Резистентность эритроцитов к кислотному, осмотическому и ультразвуковому воздействию у больных, получающих лечение гемодиализом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

ставе ЛНП (г=0,29; р<0,02). Липидный состав ЛОНП был тесно связан с длительностью артериальной гипертензии: ХС-ЛОНП=1,25+0,00001 • (ДАГ)2 (Я2=0,14; Р=6,24; р<0,02); (ТГ-ЛОНП)2=1,92—0,00002 • (ДАГ)2 (Я2=0,07; Р=5,14; р<0,03), где ДАГ — длительность артериальной гипертензии (мес), ХС-ЛОНП и ТГ-ЛОНП — концентрации ХС и ТГ в составе ЛОНП. Степень ХПН коррелировала только с уровнем а-ХС плазмы (г=-0,28; р=0,02). Были выявлены высокозначимые связи суточной потери белка (СПБ) с липидным (ХС) и белковым (апо-В) составом низкоплотных липопротеидов: ХС-ЛНП=1,84-0,45 ■ (СПБ) (Я2=0,30: Р=9,41; р<0,01) и апо-В-ЛОНП=3,26-1,59 • (СПБ) (Я2=0,21; Р=6,28; р<0,02).

А. В. Смирнов, В.А. Смирнов ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИИ Санкт-Петербург, г. Сестрорецк

A.V.Smirnov, V.A.Smirnov SPECIFIC FEATURES OF PERFORMING HEMODIALYSIS TO PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE RECEIVING REHABILITATION TREATMENT IN A SANATORIUM

В санатории «Сестрорецкий курорт» большое внимание уделяется улучшению качества гемодиализной терапии. Проводится только бикарбонатный диализ с одноразовым использованием диализаторов, подбираемых строго индивидуально (площадь мембраны, биосовместимость и др.). Применяются аппараты фирмы В. Braun «Dialog», «HD-Secura».

При поступлении в санаторий после оценки клинического состояния, результатов лабораторных исследований, в том числе предыдущих KT/V, — в каждом случае индивидуально назначается вариант терапии. Это может быть стандартная частота диализа 3 раза в неделю по 4—5 ч с профилированием Na+, UF или время диализа может увеличиваться до 5-6 ч, так что за неделю оно составляет более 15 ч. Кроме того, отдельным пациентам проводится ежедневный гемодиализ по 2-2,5 ч 6 раз в неделю.

Определяющим моментом в выборе варианта гемодиализной терапии является, безусловно, клиническое состояние поступающего в санаторий пациента, однако решение об увеличении диализного времени или об использовании ежедневного диализа принимается, если исходное значение KT/V оказывается ниже 1,1—1,2. Обычно больной выписывается из санатория с KT/V не ниже 1,4.

Предварительные данные позволяют считать, что 15-ча-совой 3-разовый недельный диализ и ежедневный диализ являются наиболее предпочтительными в реабилитационном лечении больных. При их использовании значительно быстрее улучшается общее состояние больных и, в частности, состояние питания (повышается уровень альбумина крови, антропометрические измерения свидетельствуют об увеличении «сухой массы», толщины кожных складок и т. д. в течение пребывания в санатории), облегчается коррекция артериальной гипертензии, отмечается более низкий уровень мочевины, креатинина на всем протяжении реабилитационного лечения.

В. Н. Спиридонов, Е.Д. Суглобова, И. М. Кузнецова, Э.Б.Лебедева, П.В.Гавриленков РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ К КИСЛОТНОМУ, ОСМОТИЧЕСКОМУ И УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург____

V.N.Spiridonov, E.D.Suglobova, I.M.Kuznetsova, E.B.Lebedeva, P.V.Gavrilenkov

ERYTHROCYTE RESISTANCE TO THE ACIDIC, OSMOTIC AND ULTRASONIC ACTIONS IN PATIENTS ON HEMODIALYSIS

Оценка стабильности эритроцитарной мембраны позволяет судить о степени интоксикации организма. В клинической практике для этой цели используют методы кислотного, осмотического и ультразвукового гемолизов, как наиболее доступных и показательных.

При кислотном гемолизе происходит нарушение структуры мембраны эритроцита. В течение гемолиза эритроцит проходит несколько стадий: набухания, сферического состояния и лизиса. Осмотический и ультразвуковой гемолизы характеризуют внутриклеточное осмотическое давление, гидратацию клетки и механические свойства эритроцитарной мембраны.

Исследовали две группы больных, получающих лечение регулярным гемодиализом. 1-я группа — 28 больных, средняя продолжительность гемодиализной коррекции — 1,3±0,3 года и 2-я группа больных — 26 человек, средняя продолжительность гемодиализной коррекции — 8,4±0,7 лет. По возрастному, половому составу и нозологическим формам заболевания почек обе группы были идентичны. Результаты, полученные до процедуры гемодиализа и после нее, оценивали по данным разностей парных значений. Достоверно снизилось к концу диализа время кислотного гемолиза на 15% и 9%, соответственно (р<0,001), время осмотического и ультразвукового гемолизов в обеих группах не изменилось. Необходимо отметить, что в 1-й группе осмотическая резистентность достоверно (р<0,001) возрастала к концу диализа на 30%, в то время как во 2-й группе она не изменилась. В 1-й группе гематокрит практически не изменился к концу диализа, а во 2-й — достоверно увеличился на 12% (р<0,001), это дает основание предположить, что дегидратация во время сеанса гемодиализа в 1-й группе происходит за счет внеклеточной и внутриклеточной жидкости, а во 2-й группе — в основном за счет внеклеточного объема жидкости.

Полученные данные указывают на то, что у пациентов при длительном лечении ХПН регулярным гемодиализом с течением времени происходят изменения в структуре и функции эритроцита и эритроцитарной мембраны.

В.И.Степанов, С.М.Сухарев ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ: КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ И ПРОБЛЕМЫ ДИАЛИЗНЫХ ЦЕНТРОВ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

г. Вологда, г. Череповец_

V.N.Stepanov, S.M.Sukharev

CHRONIC HEMODIALYSIS: CLINICAL EXPERIENCES AND PROBLEMS OF THE DIALYSIS CENTERS OF THE VOLOGDA OBLAST

Лечение терминальной почечной недостаточности, несмотря на успехи диализа и трансплантации, остается тягостным для больного и общества по психологическим и