf. DOI: 10.12737/article_ 5a38d3425cbed3.24947719. Russian.
18. Трэвелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Т. 1. Пер. с англ. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2005. 1192 с.
18. Trehvell DG, Simons DG. Miofasci-al'nye boli i disfunkcii: Rukovodstvo po triggernym tochkam. V 2 tomakh. T. 1. Per. s angl. 2-e izd., pererab. i dop [Myo-fascial pain and dysfunction: a guide to trigger points. In 2 volumes. Vol.1. Per. with English. 2nd ed., redeveloped and additional]. Moscow: Medicina; 2005. Russian.
19. Russell I.J. Myofascial pain syndrome and fibromyalgia syndrome in Raj's Practical Management of Pain, 4th ed. // Ed. H. Benzon. Philadelphia: Mosby El-sivier, 2008. P. 1319.
19. Russell IJ. Myofascial pain syndrome and fibromyalgia syndrome in Raj's Practical Management of Pain, 4th ed. Ed. H. Benzon. Philadelphia: Mosby Elsivi-er; 2008.
