CC BY
11
ISSN 1561-6274, Нефрология, 2000. Том 4. № 2.
те, прооперирован по поводу кишечной непроходимости. Обращено внимание на наличие кожных высыпаний. В 1985 г, — повторная операция по поводу кишечной непроходимости. С этого времени диагностирована мочекаменная болезнь — камни в обеих почках. 8 1989 и 1990 г, — повторные оперативные вмешательства по поводу двустороннего нефролитиаза. С 1990 г. в анализах мочи определяется белок — максимальное значение до 0,99% г/л при низкой относительной плотности (1,006), зарегистрированы колебания АД от 160/100 до 200/100 мм рт. ст. В декабре 199В г. удален гигантский камень нижней трети правого мочеточника. Наблюдается в Городском медико-генетическом центре, В связи с появлением кожных высыпаний у детей, они также взяты на учет. У больного на всей поверхности тела множество шаровидных опухолей размером от просяного зерна до горошины и крупной вишни, цвета «кофе с молоком», мягкие, тестоватые. Большие по размеру опухоли — плотноватые на ощупь. Они имеют широкое основание и полушаровидную форму, выступают над поверхностью кожи, некоторые иэ них свисают на тонких ножках. Проведенное полное клинико-функциональное и генетическое обследование позволило диагностировать: факома-тоэ, болезнь Реклингхаузена, множественные нейрофиб-ромы с преимущественным поражением периферических нервов. Мочекаменная болезнь. Оперативные вмешательства по поводу нефролитиаза (1989, 1990) и уролитиаза (1998) — удаление гигантского камня нижней трети правого мочеточника, гидронефротическая трансформация II! ст. справа, I ст. слева. Хронический пиелонефрит, непрерывно рецидивирующее течение. АГ. ХПН ! ст. Миокардиостро-фия. СН — I ф.к.
Данный случай представляет интерес в связи с мулъти-органкым и мультисисгемным поражением, при котором клинический и медико-социальный прогноз в настоящее время определяется преимущественно сочетанной патологией почек с исходом в ХПН.
Л.А.Сильвестрова, Т.Н.Говорова, О.Ю.Басилая, Н. В. Сыромолотова
ХАРАКТЕРИСТИКА НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА БАЗЕ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ В 1999 Г.
г. Тула
L.A.Silverstova, T.N. Govorova. O.Yu.Basilaya, N. V.Syromolotova
CHARACTERIZATION OF NEPHROLOGICAL PATIENTS EXAMINED ON THE BASIS OF THE OBLAST CHILDREN'S HOSPITAL IN 1999
В течение гола были обследованы 819 детей с патологией почек, В структуре больных 56,5% (463) составили дети с пиелонефритом. Из них острый пиелонефрит составил 10,3% (85), вторичный — 26,6% (218). В группу со вторичным пиелонефритом были включены больные, у которых пиелонефрит протекал на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря — 3,2% (26), на фоне врожденной патологии почек — 7,8% (53), на фоне днз метабол и чес кой нефро-патии — 8,6% (71), Интсретицнальный нефрит был у 6,8% (56). Группу больных с гломе руло нефритом составили больные с острым гломерулонефритом — 91,!% (75) и хроническим — 6,8% (56), Наследственный нефрит диагностирован у 3 больных, Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря без признаков воспалительного процесса была v 35 детей (4,2%).
В отделении получили лечение 6 больных с гемолити-ко-уремическим синдромом, из них I больной умер от
злокачественной артериальной гипертекзии, 2 — наблюдались с диагнозом острая почечная недостаточность, у 3 — в восстановительном периоде острой почечной недостаточности развился вторичный нефротический синдром.
