CC BY
17
ставе ЛНП (г=0,29; р<0,02). Липидный состав ЛОНП был тесно связан с длительностью артериальной гипертензии: ХС-ЛОНП=1,25+0,00001 • (ДАГ)2 (Я2=0,14; Р=6,24; р<0,02); (ТГ-ЛОНП)2=1,92—0,00002 • (ДАГ)2 (Я2=0,07; Р=5,14; р<0,03), где ДАГ — длительность артериальной гипертензии (мес), ХС-ЛОНП и ТГ-ЛОНП — концентрации ХС и ТГ в составе ЛОНП. Степень ХПН коррелировала только с уровнем а-ХС плазмы (г=-0,28; р=0,02). Были выявлены высокозначимые связи суточной потери белка (СПБ) с липидным (ХС) и белковым (апо-В) составом низкоплотных липопротеидов: ХС-ЛНП=1,84-0,45 ■ (СПБ) (Я2=0,30: Р=9,41; р<0,01) и апо-В-ЛОНП=3,26-1,59 • (СПБ) (Я2=0,21; Р=6,28; р<0,02).
А. В. Смирнов, В.А. Смирнов ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИИ Санкт-Петербург, г. Сестрорецк
A.V.Smirnov, V.A.Smirnov SPECIFIC FEATURES OF PERFORMING HEMODIALYSIS TO PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE RECEIVING REHABILITATION TREATMENT IN A SANATORIUM
В санатории «Сестрорецкий курорт» большое внимание уделяется улучшению качества гемодиализной терапии. Проводится только бикарбонатный диализ с одноразовым использованием диализаторов, подбираемых строго индивидуально (площадь мембраны, биосовместимость и др.). Применяются аппараты фирмы В. Braun «Dialog», «HD-Secura».
При поступлении в санаторий после оценки клинического состояния, результатов лабораторных исследований, в том числе предыдущих KT/V, — в каждом случае индивидуально назначается вариант терапии. Это может быть стандартная частота диализа 3 раза в неделю по 4—5 ч с профилированием Na+, UF или время диализа может увеличиваться до 5-6 ч, так что за неделю оно составляет более 15 ч. Кроме того, отдельным пациентам проводится ежедневный гемодиализ по 2-2,5 ч 6 раз в неделю.
Определяющим моментом в выборе варианта гемодиализной терапии является, безусловно, клиническое состояние поступающего в санаторий пациента, однако решение об увеличении диализного времени или об использовании ежедневного диализа принимается, если исходное значение KT/V оказывается ниже 1,1—1,2. Обычно больной выписывается из санатория с KT/V не ниже 1,4.
Предварительные данные позволяют считать, что 15-ча-совой 3-разовый недельный диализ и ежедневный диализ являются наиболее предпочтительными в реабилитационном лечении больных. При их использовании значительно быстрее улучшается общее состояние больных и, в частности, состояние питания (повышается уровень альбумина крови, антропометрические измерения свидетельствуют об увеличении «сухой массы», толщины кожных складок и т. д. в течение пребывания в санатории), облегчается коррекция артериальной гипертензии, отмечается более низкий уровень мочевины, креатинина на всем протяжении реабилитационного лечения.
В. Н. Спиридонов, Е.Д. Суглобова, И. М. Кузнецова, Э.Б.Лебедева, П.В.Гавриленков РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ К КИСЛОТНОМУ, ОСМОТИЧЕСКОМУ И УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург____
V.N.Spiridonov, E.D.Suglobova, I.M.Kuznetsova, E.B.Lebedeva, P.V.Gavrilenkov
ERYTHROCYTE RESISTANCE TO THE ACIDIC, OSMOTIC AND ULTRASONIC ACTIONS IN PATIENTS ON HEMODIALYSIS
Оценка стабильности эритроцитарной мембраны позволяет судить о степени интоксикации организма. В клинической практике для этой цели используют методы кислотного, осмотического и ультразвукового гемолизов, как наиболее доступных и показательных.
