CC BY
111
Около 60% лиц, которым оказана помощь при выездах СМП, не получили квалифицированной врачебной помощи, что в целом соответствует выполнению требований приказа N° 100 Минздрава РФ от 26.03.99, однако не всегда, с нашей точки зрения, отвечает потребностям населения в медицинской помощи и обязательствам государства в ее равнодоступности. Сокращение за 5 последних лет количества специализированных кардиологических бригад на треть, а в результате и объема их деятельности - на четверть, по нашему мнению, неоправданно . Идеология трансформации службы СМП должна учитывать реальное влияние класса болезней, в том числе болезней системы кровообращения на заболеваемость (в том числе острую), инвалидность и смертность населения. Несмотря на позитивный прирост числа физических лиц всех групп персонала СМП, некоторое улучшение показателей укомплектованности и совместительства, ситуация с врачебным и младшим медицинским персоналом СМП, по сути, является критической Низкая укомплектованность штатных расписаний врачей физическими лицами, высокий уровень совместительства, массовое отсутствие врачей в бригадах СМП в сельской местности и некрупных населенных пунктах практически снимают с реального обсуждения вопросы равенства в доступности экстренной квалифицированной врачебной помощи
© Коллектив авторов,2011 УДК 614.2:616-082
Соотношение количества автомашин СМП и их водителей приводит к выводу о диспропорции теоретических и реальных возможностей службы СМП Имеющееся число водителей, даже с учетом совместительства может обеспечить работу заявленного количества имеющихся автомашин лишь в режиме "сутки через сутки", что абсолютно невозможно на продолжительном отрезке времени При условии же 4-сменной работы водителей ("сутки через трое") половина машин СМП не имеет возможности выхода на линию
Скорая помощь является самым дорогостоящим видом медицинской помощи и оказывается более 50 млн. граждан Российской Федерации в год. Необходимы дальнейшее совершенствование ее идеологии, материально-технического обеспечения, оптимизация численности и структуры бригад СМП, обеспечение службы необходимым кадровым ресурсом
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Минздрава РФ от 23 .03 .99 № 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации" - М . , 1999.
2 . Статистические материалы Росстата . - М . , 2000-2010 .
Поступила 24. 10 .11
Ю. И. Бравве, Г. П. Ахременко, С. А. Песков
резервы развития консультативно-диагностической помощи в государственном
здравоохранении
ГБУЗ Государственный Новосибирский областной клинический диагностический центр
В статье анализируются социальные аспекты и резервы развития консультативно-диагностической помощи в государственном здравоохранении на примере Государственного Новосибирского областного клинического диагностического центра. Чрезвычайно важным результатом организации системы диагностических центров в стране является создание условий для ранней, в том числе доклинической, диагностики распространенных социально значимых заболеваний, особенно тех, которые приводят к ранней инвалидиза-ции населения, эффективное преодоление дефицита качественной высокоинформативной консультативно-диагностической помощи населению на уровне здравоохранения России в целом. Показано, что одним из значимых организационно-технологических резервов повышения доступности, своевременности и эффективности оказания консультативно-диагностической помощи (на примере онкопатологии) и оптимизации работы крупных региональных консультативно-диагностических центров является модернизация их работы в рамках деятельности, приносящей доход. Результаты анкетирования пациентов объективно свидетельствуют о положительной динамике в части удовлетворенности пациентов медицинской помощью.
Ключевые слова: консультативно-диагностическая помощь, государственный региональный диагностический центр, экономический кризис, модернизация системы здравоохранения, доступность и своевременность медицинской помощи, распространенные социально значимые заболевания, медико-социальное анкетирование, антикризисное управление медицинским учреждением
THE RESERVES FOR DEVELOPMENT OF COUNSELING DIAGNOSTIC CARE IN PUBLIC HEALTH
SYSTEM
Yu.I. Bravve, G.P. Akhremenko, S.A. Peskov
The article analyses the social aspects and reserves for development of counseling diagnostic care in public health system exemplified by the state Novosibirsk oblast clinical diagnostic center. The ultimate result of the organization of system of diagnostic centers is to establish conditions for early, including preclinical diagnostic of wide-spread social hazardous diseases, in particular those which result in early disability of population. Yet another result is an effective overcoming of deficiency of qualitative highly informative counseling diagnostic care on the level of national public health system. It is demonstrated that the modernization within the framework ofprofitable activities is one ofthe most significant organizational technological reserves to increase the accessibility, timeliness and effectiveness of counseling diagnostic care (exemplified by oncologic pathology) and to optimize functioning of regional counseling diagnostic centers. The results of analysis of patients' sociologic survey objectively testify the positive dynamics in patients' satisfaction of medical care.
