CC BY
18
РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАРНОЙ ИШЕМИИ КАК СРЕДСТВО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫСОКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ И НИЗКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПОЧКИ
Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Есаян А.М., Ильин Д.М., Корза С.В. УДК:616-006.6-089.87-036.8
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра урологии, кафедра нефрологии и диализа, Санкт-Петербург
Резюме
Нефрэктомия или резекция почки, выполненные по поводу локализованной формы рака, обеспечивают одинаковую онкологическую выживаемость. Однако для предотвращения развития или замедления прогрессирования хронической болезни почек возрастает значение орган-сохраняющих операций. Резекция почки обычно выполняется в условиях тотальной ишемии с пережатием почечных сосудов. Каждая минута тепловой ишемии имеет важное значение в развитии острого повреждения почек, а в последующем и хронической болезни почек. С целью повысить функциональные результаты нефрон-сберегающих операций, в последние годы было предложено выполнять процедуру в условиях регионарной ишемии. Первые положительные результаты нового метода позволяют сделать вывод о его эффективности и наметить пути для дальнейшего совершенствования.
Ключевые слова: резекция почки, тепловая ишемия, почечная недостаточность, функциональные результаты, регионарная ишемия.
PARTIAL NEPHRECTOMY UNDER REGIONAL ISCHEMIA PROVIDES GOOD ONCOLOGICAL OUTCOMES AND LOWERS THE RISK OF CHRONIC KIDNEY DISEASE AND ADVERSE CARDIO-VASCULAR EVENTS IN THE PATIENTS WITH RENAL CELL CARCINOMA
Mosoyan M.S., Al-Shukri S.Kh., Yesayan A.M., Ilin D.M., Korza S.V.
Radical nephrectomy and partial nephrectomy provide equivalent oncological outcomes. To prevent the progression of chronic kidney disease the significance of nephron-sparing surgery increases. Partial nephrectomy is routinely performed under total ischemia with a renal vessels being clamped. Every minute of warm ischemia contributes for the acute renal failure and chronic kidney disease. To improve functional outcomes of nephron-sparing surgery it was suggested to perform the procedure under local ischemia. First positive results show the effectiveness of the new method and help to do further steps to improve it.
Keywords: partial nephrectomy, warm ischemia, chronic ckidney disease, functional outcomes, regional ischemia.
Рак почки. Показания к резекции почки
За минувшее десятилетие заболеваемость раком почки в Российской Федерации возросла более, чем на 40% и достигла 12,92 на 100 000 населения. Около 60% новых случаев выявляется случайно при профилактических осмотрах, диспансерном наблюдении или при плановых обследованиях по поводу других заболеваний [1]. По данным Европейской ассоциации урологов классическая триада симптомов (боль, гематурия, пальпируемая опухоль) в настоящее время встречается лишь в 6-10% случаев [18]. Основным методом лечения локализованного рака почки остается хирургический: нефрэктомия или резекция почки может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим или робот-ассистированным способами.
Установлено, что резекция почки обеспечивает схожие с нефрэктомией онкологические результаты и обеспечивает преимущество в вопросе общей выживаемости [18, 20]. В настоящее время резекция является методом выбора при лечении больных раком почки в стадии T1a (< 4 см) [15, 18]. При наличии у пациента опухоли от 4 до 7 см (стадия T1b) и даже более 7 см (T2) резекция почки также может быть выполнена в урологическом центре экспертного класса, если обеспечивается полное удаление опухолевого узла [3, 7, 26]. Абсолютным показанием к
резекции почки является опухоль единственной (оставшейся) почки, относительным - если есть сопутствующая патология нормально функционирующей контрлатеральной почки, которая может привести к почечной недостаточности в будущем [18].
Тепловая ишемия почки. Факторы, влияющие на длительность тепловой ишемии
Время тепловой ишемии - это краеугольный камень резекции почки. Рекомендованная максимальная его продолжительность год от года становится все меньше, и в настоящее время мы считаем, что вправе рассчитывать на хорошие ранние и отдаленные функциональные результаты резекции, если продолжительность тепловой или холодовой ишемии не превысила 20 или 35 минут соответственно [6]. F. Porpiglia et al. [28] отмечает, что тепловая ишемия почки вызывает стойкое снижение скорости клу-бочковой фильтрации уже через 3 месяца после операции, без тенденции к дальнейшему ухудшению. R.H. Thompson et al. [38, 39] исследовал результаты резекций почек, выполненных в условиях тепловой ишемии и без ишемии. Вероятность развития острой почечной недостаточности была значительно выше в группе пациентов, перенесших вмешательство в условиях ишемии, причем каждая минута пережатия почечных сосудов усиливала этот риск.
Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Есаян А.М., Ильин Д.М., Корза С.В.
РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАРНОЙ ИШЕМИИ КАК СРЕДСТВО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫСОКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ И НИЗКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПОЧКИ
Среди пациентов с исходной СКФ > 30 мл/мин/1,73м2 и резекцией почки, выполненной с тепловой ишемией, высок риск развития хронической болезни почек тяжелой стадии в течение 3 лет после операции.
На сегодняшний момент, по данным исследований, время тепловой ишемии в ходе открытой резекции почки составляет 14-21 минут, а при опухолях единственной почки или большого размера, в среднем, около 38 минут. При лапароскопической резекции почки время ишемии колеблется от 27 до 35 минут, а при робот-ассистирован-ной - от 19,7 до 32,1 минут[4, 27].
L.T. Lavallee et al. [17] исследовали связь между шкалами оценки опухоли и ВТИ в ходе открытой резекции почки. По данным КТ опухоли были охарактеризованы с использованием трех систем: нефрометрической шкалы R.E.N.A.L.1, PADUA2 и C index3. Было отобрано 78 пациентов. Средние значения для трех систем составили соответственно 7, 8 и 3,9. Среднее ВТИ равнялось 23,4 мин. Диаметр опухоли, близость к полостной системе, передняя/задняя локализация, медиальная/латеральная локализация и вовлечения полостной системы были чрезвычайно связаны с продолжительностью ишемии. Высокие значения R.E.N.A.L. и PADUA были значительно связаны со временем ишемии, а высокий C index не был достоверно связан. На основании этих данных автор делает вывод о связи характеристик опухоли с ВТИ.
W.A. Mayer et al [23] исследовал ценность шкалы R.E.N.A.L. для прогноза ВТИ, объема кровопотери и интраоперационного повреждения полостной системы почки в ходе лапароскопической и робот-ассистирован-ной резекции. Автор делает вывод, что шкала R.E.N.A.L. в целом, а также уровни N и R могут помочь спрогнозировать время тепловой ишемии и вероятность нарушения целостности полостной системы почки в ходе указанных операций, что позволит спланировать ход оперативного вмешательства.
F. Altunrende et al. [5] решили исследовать, как каждый компонент шкалы R.E.N.A.L. влияет на ВТИ в ходе робот-ассистированной резекции почки. Авторы заключают, что подкатегории A и L не имеют значимого влияния на ВТИ. ВТИ сильно зависит как от значений остальных подкатегорий, так и от общего уровня R.E.N.A.L.
V. Ficarra et al. [9] провел ретроспективный анализ 347 случаев робот-ассистированной резекции почки с целью определить предикторы длительного времени тепловой ишемии (ВТИ, более 20 мин) и периоперационных осложнений. Оказалось, что опыт хирурга, размер и другие анатомические характеристики опухоли, определенные по шкале PADUA, а также необходимость восстановления полостной системы почки являются независимыми предикторами ВТИ > 20 мин. Аналогично, опыт хирурга,
размер опухоли, другие анатомические характеристики опухоли, определенные по шкале PADUA, являются независимыми предикторами осложнений в целом.
Резекция почки в условиях регионарной ишемии
Возможно, из-за несоответствия реального и безопасного времени в последние годы разрабатываются меры, направленные на максимальное сокращение времени тепловой ишемии органа - концепция так называемой «нулевой ишемии» («zero ischemia»). Некоторыми авторами предлагается выполнять резекцию опухоли без наложения зажима на сосудистую ножку, что неизбежно приводит к большему объему интраоперационной кровопотери, однако позволяет максимально сохранить количество функционирующих нефронов [12]. Также в ходе лапароскопической и робот-ассистированной резекции почки предлагается выполнять селективную микро-диссекцию и пережатие артерии, питающей опухоль, в сочетании с фармакологической гипотонией [11,31,40].
Так I.S. Gill et al. [10] описал 15 случаев роботиче-ской и 43 случая лапароскопической резекции почки в условиях нулевой ишемии без пережатия почечной ножки путем микродиссекции почечных артерий 3 и более порядка, питающих опухоль, и наложения на них зажимов типа «бульдог». Средний размер опухоли составлял 3,2 см, средняя продолжительность оперативного вмешательства 4,4 часа, а объем кровопотери - 206 мл. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Спустя 4 месяца после операции уровень креатинина возрос на 18% от исходного, СКФ снизилась на 13%, а функция контрлатеральной почки снизилась на 10% по данным радионуклидной диагностики. Автор заключает, что в большинстве случаев лапароскопическая и роботическая резекция почки может быть выполнена без тотальной ишемии органа.