При кислотном гемолизе происходит нарушение структуры мембраны эритроцита. В течение гемолиза эритроцит проходит несколько стадий: набухания, сферического состояния и лизиса. Осмотический и ультразвуковой гемолизы характеризуют внутриклеточное осмотическое давление, гидратацию клетки и механические свойства эритроцитарной мембраны.
Исследовали две группы больных, получающих лечение регулярным гемодиализом. 1-я группа — 28 больных, средняя продолжительность гемодиализной коррекции — 1,3±0,3 года и 2-я группа больных — 26 человек, средняя продолжительность гемодиализной коррекции — 8,4±0,7 лет. По возрастному, половому составу и нозологическим формам заболевания почек обе группы были идентичны. Результаты, полученные до процедуры гемодиализа и после нее, оценивали по данным разностей парных значений. Достоверно снизилось к концу диализа время кислотного гемолиза на 15% и 9%, соответственно (р<0,001), время осмотического и ультразвукового гемолизов в обеих группах не изменилось. Необходимо отметить, что в 1-й группе осмотическая резистентность достоверно (р<0,001) возрастала к концу диализа на 30%, в то время как во 2-й группе она не изменилась. В 1-й группе гематокрит практически не изменился к концу диализа, а во 2-й — достоверно увеличился на 12% (р<0,001), это дает основание предположить, что дегидратация во время сеанса гемодиализа в 1-й группе происходит за счет внеклеточной и внутриклеточной жидкости, а во 2-й группе — в основном за счет внеклеточного объема жидкости.
Полученные данные указывают на то, что у пациентов при длительном лечении ХПН регулярным гемодиализом с течением времени происходят изменения в структуре и функции эритроцита и эритроцитарной мембраны.
В.И.Степанов, С.М.Сухарев ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ: КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ И ПРОБЛЕМЫ ДИАЛИЗНЫХ ЦЕНТРОВ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
г. Вологда, г. Череповец_
V.N.Stepanov, S.M.Sukharev
CHRONIC HEMODIALYSIS: CLINICAL EXPERIENCES AND PROBLEMS OF THE DIALYSIS CENTERS OF THE VOLOGDA OBLAST
Лечение терминальной почечной недостаточности, несмотря на успехи диализа и трансплантации, остается тягостным для больного и общества по психологическим и
социально-экономическим причинам, а широкому кругу нуждающихся в нем больных доступно лишь в развитых странах.
В России проблема доступности заместительной почечной терапии весьма актуальна.
Согласно данных Российского национального регистра ХПН, в 1998 г. Вологодская область находилась в числе первых десяти регионов страны по количеству больных с ХПН, получающих лечение гемодиализом.
В области с численностью населения 1,3 млн человек и площадью 147,5 тыс. км2 функционируют 2 диализных отделения. С 1997 г. число диализных мест не изменялось и составляет 22 (17 мест на I млн населения) при 2-3-смен-ном режиме работы в течение дня. Всего на заместительной почечной терапии в течение года находились 93 больных или 68,4 на 1 млн населения.
Характеристика отделений ГД Вологодской области в 1999 г.
Отделение Оснащение Год открытия Число мест Число смен
Вологодская областная больница DWS1000 Nikkiso 22АМ отечественные 1977 14 2
МСЧ «Северсталь» г. Череповец Fresenius 1986 8 3
В МСЧ «Северсталь» проводится бикарбонагный диализ, в областной больнице — преимущественно ацетатный. Техническое состояние аппаратуры не позволяет внедрить би-карбонатный диализ и трехсменный режим работы отделений в полном объеме. Ежегодно в области проводится 12 000-13 000 диализов.
Динамика основных показателей работы отделений диализа Вологодской области за 3 года
Показатели Город 1997 г. 1998 г. 1999 г.