Key words: counseling diagnostic care, state regional diagnostic center, economic crisis, health system modernization, accessibility and timeliness of medical care, social hazardous diseases, medical social questionnaire, crisis management of medical institution
Ю. И. Бравве - д-р мед . наук, главврач (secrdc@ngs . ги); Г. П. Ахременко - рук . службы контроля качества, зав . отд . платных медуслуг (8-383-228-26-67); С. А. Песков - д-р мед . наук, проф . , рук . лаборатории службы (8-383-225-35-94) .
Обеспечение доступности и качества медицинской помощи - важнейшая цель государственной политики в области охраны здоровья граждан РФ, что подтверждено в "Концепции охраны здоровья граждан Российской Федерации на период до 2020 года"'. Достижению указанной цели способствует решение задач, тесно связанных с повышением эффективности использования финансовых, кадровых, материальных ресурсов здравоохранения, внедрение достижений медицинской науки в практику, а также повышение эффективности функционирования системы здравоохранения в целом и каждого лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) в отдельности Кроме того, одной из приоритетных задач, решаемых в рамках модернизации системы здравоохранения, является смещение приоритета оказания медицинской помощи населению со стационарного уровня на уровень амбулаторно-поликлинического звена. При этом учитывается, что медицинской отрасли нужны не только инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний, эффективная система подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные информационные системы, эффективные доказательные управленческие технологии, но и многопрофильные ЛПУ (особенно на амбулаторно-профилактическом этапе), способные уже сегодня воспринять инновации и внедрить их в практическую работу с учетом особенностей потребности здравоохранения регионов Примером именно таких ЛПУ являются крупные региональные диагностические центры, и в частности ГБУЗ НСО Государственный Новосибирский областной клинический диагностический центр (далее Центр) [1-5].
В создании в Российской Федерации многоуровневой системы медицинской консультативно-диагностической помощи, рекомендованной ВОЗ, значительная роль принадлежит региональным диагностическим центрам За последние два десятилетия сеть крупных региональных диагностических центров, не подменяя собой систему поликлинического обслуживания населения, а напротив, дополняя ее, постепенно превратилась в одно из ведущих звеньев организации амбулаторной помощи населению, прежде всего высокотехнологичной медицинской помощи [3, 6-8]. Центр предоставляет населению Новосибирской области комплексную консультативно-диагностическую помощь в проведении обследования состояния всех органов и систем организма человека на основе использования современных медицинских диагностических технологий, позволяющих не только визуализировать патологический процесс (компьютерная томография, рентгенологическая и ультразвуковая диагностика, эндоскопические методы исследования), но и оценить функциональное состояние организма (функциональная диагностика, многопрофильная и многопараметровая лабораторная диагностика [2-5, 7, 9-11]. Однако наличие финансово-экономических, организационно-структурных проблем в деятельности государственных диагностических центров зачастую затрудняет получение пациентами своевременной и качественной консультативно-диагностической помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), что подрывает их доверие к этому социальному институту здравоохранения [12-18].
В то же время в Российской Федерации функционируют независимые от Минздравсоцразвития России структуры - частные медицинские учреждения, самостоятельно решающие вопросы охраны здоровья в пределах своей компетенции Они работают во многом автономно, что, естественно, не может способствовать наведению порядка в управлении отраслью и выработ-
ке единой национальной стратегии ее развития . Так, общая статистическая картина основных процессов, происходящих в регионе (это касается здоровья населения и здравоохранения в целом в секторе частной медицины), документально не зафиксирована, это значит, что рассчитать соответствие необходимых ресурсов объективным запросам населения невозможно [11, 19, 20].
