CC BY
10
препаратах крови». - Патент РФ № 2495434, прио- выполнения мультиплексного дот-иммуноана-
ритет от 09.12.2011, опубл. 10.10.2013, Бюл. № 28. лиза». - Патент № 2517035, приоритет от
3. Полтавченко А.Г., Кривенчук Н.А., Ерш А.В., Сно- 13.02.2013, опубл. 27,05,2014, Бюлл. № 15. пков В.П., Филатов П.В., Буторин Д.В. «Ванна для
РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПО МАТЕРИАЛАМ ГМУ ГБ СМП Г. КУРСКА
Холименко Никита Михайлович
студент ГБОУ ВПО КГМУ. г.Курск Новомлинец Юрий Павлович Канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии КГМУ г. Курск Юшков Сергей Владимирович, Коржакова Яна Валерьевна
студенты ГБОУ ВПО КГМУ. г.Курск
АННОТАЦИЯ
Лечение острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений (ОЯЖКК) продолжает оставаться важной проблемой в связи с их распространенностью и остающейся высокой послеоперационной летальностью. Отмечается рост частоты осложнений язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) кровотечениями, которые достигают 20% [2, 3]. Сохраняется высокий уровень летальности при кровотечениях, которая составляет 5-14%, при продолжающемся кровотечении она составляет 19-32%, а при рецидивном - повышается до 30-45% [1].
ABSTRACT
Treatment of the acute ulcerative gastrointestinal bleedings continues to remain an important problem in connection with their prevalence and remaining high postoperative lethality. Body height offrequency of complications of the peptic ulcer of a stomach and the peptic ulcer of a duodenum bleedings which reach 20% [2,3] becomes perceptible. High level of a lethality remains at bleedings which makes 5-14%, at proceeding bleeding it makes 19-32%, and at the recurrent - raises to 30-45% [1].
Ключевые слова: язвенная болезнь, желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря.
Key words: peptic ulcer, gastrointestinal bleeding, blood loss.
Введение: во всех лечебных учреждениях страны отмечается изменение тактики в лечении язвенной болезни, характеризующееся снижением хирургической активности. В тоже время увеличивается количество возрастных больных с осложненными формами ЯБ и высокой степенью операционного риска, а с другой стороны не эффективность, в ряде случаев, консервативной терапии и эндоскопических методов гемостаза диктуют необходимость выполнения у них, по жизненным показаниям, экстренных оперативных вмешательств. Существующие противоречия требуют своего разрешения, усовершенствования лечебной тактики и совершенствования методов хирургического лечения ЯЖКК.
Цель исследования: анализ результатов лечения больных ЯБЖ и ЯБДК, осложненной кровотечением с учетом применения новых методов оперативного лечения по материалам ГМУ ГБ СМП г. Курска за 2007-2013 гг. Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов хирургического лечения 1364 больных ЯБЖ и ЯБДК. Осложнения кровотечением было у 691 больного, что составило 50,7% в анализируемой группе. Мужчин было 604 (87,4%), кровотечения у женщин отмечено в 77 случаях, что составило 12,6%. ЯБДК имела место у 442 больных (64,0%), ЯБЖ выявлена у 249 пациентов, что составило 36,0%. Анализ сроков госпитализации показал, что до 6 часов от начала кровотечения госпитализировано 23,8% больных, от 6 до 24 час.- 27,9% и свыше 24 час.-48,3%. Продолжительность язвенного анамнеза от 1 до 5 лет была у 41,5% больных и более 5 лет у 35,3%. Анализ возрастного состава больных показал, что 76% больных были в возрасте до 60 лет, 20% больных достигли возраста 75 лет. В клинике используются общепринятые показания для оперативного лечения, осложненной кровотечением ЯБ и применяется активно-индивидуализированная ле-
чебная тактика. В зависимости от состояния больных выполняются 3 группы оперативных вмешательств: радикальные - в виде резекции желудка разного объема, паллиативные - в виде прошивания кровоточащего сосуда в язве, и условно-радикальные - в виде открытого и закрытого иссечения-ушивания органов с удалением язвенного субстрата и ликвидации сопутствующих первичных осложнений. На кафедре общей хирургии разработан ряд методов закрытого иссечения язв желудочной и дуоденальной локализации, а для усовершенствования методов оперативного лечения предложен ряд новых инструментов, повышающих качество выполнения условно-радикальных операций. Результаты проведенного исследования подвергнуты статистической обработке. Статистическая обработка выполнялась с помощью стандартных офисных программ. Результаты исследования. Аргументацией применения УРО в неотложной гастроэнтерологии являются: недостаточное обследование функционального состояния желудочно - кишечного тракта (характера желудочной секреции и моторики), высокая степень операционного риска больных(возрастные больные, сопутствующая патология),тактико - технические особенности экстренной хирургии. С учетом степени кровопотери при поступлении в хирургическое отделение больные распределялись следующим образом: I степень выявлена у 61%, II степень - 24%, III степень - 15%. Всем больным при поступлении проводилась экстренная ФГДС, которая должна установить источник кровотечения, характер и активность кровотечения, а также вероятность его рецидива. Информативность экстренной ФГДС при первичном исследовании возросла за истекший период с 87 до 97%. Число повторных исследований на одного больного составило 2,9. Результаты распределения больных после изучения эндоскопической картины у па-