Количество Вологда 7331 7534 7354
гемодиализов Череповец 4672 4757 5629
Количество больных, Вологда 59 59 59
получавших ГД Череповец 39 41 43
при ХПН
Летальность (%) Вологда 15,2 13 12
Череповец 12,8 7,5 7
Средняя продолжи- Вологда 60 70 40
тельность диализа Череповец 63 38 49
у умерших, мес
Количество больных 1 3 3
по области, переве-
денных в отделение
трансплантации
Количество больных 28 35 39
по области с ОПН на ГД
Число диализов 121 232 184
по области для
лечения ОПН
Проводимые эпидемиологические исследования показывают увеличение в области числа больных с терминальными стадиями ХПН в последние годы. Количество же больных на диализном лечении увеличилось незначительно.
В ближайшие годы возможности расширения диализной терапии можно связывать с переходом на трехсменный режим работы.
Показатели летальности на хроническом диализе имеют тенденцию к постепенному снижению, особенно при использовании бикарбоната. При анализе продолжительности диализного лечения в группе умерших в течение года устойчивых закономерностей не выявлено. Среди больных, оставшихся на диализном лечении на 01.01.2000 г., выживаемость составляет более 5 лет: в Вологде — 47%, в Череповце — 37,2%, более 10 лет, соответственно 23% и 10%.
Среди нозологических форм заболеваний на диализе преобладают хронический гломерулонсфрит — 75%, пиелонефрит — 14%, поликистоз — 7%, сахарный диабет — 2%.
В последние годы сократилось число больных с ХПН, направляемых в центры трансплантации, что связано с трудностями бюджетного финансирования, всего в регионе проживают 17 больных с функционирующими трансплантатами почки.
Экстренная нефрологическая помощь оказывается в области в полном объеме, возможности ее расширяются.
На основании опыта работы диализных отделений можно констатировать, что количество больных, требующих постоянно или временно заместительную почечную терапию в области, увеличивается, а резервные возможности службы диализа достаточно ограничены.
Перспективы развития данной службы региона видятся в плановом государственном финансировании, что позволит не только увеличить количество диализных мест, но и повысить качество проводимого лечения.
Е.А.Стецюк, Б.В.Третьяков, С.Н.Петров, С.В.Лебедев, О.Л.Кольчеико
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ВО ВРЕМЯ ГЕМОДИАЛИЗА
Москва
EA.Stetsyuk, B.V.Tretiakov, S.N.Petrov, S. V.Lebedev, O.L.Kolchenko SUPPLEMENTARY PARENTERAL FEEDING DURING HEMODIALYSIS
Исследовано влияние парентерального питания во время гемодиализа на основные параметры гомеостаза у 4 больных с крайней степенью диализной дистрофии и в критическом состоянии. В течение 4 ч инфузионно вводили следующие растворы: Аминосол КЕ 5% — 500,0 мл; Липовеноз 20% — 150 мл; глюкоза 40% — 100 мл. Параметры гомеостаза определяли перед началом гемодиализа, через 2 и 4 ч. Полученные результаты представлены в таблице.
Показатель 0 2ч 4ч
Осмолярность, мосм/кг НгО 296,8±1,6 297,5±2,2 296,8+1,0
Глюкоза, ммоль/л 8,1+0,4 10,9±0,8 11,5+0,8
Альбумин, г/л 33,0±0,8 31,5±0,6 32,0±0,4
Натрий, ммоль/л 133,0+0,7 133,5±0,8 134,8±0,8
Калий, ммоль/л 5,1 ±0,3 4,0±0,1 3,7±0,1
Кальций общий, ммоль/л 2,5±0,1 2,6±0,0 2,7±0,0
Триглицериды, ммоль/л 1,1+0,0 1,7±0,1 2,0±0,1
РН 7,41±0,01 7,43±0,01 7,45±0,01
НС03~, ммоль/л 23,0±0,5 25,0±0,7 24,5+0,2