В условиях нарастающего финансово-экономического кризиса становится все более труднодостижимым осуществление закрепленного права граждан России на получение бесплатной медицинской помощи, причем прежде всего из-за уменьшения средств бюджета государственных медицинских учреждений В то же время нарастающие негативные явления в социальной и экономической сферах общества, ухудшение медико-демографических показателей, нарушение экологического равновесия, социальная стратификация и другие факторы не способствуют улучшению общественного здоровья и увеличивают потребность в медицинских услугах [3, 10, 21-27]. Изменению данной ситуации может способствовать повышение социально-экономической эффективности государственного здравоохранения В связи с недостаточным уровнем финансирования отрасли, по нашему мнению, существенная роль в решении этой проблемы принадлежит руководителям органов здравоохранения регионов Российской Федерации Они должны участвовать в утверждении бюджетов регионов, распределении трансфертов, в привлечении средств фондов ОМС, внебюджетных источников финансирования, инвестиций
Цель данной работы - показать на конкретных примерах весомость государственного здравоохранения в решении задач по укреплению здоровья населения Новосибирской области, особо выделяя при этом оказание платных медицинских услуг (ПМУ) в Центре
Сразу же следует отметить, что консультативно-диагностическая помощь, оказываемая на базе Центра, позволяет установить клинический диагноз, уточнить сопутствующую патологию, дать индивидуальные рекомендации по тактике ведения пациента согласно современным критериям доказательной медицины В консультативном отделе ведут прием врачи по 15 специальностям для взрослых и 8 - для детей [2, 7, 9, 21].
В Центре осуществляются комплексные лабораторно-диагностические исследования по 450 видам В то же время в Центре работают два дневных стационара (в две смены) по основным клиническим направлениям (общесоматическое, неврологическое, педиатрическое, гинекологическое) . На его базе проводится обследование по 15 диагностическим комплексам, разработанным специалистами Центра Целью функционирования дневных стационаров является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, повышение экономической эффективности за счет использования стационарзамещающих технологий Продолжает развиваться консультативно-выездная работа по обслуживанию населения сельских районов Новосибирской области . За 2006-2010 гг. жителям села проведено более 33 тыс консультаций и различных аппаратно-инструментальных и клинико-лабораторных исследований В Центре используются современное оборудование и расходные материалы, что резко снижает рентгеновское лучевое воздействие на пациента
Многопрофильная лабораторная служба в Центре характеризуется широкими возможностями автоматизированной лаборатории, основной целью которой является использование имеющегося диагностического потенциала и постоянное его наращивание для эффек-
тивной помощи всем заинтересованным службам здравоохранения (медицинские генетики, кардиологи, онкологи, невропатологи, терапевты, акушеры-гинекологи, педиатры, инфекционисты и др . ) в решении задач, стоящих перед ними [2, 3, 7, 9, 21]
Детальный анализ показывает, что за 2006-2010 гг. врачи-специалисты, используя диагностическую базу Центра, смогли впервые выявить 36 593 различных заболевания Среди первично выявленной патологии встречаются и редкие болезни (например, неспецифический язвенный колит - 57 случаев, болезнь Крона -16 и др ), и социально значимые распространенные заболевания, обусловливающие длительную временную нетрудоспособность в период обострения, раннюю ин-валидизацию и высокую смертность в трудоспособном возрасте [21, 26].
В течение 2007 г в городских поликлиниках диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) был установлен 12,2% из числа всех обратившихся по поводу кардиал-гий, однако в Центре выявляемость составила 26,9% По данным областного кардиологического диспансера вы-являемость артериальной гипертонии в Новосибирске в разных поликлиниках колеблется от 7,1 до 10,3% . В то же время на консультативном приеме в Центре выявля-емость данной патологии достигает 24,8% . Еще более страдает верификация бронхиальной астмы: в районных поликлиниках 5,68%, а в Центре 21,23% . Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки впервые диагностируется амбулаторной службой города в 9%, в Центре - в 37% Такая разница может быть обусловлена уровнем квалификации врачей-специалистов Большинство врачей Центра имеют высшую квалификационную категорию и ученую степень кандидата медицинских наук. Кроме того, немаловажным фактором эффективности диагностики терапевтической патологии широкого профиля является реальная доступность проведения современного комплексного, в том числе и высокотехнологического, обследования [2, 21, 23, 27].
Примером интегрального подхода к диагностике заболевания может служить алгоритм обследования пациента с нарушением углеводного обмена эндокринологом Центра . На I этапе проводятся лабораторные и инструментальные исследования, на II - осмотр врачей-специалистов (по показаниям) и на III этапе - семейное консультирование в медико-генетическом отделе Центра. Сахарный диабет, впервые установленный, составил в Центре 37,!%, в ЛПУ Новосибирска - 12,96% .