В другом исследовании той же группой авторов [11] описано 12 случаев лапароскопической и 3 случая робот-ассистированной резекции почки по поводу маленьких опухолей 1-4 см в диаметре без наложения зажима на сосудистую ножку с фармакологической гипотоний до 60 мм.рт.ст. в течение 1-5 мин. Средняя продолжительность операции составила 3 часа, средний объем кровопотери - 150 мл. Средние пред- и послеоперационные уровни креатинина (0,9 мг/дл и 0,95 мг/дл) и оценочной СКФ (75,3 и 72,9 соответственно) были сравнимыми.
G. Simone et al. [34] описал 7-летний опыт выполнения лапароскопической резекции почки в условиях нулевой ишемии путем трансартериальной эмболизации опухоли на 210 пациентах. Средний размер опухоли был 4,2 см, средняя продолжительность операции составила 62 минуты, а объем кровопотери - 150 мл. Спустя 3 и 12
1 Нефрометрическая шкала R.E.N.A.L.: R - максимальный диаметр в сантиметрах, E. - экзофитный/эндофитный рост, N. - расстояние от опухоли до полостной системы почки в мм, A. - переднее/заднее расположение опухоли, L. - расположение опухоли относительно линий полюсов (прим. авт.).
2 Шкала PADUA для оценки рисков осложнений (прим. авт.).
3 Индекс центрированности оценивает близость опухоли к почечному синусу (прим. авт.).
мес после операции СКФ снизилась соответственно на 9% и 5%. Автор предлагает использовать данную методику для опухолей со средними значениями нефрометрии.
В литературе недостаточно подробно описан метод гемостаза, связанный с наложением зажима на паренхиму почки. F. Rodriguez-Covarrabias et al. [29] представил опыт выполнения 7 открытых резекций почек с использованием зажима DeBakey для селективного пережатия почечной паренхимы. M. Khedis at al. [13] изучал результаты применения зажима Reniclamp для тех же целей. Автор заключает, что резекция почки в условиях селективной ишемии с наложением зажима на паренхиму - это альтернатива пережатию почечной ножки, которая может быть применима во всех случаях опухолей почки кроме локализации ее в среднем сегменте. Для этих целей также описан опыт применения зажима Simon (Aesculap) у трех пациентов с раком почки, позволявшего выполнить лапароскопическую резекцию почки в условиях регионарной ишемии [33].
Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые осложнения после нефрэктомии и резекции почки
Известно, что хроническая болезнь почек является фактором риска развития инфаркта миокарда и инсульта [41]. На 26147 пациентах D.E. Weiner et al. [42] изучил частоту возникновения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХБП и сердечно-сосудистым заболеванием в анамнезе. Так в течение 10 лет неблагоприятный исход (инфаркт миокарда, инсульт или смерть) наступил у 33% пациентов с ХБП, 66% у пациентов с исходными ХБП и сердечно-сосудистым заболеванием и только у 4% пациентов без указ анных з аб олев аний в анамнезе. Таким образом хроническая болезнь почек является сильным независимым фактором риска тяжелых сердечнососудистых осложнений и смерти.
В анализе литературы, выполненном А.М. Есаяном и соавт. [2] было показано, что органосохраняющие операции предотвращают развитие или замедляют про-грессирование уже существующей ХБП, а также сердечнососудистых осложнений и смертности.
T. Sejima et al. [32] исследовал факторы прогноза онкологических и функциональных результатов нефрэк-томии, выполненной по поводу рака почки. В результате мультивариантного анализа были получены данные о том, что возникновение почечной недостаточности после нефрэктомии, выполненной по поводу опухоли в стадии Т1, является фактором неблагоприятного прогноза. Такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, как по вопросу рака почки, так и возможных неблагоприятных сердечнососудистых событий.
F.C. Roos et al. [30] сравнил функциональные результаты нефрон-сберегающих операций и нефрэктомии, выполненных по поводу опухолей более 4 см. Было показано, что при схожих показателях выживаемости и частоты осложнений нефрэктомия связана с существенно большим риском развития ХБП. C.J. Long et al [19] также
показал, что резекция опухолей более 7 см обеспечивает лучшие функциональные результаты по сравнению с нефрэктомией.
Ввиду недостаточной изученности вопроса о выборе оптимального метода обеспечения нулевой ишемии в ходе резекции почки особый интерес вызывает работа G.L. Martin et al [22], в которой сравнивались тотальная, селективная и неартериальная техники наложения зажима в ходе лапароскопической и робот-ассистированной резекции почки. Автор делает вывод о возможности применения техники селективного пережатия артерий почки или выполнения процедуры без ишемии, при этом среднесрочные результаты не выявили существенных преимуществ одного метода над другим.