Л.А.Сильвестрова, Р.А.Горохова, Т.Н.Кожевникова, Ж.М.Злобина
ОСОБЕННОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК С НАРУШЕНИЕМ ИММУНИТЕТА И ОТЯГОЩЕННЫМ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ
г, Тула
L.A.Silverstova, R.A.Gorokhova, Т.N.Kozhevnikova, Zh.M.Zlobina
SPECIFIC FEATURES OF VACCINATION OF CHILDREN WITH DISEASES OF THE KIDNEYS WITH DISTURBED IMMUNITY AND AGGRAVATED ALLERGOLOGICAL HISTORY
В течение года в Областном детском консультативном центре иммунопрофилактики были проконсультированы 163 ребенка с различной нефротологической патологией с целью подготовки к вакцинации против воздушно-капельных инфекций, Вакцинацию проводили больным в функциональной компенсированной стадии заболевания при отсутствии обострения в течение 1 года. У 6,1% (10) патология почек сочеталась с аллергическими заболеваниями, у 7,4% (12) — с нарушением иммунитета, что требовало проведения вакцинации со специальной подготовкой, К вакцинации были подготовлены 68,7% (! 12), У 31,3% (51) проведение вакцинации было отложено. Необходимо было провести доообследо-вание в специализированном нефрологическом отделении, а также консультации иммунолога с целью уточнения вторичных иммунодефицита ых состояний.
В основу подготовки больных, проводимой до и после вакцинации, были включены антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол), уросептики до 3 пед, а также назначение интерферона до вакцинации. Наблюдение проводили совместно с нефрологом, аллергологом, иммунологом. Проведение вакцинации не вызвало каких-либо осложнений у детей.
А.В.Смирнов
КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ УРОВЕНЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Санкт-Петербург A. V.Smirnov
CLINICAL FACTORS DETERMINING THE LEVEL OF LIPID METABOLISM INDICES IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE
Обследованы 69 больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) с хронической почечной недостаточностью (ХПН) (креатинин крови 0,29±0, 02 ммоль/л, мочевина крови 14,8±0,5 ммоль/л), получающих консервативную терапию. Нарушения липидного обмена у больных проявились отчетливо и характеризовались гиперхолестерин- и ш-пертриглицеридемией, выраженной гипоальфахолестерине-мией, высоким уровнем холестерина (ХС), триглииеридов (ТГ) и апокротеина-В (апо-В) в составе ли по протеидов низкой (ЛПН) и очень низкой плотности (ЛОНП), Отмечалось влияние длительности ХГН на содержание апо-В в со-
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.
ставе ЛНП (г=0,29; р<0,02). Липидный состав ЛОНП был тесно связан с длительностью артериальной гипертензии: ХС-ЛОНП=1,25+0,00001 • (ДАГ)2 (Я2=0,14; Р=6,24; р<0,02); (ТГ-ЛОНП)2=1,92—0,00002 • (ДАГ)2 (Я2=0,07; Р=5,14; р<0,03), где ДАГ — длительность артериальной гипертензии (мес), ХС-ЛОНП и ТГ-ЛОНП — концентрации ХС и ТГ в составе ЛОНП. Степень ХПН коррелировала только с уровнем а-ХС плазмы (г=-0,28; р=0,02). Были выявлены высокозначимые связи суточной потери белка (СПБ) с липидным (ХС) и белковым (апо-В) составом низкоплотных липопротеидов: ХС-ЛНП=1,84-0,45 ■ (СПБ) (Я2=0,30: Р=9,41; р<0,01) и апо-В-ЛОНП=3,26-1,59 • (СПБ) (Я2=0,21; Р=6,28; р<0,02).
А. В. Смирнов, В.А. Смирнов ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИИ Санкт-Петербург, г. Сестрорецк
A.V.Smirnov, V.A.Smirnov SPECIFIC FEATURES OF PERFORMING HEMODIALYSIS TO PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE RECEIVING REHABILITATION TREATMENT IN A SANATORIUM
В санатории «Сестрорецкий курорт» большое внимание уделяется улучшению качества гемодиализной терапии. Проводится только бикарбонатный диализ с одноразовым использованием диализаторов, подбираемых строго индивидуально (площадь мембраны, биосовместимость и др.). Применяются аппараты фирмы В. Braun «Dialog», «HD-Secura».
При поступлении в санаторий после оценки клинического состояния, результатов лабораторных исследований, в том числе предыдущих KT/V, — в каждом случае индивидуально назначается вариант терапии. Это может быть стандартная частота диализа 3 раза в неделю по 4—5 ч с профилированием Na+, UF или время диализа может увеличиваться до 5-6 ч, так что за неделю оно составляет более 15 ч. Кроме того, отдельным пациентам проводится ежедневный гемодиализ по 2-2,5 ч 6 раз в неделю.