Итак, высокий уровень квалификации медицинского персонала и рациональная организация труда позволяют обеспечить работу структурных подразделений и использовать имеющееся оборудование в 2,5-3,5 раза интенсивнее, чем в медицинских учреждениях Новосибирска и Новосибирской области [2, 3]. За период 20062010 гг. Центром принято 1 929 157 пациентов, которым оказано 6 836 921 консультативно-диагностических услуг, проведено 11 404 исследования и зарегистрировано 39 506 пациенто-дней в дневном стационаре .
Чрезвычайно важно, что в Центре аппаратно-инструментальная диагностика совмещена с врачебными консультациями, а "приписным" является все население Новосибирской области Полный процесс верификации клинического диагноза пациента в амбулаторных условиях Центра, располагающего консультативным приемом взрослых и детей по всем основным клиническим специальностям, может происходить более эффективно за 1-4 дня, что почти в 10 раз дешевле, чем госпитализация того же пациента в стационар Ярким примером сказанного является ежегодная верификация более чем у 1000 человек злокачественных онкологи-
ческих заболеваний, что достигается взаимодействием всех структурных подразделений от консультативного отдела, отделений компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, эндоскопии и других подразделений вплоть до отделения клинической патоморфоло-гии При этом Центр не только обеспечивает раннюю диагностику онкологической патологии, но и имеет реальную возможность проведения персонификации и мониторинга эффективности химиотерапии на основе специфических биохимических маркеров, например, при гемобластозах [2, 3]
Пациенты, как правило, направляются в Центр при наличии сложной диагностической ситуации, требующей участия в постановке диагноза нескольких специалистов и использования различных диагностических подходов Для этого применяются консультативно-диагностические модули по социально значимой патологии и более 200 алгоритмов по различным клиническим ситуациям, что позволяет оптимизировать обследование каждого конкретного пациента и весь консультативно-диагностический процесс в целом и обеспечивает необходимое взаимодействие всех подразделений Центра Сотрудники консультативного отдела при необходимости организуют консилиумы Особенностью работы врачей-консультантов Центра является комплексность подхода при верификации диагноза и оперативность проведения необходимых диагностических исследований При этом они активно используют современные методы диагностики (лабораторные, ультразвуковые, электрофизиологические и др ) Доступность разнообразных методов диагностики значительно повышает эффективность консультативно-диагностического процесса Процесс интеграции всех служб Центра является основой для создания наиболее эффективной системы максимально раннего выявления основных неинфекционных заболеваний Так, в Центре первичная диагностика патологии составила в среднем в разные годы от 32,5 до 39,1% . Кроме этого, Центр располагает дополнительными возможностями расширения спектра диагностической помощи В частности, к настоящему времени появились утвержденные протоколы и рекомендации по генетическому тестированию пациентов для персонификации медикаментозной терапии при гипертонической болезни, гиперлипидемиях, атеросклерозе, ИБС, онкологических заболеваниях, заболеваниях эндокринной системы и нарушениях системы гемостаза [2, 3]
Вместе с тем в условиях недостаточного финансирования для государственных учреждений здравоохранения в России весьма значимой является деятельность, приносящая доход (ДПД) По нашему мнению, интеграция ДПД в систему здравоохранения и ЛПУ возможна только в том случае, если ею будут интериоризирова-ны те институциональные признаки, которые обеспечат ее адекватное социальному институту медицины структурирование, лицензирование, контроль качества оказываемой помощи и образовательные стандарты Следовательно, процесс институализации ДПД должен быть предметом социального регулирования, а его концептуальное обеспечение может быть предсавлено в категориях социологии медицины . Механизмы маркетинговой деятельности современных государственных медицинских организаций, осуществляемой с учетом социально-психологических особенностей восприятия населением платных медицинских услуг, специфики рекламно-информационного процесса в здравоохранении, носящего элементы сетевого маркетинга, должны способствовать максимальному удовлетворению спроса пациентов на услуги государственного здравоохране-
ния и снижению коммерческого риска при управлении субъектом государственного здравоохранения . Соблюдение этих условий определяет оптимальное развитие медицинских учреждений, предоставляющих услуги в системе ОМС и ПМУ в современных социально-экономических условиях. Использование ДПД в государственных учреждениях здравоохранения России можно рассматривать как социальный заказ общества, поскольку основная ее задача - приблизить к населению систему консультативно-диагностических услуг, сделать их более доступными [1, 6, 11, 13, 21].