циентов с осложнением ЯБ кровотечением при поступлении с учетом классификации Форрест следующие: FIA -2%, FIB - 1%, FIIA - 50%, FIIB - 40%, FIIC -13%, FIII- 5%. Первичный неоперативный гемостаз (эндоскопический и медикаментозный) расценивался как временный и использовался для последующего проведения диагностических и лечебных мероприятий с учетом индивидуальной ситуации. Эффективность его составила до 12%. За анализируемый период тактика консервативной терапии язвенной болезни и коррекции гиповолемии существенно не менялись. Больные получали антисекреторные инъекционные препараты, гемостатическую терапию и коррекцию гипо-волемии с расчетом дефицитным методом объема корригирующих препаратов. Хирургическая тактика строилась с учетом прогнозирования рецидива ЖКК. За анализируемый период оперативное лечение проведено у 138 больных. Оперативное вмешательство по экстренным показаниям при продолжающемся кровотечении или его рецидиве выполнено у 116 больных. Распределение с учетом вида выполненных вмешательств следующее: 42 больным выполнены радикальные операции, в 26 случаях - УРО и у 49 больных выполнены паллиативные вмешательства. Срочные оперативные вмешательства выполнены у 22 больных. Все они носили радикальный характер. Анализ динамики показателя оперативной активности за пять лет показывает, что он колебался в пределах от 23.3% до 29.8%. Показатель послеоперационной летальности в анализируемый период постепенно снижается от 12% в 2007 г. до 5.4% в 2009 г. В 2010 и 2011 г. летальных исходов не было. В 2012г. послеоперационная летальность составила 5,8%, а в 2013г. - 5,9%. Показатель общей летальности с 3,9% в2007 г. Снизился до 2.3% в 2011г. Средние сроки лечения больных составили 5.2 койко/дня при консервативном лечении и 12.7 - при оперативном. Положительная динамика послеоперационной и общей летальности у больных ЖКК свидетельствует о рациональной лечебно-диагностической тактике, применяемой в лечебном учреждении. Важное значение в полученных результатах имеет и более широкое внедрение в послед-
ние годы УРО у больных с высокой степенью операционного риска. Применение методики закрытого иссечения язвенного инфильтрата и новых инструментов для его осуществления упростили методику операций, сократили время её выполнения, уменьшили количество осложнений воспалительного характера в раннем послеоперационном периоде и улучшили качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.
Заключение: Рост частоты ЯБЖ и ЯБДК, осложненной кровотечением, высокая общая и послеоперационная летальность требуют более дифференцированного подхода к диагностике, выбору объема оперативного вмешательства, определению показаний для радикальных, условно-радикальных и паллиативных оперативных вмешательств, совершенствованию методики их выполнения. Госпитализация больных в более ранние сроки, применение активно-индивидуализированной тактики позволяет уменьшить объем оперативных вмешательств у больных с высокой степенью операционного риска, а, следовательно, количество послеоперационных осложнений и процент послеоперационной летальности. Для решения основной задачи неотложных операций, спасения жизни больного наиболее обоснованными являются УРО. В связи с этим следует более широко применить УРО, так как число послеоперационных осложнений органического и функционального характера значительно снижается в сравнении с радикальными операциями, а качество жизни прослеженное в ближайшие 3-5 лет после УРО выше.
Список литературы
1. Гостищев В.К. Острые гастродуоденальные кровотечения: стратегическая концепция и лечебная тактика В.К. Гостищев, М.А.Евсеев. - М.:Медицина, Анти-Эко, - 2005. - 352с.
2. Евсеев М.А. Антисекреторные препараты М.А.Евсеев.-Москва,-2009.-173с.
3. Ермолов А.С. Выбор метода гемостаза при желудочно-кишечном кровотечении А.С. Ермолов, Т.П. Пинчук, Ю.С. Тетерик // Эндоскопическая хирургия. 2012.-№3.-С.3-8.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕОАДЬЮВАНТНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ САРКОМ ТЕЛА МАТКИ
Черникова Наталья Викторовна,
кандидат медицинских наук, ФГБУ «РНИОИ» Ростов-на-Дону
Непомнящая Евгения Марковна, Доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «РНИОИ» Ростов-на-Дону
Неродо Галина Андреевна ФГБУ «РНИОИ» Ростов-на-Дону Порываев Юрий Алексеевич. кандидат медицинских наук. ФГБУ «РНИОИ» Ростов-на-Дону
Актуальность исследования. Несмотря на значительные успехи в изучении злокачественных новообразований гениталий, проблема диагностики и лечения сарком тела матки по-прежнему остается нерешенной. Отчасти это обусловлено редкостью данного заболевания: саркомы матки составляют менее 1% от всех опухолей гениталий, в то время как на долю рака тела матки приходится 6,8% [Давыдов М.И.2007] [2, с. 228,с.328].
Саркомы отличаются чрезвычайно злокачественным течением и плохим прогнозом, пятилетняя выживаемость больных составляет всего до 30% [Fuith Lothar C.et al., 1990] [8, с.1232], а по данным Н.И. Лазаревой (1994)[3,
с.3,4], не превышает 19,8%. До 70% летальных исходов по отношению к общему числу умерших приходится на первые 2 года [Бохмана Я.В., Урманчеева А.Ф., 1996] [1, с.65].
К группе сарком относят несколько больших групп злокачественных опухолей, являющихся производными гетерологических эмбриональных зачатков, соединительнотканной и мышечной ткани. Исходным материалом может быть строма слизистой оболочки, элементы сосудов. Более 95% сарком представлено 3 группами: лейомиосар-кома, эндометриальная стромальная саркома, гетерологи-ческая мезодермальная смешанная опухоль.