Определяющим моментом в выборе варианта гемодиализной терапии является, безусловно, клиническое состояние поступающего в санаторий пациента, однако решение об увеличении диализного времени или об использовании ежедневного диализа принимается, если исходное значение KT/V оказывается ниже 1,1—1,2. Обычно больной выписывается из санатория с KT/V не ниже 1,4.
Предварительные данные позволяют считать, что 15-ча-совой 3-разовый недельный диализ и ежедневный диализ являются наиболее предпочтительными в реабилитационном лечении больных. При их использовании значительно быстрее улучшается общее состояние больных и, в частности, состояние питания (повышается уровень альбумина крови, антропометрические измерения свидетельствуют об увеличении «сухой массы», толщины кожных складок и т. д. в течение пребывания в санатории), облегчается коррекция артериальной гипертензии, отмечается более низкий уровень мочевины, креатинина на всем протяжении реабилитационного лечения.
В. Н. Спиридонов, Е.Д. Суглобова, И. М. Кузнецова, Э.Б.Лебедева, П.В.Гавриленков РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ К КИСЛОТНОМУ, ОСМОТИЧЕСКОМУ И УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург____
V.N.Spiridonov, E.D.Suglobova, I.M.Kuznetsova, E.B.Lebedeva, P.V.Gavrilenkov
ERYTHROCYTE RESISTANCE TO THE ACIDIC, OSMOTIC AND ULTRASONIC ACTIONS IN PATIENTS ON HEMODIALYSIS
Оценка стабильности эритроцитарной мембраны позволяет судить о степени интоксикации организма. В клинической практике для этой цели используют методы кислотного, осмотического и ультразвукового гемолизов, как наиболее доступных и показательных.
При кислотном гемолизе происходит нарушение структуры мембраны эритроцита. В течение гемолиза эритроцит проходит несколько стадий: набухания, сферического состояния и лизиса. Осмотический и ультразвуковой гемолизы характеризуют внутриклеточное осмотическое давление, гидратацию клетки и механические свойства эритроцитарной мембраны.
Исследовали две группы больных, получающих лечение регулярным гемодиализом. 1-я группа — 28 больных, средняя продолжительность гемодиализной коррекции — 1,3±0,3 года и 2-я группа больных — 26 человек, средняя продолжительность гемодиализной коррекции — 8,4±0,7 лет. По возрастному, половому составу и нозологическим формам заболевания почек обе группы были идентичны. Результаты, полученные до процедуры гемодиализа и после нее, оценивали по данным разностей парных значений. Достоверно снизилось к концу диализа время кислотного гемолиза на 15% и 9%, соответственно (р<0,001), время осмотического и ультразвукового гемолизов в обеих группах не изменилось. Необходимо отметить, что в 1-й группе осмотическая резистентность достоверно (р<0,001) возрастала к концу диализа на 30%, в то время как во 2-й группе она не изменилась. В 1-й группе гематокрит практически не изменился к концу диализа, а во 2-й — достоверно увеличился на 12% (р<0,001), это дает основание предположить, что дегидратация во время сеанса гемодиализа в 1-й группе происходит за счет внеклеточной и внутриклеточной жидкости, а во 2-й группе — в основном за счет внеклеточного объема жидкости.
Полученные данные указывают на то, что у пациентов при длительном лечении ХПН регулярным гемодиализом с течением времени происходят изменения в структуре и функции эритроцита и эритроцитарной мембраны.
В.И.Степанов, С.М.Сухарев ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ: КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ И ПРОБЛЕМЫ ДИАЛИЗНЫХ ЦЕНТРОВ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
г. Вологда, г. Череповец_
V.N.Stepanov, S.M.Sukharev
CHRONIC HEMODIALYSIS: CLINICAL EXPERIENCES AND PROBLEMS OF THE DIALYSIS CENTERS OF THE VOLOGDA OBLAST
Лечение терминальной почечной недостаточности, несмотря на успехи диализа и трансплантации, остается тягостным для больного и общества по психологическим и