В качестве примера рассмотрим систему оказания ПМУ в рамках отдела платных медицинских услуг (ОПМУ) в Центре . ОПМУ существует с 01. 03 . 07 на основании следующих приказов: Департамента здравоохранения Новосибирской области от 27. 01. 06 № 44 "О порядке оказания платных медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области", ГУЗ ГНОКДЦ от 18 . 01. 07 № 4 "Об организации и порядке оказания платных медицинских услуг в ГУЗ ГНОКДЦ". Предоставление медицинских услуг на платной основе в Центре не противоречит "Основам законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения", постановлению Правительства РФ от 13 01 96 № 27 "Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями", они оказываются на основании разрешений на предоставление ПМУ, ежегодно выдаваемых органами здравоохранения Новосибирской области и осуществляются за счет личных средств граждан или иных источников финансирования, не запрещенных законодательством Российской Федерации
Ежегодно в ОПМУ Центра под медицинским наблюдением находится свыше 70 тыс . пациентов, причем им оказывается более 170 тыс . различных медицинских услуг Отдел ПМУ включает в себя следующие структурные подразделения Центра: 5 диагностических и 3 лабораторных, обеспечивающих диагностику по 350 методикам и технологиям; консультативный отдел, осуществляющий консультативный прием по 17 врачебным специальностям
Прием пациентов организован через регистратуру ОПМУ по предварительной записи и в порядке живой очереди (по обращению) Специалисты работают в две смены - с приемом в утренние и вечерние часы Прием осуществляется при добровольном согласии и на условиях договора как непосредственно с пациентом, так и с организациями с оплатой медицинских услуг через кассу ОПМУ или по безналичному расчету Пациент получает квитанцию об оплате и кассовый чек В консультативном отделе на каждого пациента оформляется медицинская карта амбулаторного больного, в диагностических и лабораторных подразделениях - талон пациента По завершении консультативно-диагностического процесса пациентам на руки выдаются результаты обследования, врачебное заключение с полным клиническим диагнозом и рекомендациями
Рассматривая ДПД, нельзя обойти вниманием вопрос об оценке качества обслуживания Внедрение системы обеспечения качества медицинской помощи в Центре сопровождалось прежде всего стандартизацией деятельности диагностических и лабораторных подразделений Медицинская помощь, оказанная пациентам на платной основе, ежемесячно подлежит оценке по системе обеспечения качества медицинской помощи методом случайной выборки, что и осуществляется врачами-экспертами - заведующими подразделений Центра .
В ОПМУ трудятся 94 врача-специалиста (из них имеют высшую квалификационную категорию 78,7%, пер-
вую 9,6%, вторую 6,4%) и специалисты среднего звена . Работники Центра работают в ОПМУ на условиях внутреннего совместительства по бессрочному трудовому договору, вне основного рабочего времени Среди практикующих врачей имеется 24 кандидата медицинских наук, 4 доктора медицинских наук, 3 профессора и 1 доцент Высокий научный потенциал дает возможность оперативно внедрять инновационные технологии диагностики и лечения и успешно создавать собственные разработки, позволяющие ОПМУ Центра успешно конкурировать на рынке медицинских услуг
Высокий уровень профессионализма, доступность современных диагностических методик, гарантия качества медицинской помощи и удобный режим работы ОПМУ Центра привлекают пациентов Проводимое анонимное анкетирование пациентов свидетельствует о высокой степени их доверия специалистам Центра Медико-социологический анализ результатов анкетирования пациентов показал, что:
• 86% респондентов информированы о порядке и условиях предоставления в Центре различных видов медицинской помощи;
• 100% респондентов удовлетворены качеством медицинской помощи;
• 82,2% респондентов отмечают высокий профессиональный уровень специалистов Центра,
• 93,4% респондентов считают медицинскую помощь в Центре доступной
В Центре выполняются до 1/3 компьютерных томографических и сонографических, до четверти нейрофизиологических исследований от общего числа таких диагностических исследований, проводимых в ЛПУ Новосибирской области
Основная цель организации ОПМУ Центра - повышение и доступность своевременной консультативно-диагностической помощи населению Новосибирской области при распространенной социально значимой патологии прежде всего у лиц трудоспособного возраста
Так, в настоящее время в Новосибирской области регистрируется высокий уровень онкологической заболеваемости и первичной диагностики злокачественных новообразований В 2010 г рост заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 7,8% по отношению к этому же показателю в 2006 г (соответственно 413,2 и 383,1 на 100 тыс . населения) . По Новосибирской области в 2010 г. отмечался рост первичной диагностики злокачественных новообразований на 23% по отношению к этому же показателю в 2006 г (соответственно 4140,4 и 3273,0 на 100 тыс . населения) .
В этой связи в ОПМУ Центра особое внимание уделяется выявлению онкологической патологии В качестве примера можно сослаться на деятельность подразделений (отделения компьютерной томографии, эндоскопии и ультразвуковой диагностики) Центра по выявлению злокачественных новообразований (табл 1, 2)
В настоящее время в Центре ДПД составляет до 10% от общего объема оказываемых услуг. В рамках ДПД нельзя не отметить быстро растущий кластер диагностики распространенной социально значимой патологии Проанализированный вклад ДПД в своевременное выявление новообразований и удельный вес диагностированной онкопатологии в ОПМУ Центра за период 2006-2010 гг. свидетельствует о высокой эффективности данного (параллельного) вида деятельности крупного регионального Центра
В отделении компьютерной томографии доля новообразований в структуре выявленных заболеваний возросла с 18% в 2006 г. до 22% в 2010 г. , в отделении УЗ-диагностики она составляет 32 и 55% соответственно .
Таблица 1
Вклад ДПД Центра в выявление новообразований за 2006-2010 гг.
Отде- 2006 2007 2008 2009 2010
ление Центра всего ОПМУ % всего ОПМУ % всего ОПМУ % всего ОПМУ % всего ОПМУ %
ОКТ 1 180 213 18 1194 276 23 637 148 23 1017 261 26 1124 391 35
ОЭ 1 285 134 10 1171 113 10 1 169 170 15 1303 203 16 1623 261 16
ОУЗД 12 467 3635 29 9278 2427 26 11 881 4436 37 8045 2137 27 7941 1946 25
Примечание. Здесь и в табл . 2: ОКТ - отделение компьютерной томографии; ОЭ - отделение эндоскопии; ОУЗД -звуковой диагностики
Удельный вес новообразований, выявленных за счет ДПД Центра в 2006-2010 гг.
отделение ультра-
Таблица 2
Отделение Центра 2006 2007 2008 2009 2010
всего ОПМУ % всего ОПМУ % всего ОПМУ % всего ОПМУ % всего ОПМУ %
ОКТ 1180 213 18 1424 276 19 772 148 19 1373 261 19 1346 391 22
ОЭ 2670 134 5 1171 113 10 1169 170 15 1303 203 16 1623 261 16
ОУЗД 7737 3635 47 5965 2427 41 8095 4436 55 5670 2137 37 6113 1946 32
Участие отделения эндоскопии в диагностике он-копатологии в рамках ОПМУ позволяет увеличить ее объемы Так, в 2006 г из 2670 диагностированных заболеваний онкопатология составила 134 (5%), из них со злокачественной формой - 26%, а в 2010 г. на 4592 диагностированных заболевания онкопатология составила 261 (5,6%), в том числе злокачественных - 28,7% . За указанный период на 13% возросла диагностика злокачественных опухолей желудка, на 21% - рака толстой кишки, на 4,5% - бронхогенного рака легких.
Медицинская информация, своевременно полученная в амбулаторно-поликлинических условиях, особенно при обследовании работающего населения, и рационально использованная, способствует повышению эффективности в решении клинических задач онкологии Так, в рентгеновском отделении в рамках ОПМУ за период 2006-2010 гг. средний удельный вес первичной диагностики рака молочной железы составил 66,5% относительно общего объема выявленной патологии молочной железы . В ОПМУ в 2010 г. до 31% возросла выявляемость злокачественных опухолей матки Кроме того, по ДПД высок удельный вес выявляемости онкологической патологии предстательной железы, этот показатель в 2006 г. составлял 11,7%, а в 2010 г. - 46,8% . Известно, что выявление одного дополнительного случая рака простаты на ранних стадиях приводит к экономии около 350 тыс . руб .
Таким образом, в государственном учреждении здравоохранения, в крупном региональном диагностическом центре, работающем в рамках системы ОМС, параллельно существует вид деятельности - платные медицинские услуги. Необходимость существования ОПМУ во многом диктуется: нереализованной существующей системой здравоохранения, но востребованной консультативно-диагностической помощью (повышением доступности качественной консультативно-диагностической помощи); обеспечением права граждан на свободный выбор вида медицинской помощи; повышением своевременности диагностики распространенной социально значимой патологии, в том числе онкопатологии; повышением эффективности терапии и профилактики распространенной социально значимой патологии, в том числе онкопатологии; повышением экономической эффективности и рациональным использованием кадрового и материально-технического потенциала медицинского учреждения, развитием и совершенствованием
форм работы (режим двухсменной работы); использованием дополнительных внебюджетных финансовых средств для повышения социально-экономической защищенности медицинских работников; реальным обеспечением процессов медико-технической модернизации и совершенствования диагностических технологий медицинского учреждения . Резервами развития консультативно-диагностической помощи в государственном здравоохранении являются: адекватная организационно-управленческая деятельность; рациональное планирование, стандартизация и контроль качества деятельности; модернизация и оптимизация использования имеющейся материально-технической и ресурсной базы . Одним из значимых организационно-технологических резервов повышения доступности, своевременности и эффективности оказания консультативно-диагностической помощи и антикризисным управлением крупными региональными консультативно-диагностическими центрами является модернизация их работы в рамках деятельности, приносящей доход, в качестве параллельного вида деятельности. Существование параллельных систем здравоохранения неизбежно ведет к совершенствованию и повышению доступности и качества консультативно-диагностического процесса в амбулаторно-поликлинической практике и всей медицинской помощи населению
ЛИТЕРАТУРА
1. Аблажей А. М., Барбашина Э. В., Бойко В. А., Бравве Ю. И. и др . Общество, личность, медицина / Под ред . В . В . Целищева, Э . В . Барбашиной . - Новосибирск, 2010 .
2 . Доказательная клиническая диагностика в амбулаторно-
поликлинической практике: монография / Под ред . Ю . И . Брав-ве - Новосибирск, 2010
3 . Инновационные консультативно-диагностические технологии в
амбулаторно-поликлинической практике: сб науч трудов / Под ред . Ю . И . Бравве . - Новосибирск, 2009 .
4 . Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в
Российской Федерации // Основные направления развития здравоохранения на 2006-2010 гг. - www. zdravo2020 . ru .
5 . Чернышев В . М . // Актуальные вопросы современной медици-
ны . - Новосибирск, 2003 . - С . 3-5 .
6 . Бабенко А. И. Стратегическое планирование и социально-
гигиеническая оценка функционирования медицинских организаций / Под ред В А Труфакина - Новосибирск, 2006
7 . Волкова И. И., Аргунова Л. А., Лукша Е. Б., Федорова Т. К. //
Опыт деятельности диагностических центров: Сб науч тр -М . , 1998. - С . 56-57 .
8 . Котова Г. Н. Потребность городского населения в амбулаторно-
поликлинической помощи // Здравоохр . Российской Федерации .
- № 6, 2001,- С . 11-13 .
9 . Медицинская диагностика // Управление и качество . - 2009 . - №
2 . - С . 8 .
10 . МезенцеваН. Г. // Актуальные вопросы современной медицины .
- Новосибирск, 2003 . - С . 24-25 .
11. Стратегия реформирования регионального здравоохранения . -М . , 2000.
12 . Кричагин В. И., Мельникова И. О., Индейкин Е. Н. Развитие си-
стем страхования . - М . , 1992 .
13 . Путин М. Е. О мерах повышения эффективности использования
ресурсов в здравоохранении // Здравоохранение - 2002 - № 5
- С 12-18
14 . Решетников А. В. Методология исследований в социологии ме-
дицины - М , 2000
15 . Решетников А. В., Ефименко С. Е. Социология пациента. - М . ,
2008. - С . 5-6, 245-258 .
16 . Россияне и медицина: главное - не процесс, а результат. Пресс-
выпуск № 550 // http:www. wciom . ги .
17 . Седова Н. Н. // Общественные науки и современность . - 2002. -
№ 3 .- С .49-58 .
18 . Тищук Е. А. // Здравоохранение . - 2002 . - № 9 . - С . 14-19 .
19 . Щепин В. О., Купеева И. А., Иванов М. В. // Материалы между-
народной научно-практической конференции "Роль здравоохра-
нения в охране общественного здоровья" 18-19 апреля 2007 г.
- М . , 2007. - С . 163 .
20 . Щепин О. П.. Овчаров В. К. // Пробл . соц . гиг. , здравоохр . и истории мед . - 1999 . - № 5 . - С . 27-32 . 21. Бравве Ю. И., Бабенко А. И., Понич Е. С., Мураховский А. Г. // Бюл. национального НИИ общественного здоровья . - 2010 . -Вып . 2 . - С . 34-36 .
22 . Ефименко С. А. Концептуальные подходы к изучению понятия
"пациент" и роли пациента // Социол мед - 2007 - № 2 - С 10-17 .
23 . Мингазов И. Ф. // Актуальные вопросы современной медицины .
- Новосибирск, 2003 - С 26-28
24 Новые горизонты: инновации и сотрудничество в медицине и здравоохранении . Материалы IX российско-немецкой научно-практической конференции Форума им Р Коха и И И Мечникова / Под ред . О . В . Кравченко, Г. Хана . - Новосибирск, 2010 .
25 Оробей А. М. // Здравоохранению Новосибирской области 60 лет: Сб . науч . тр. // Под ред . Е . А . Финченко . - Новосибирск, 1997 .- Т. 3 .- С . 100-114 .
26 . Потеряева Е. Л., Поляков А. Я., Ромейко В. Л., Песков С. А. и др .
Профессиональное здоровье: клинико-гигиенические аспекты профилактики / Под ред . Е . Л . Потеряевой . - Новосибирск, 2010 .
27 . Шабалин А. В. // Муниципальное здравоохранение: цифры и
факты . - Новосибирск, 2007 . - С . 45-46 .
Поступила 21. 04.11
© С. Н. Комаров, 2012 УДК 614.2:615.838:061.62
С. Н. Комаров
некоторые проблемы деятельности клиники нии курортологии
ФГУ Центр восстановительной медицины и реабилитации "Луч", Кисловодск
В статье представлены результаты анализа эффективности использования основных ресурсов, организации, качества лечебно-диагностической помощи пациентам в клинике НИИ санаторно-курортного профиля. Полученные результаты указывают на недостаточную эффективность использования этих ресурсов, дефекты в организации, качестве лечебно-диагностической и реабилитационной помощи и определяют приоритетные направления улучшения деятельности учреждения, являющегося клинической базой НИИ курортологии.
Ключевые слова: клиники НИИ, санаторно-курортная помощь, оптимизация использования ресурсов, качество лечебно-реабилитационной помощи, эффективность деятельности
ON THE ISSUES OF FUNCTIONING OF THE CLINIC OF RESEARCH INSTITUTE OF BALNEOLOGY
S.M. Komarov
The article presents the results of analysis of effectiveness of application of main resources in organizing and quality supporting of medical diagnostic care to patients in the clinic of research institute of balneology profile. The result data points out the insufficient effectiveness of application of these resources; the defects in organization and quality of curative diagnostic and rehabilitation care. They determine the priority directions of enhancement of functioning of the institution being a clinical base of research institute of balneology.
Key words: Research institute clinic, balneology care, resources application optimization, quality of curative rehabilitative care, functioning effectiveness.
Эффективность деятельности медицинских учреждений и связанный с нею уровень медицинского обслуживания - ключевые проблемы в управлении здравоохранением Их актуальность значительно возрастает в связи с экономическими преобразованиями в стране и проведением реформ в области здравоохранения
В условиях внедрения рыночных отношений в системе здравоохранения, введения в стране медицинского страхования необходимым становится решение вопросов функционирования и финансирования такого типа учреждений, как клиники научно-исследовательских
С. Н. Комаров - зав . кардиологическим отделением (kislovods-kaya@kkgniik . ru) .
институтов, являющиеся базами научных исследований и центрами оказания высококвалифицированной медицинской помощи населению .
Следует отметить, что до настоящего времени не решены и недостаточно освещены в литературе такие вопросы, как нормативно-правовая база функционирования клиники НИИ, организационная структура управления ими, их взаимосвязь с другими субъектами системы здравоохранения и медицинского страхования, информационное и финансовое обеспечение [1]
Управление медицинскими учреждениями, являющимися клиническими базами НИИ, имеет свои особенности, а именно необходимость обеспечения пациентов высококвалифицированной медицинской помо-