В работе M. Sun et al. [35] было показано, что пациенты, перенесшие резекцию почки, значительно реже умирают от неонкологических причин по сравнению с теми, кому была предпринята нефрэктомия. Возраст, женский пол, исходные гиперкалиемия и гиперлипидемия являются независимыми предикторами смерти от других причин. Авторы делают вывод о необходимости выполнения резекции почки во всех возможных случаях.
В обзоре S. MacLennan et al. [21] был выполнен анализ периоперационных результатов и качества жизни после хирургического лечения локализованного рака почки. Было доказано преимущество резекции почки в вопросах лучшего сохранения функции почек и качества жизни по сравнению с нефрэктомией, независимо от использованного хирургического метода. В случаях, когда выполнение резекции почки технически невозможно, самые лучшие периоперационные результаты и качество жизни обеспечивает лапароскопическая нефрэктомия.
S.P. Kim et al. [14] осуществил мета-анализ эффективности нефрэктомии и резекции почки в вопросах выживаемости и сохранения почечной функции. Так, резекция почки обеспечивает преимущество в вижива-емости пациентов а также более низкий риск развития тяжелой хронической болезни почек (ХБП) после хирургического лечения локализованного рака почки. Однако, по его словам, вопрос требует дальнейшей проработки ввиду низкого качества существующих доказательств и существенной неоднородности исследований.
Лишь у небольшого процента пациентов, оперированных по поводу локализованного рака почки, возникает рецидив заболевания. Это означает, что большинство таких больных умирает не от рака почки, а от других причин. В работе M. Sun et al. [36] исследовались пациенты старше 65 лет. Резекция почки не оказывает защитного эффекта по отношению к нефрэктомии в вопросе смертности от других причин. Не было зафиксировано разницы между резекцией и нефрэктомией среди пациентов > 75 лет или имеющих > 2 сопутствующих диагноза, или > 75 лет + 2 сопутствующих диагноза. Т.о. некоторые возрастные пациенты и те лица, у которых выраженный коморбидный фон, могут не выиграть от резекции в вопросе смертности от других причин. Им следует предло-
Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Есаян А.М., Ильин Д.М., Корза С.В.
РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАРНОЙ ИШЕМИИ КАК СРЕДСТВО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫСОКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ И НИЗКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПОЧКИ
жить другие малоинвазивные методы лечения, такие как радиочастотная аблация, криодеструкция опухоли и др.
R.H. Thompson et al. [37] исследовал влияние времени тепловой ишемии (ВТИ), качества и количества сохраненной почечной ткани на функцию почки после ее резекции. Было исследовано 362 пациента, перенесших резекцию почки в условиях тепловой ишемии. Среднее ВТИ составило 21 мин., процент сохраненной почки - 80%. Средняя дооперационная СКФ составляла 61 мл/мин/1,73м2. У 70 пациентов (19%) в послеоперационном периоде возникла острая почечная недостаточность. Среди пациентов с исходной СКФ более 30, у 17% в период наблюдения развилась ХБП 4. Время тепловой ишемии (ВТИ), качество и количество сохраненной почки было значимо связано с развитием острой почечной недостаточности, а с возникновением ХБП 4 были связаны только процент сохраненной ткани почки и предоперационный уровень СКФ. ВТИ более 25 мин было в значительной степени связано с дебютом ХБП 4. Автор делает вывод о необходимости развития прецизионной хирургии, направленной на сохранение максимального объема функционирующей почечной паренхимы.
Эти данные подтверждаются B.R. Lane et al [16]. Он провел нерандомизированное сравнительное исследование на 660 пациентах, которым в период с 1980 по 2009 г. была выполнена резекция единственной почки в условиях тепловой (360 случаев) и холодовой (300) ишемии. Средняя продолжительность наблюдения за пациентами составила 4,5 года. Спустя 3 мес после операции уровень клубочковой фильтрации понизился в группах тепловой и холодовой ишемии на одинаковое значение (21% и 22% соответственно), хотя среднее время холодовой ишемии было значительно длиннее (45 против 22 минут). Оказалось, что процент сохраненной паренхимы и предоперационный уровень клубоч-ковой фильтрации являются важнейшими факторами, влияющими на сохранение функции почки. Длительность ишемии же не является независимым фактором, определяющим функцию почек, и его влияние требует дальнейшего изучения.
Однако A.R. Patel et al. [24] в обзоре опубликованной урологической, нефрологической и трансплантационной литературы на предмет тепловой ишемии и функции почек уточнил, что функция почек зависит от не только от качества (СКФ до операции) и количества сохраненной в ходе операции паренхимы, но также и от длительности ишемии. В настоящее время не определен безопасный порог для ВТИ, т.к. каждая минута ишемии вносит свой вклад в развитие острого повреждения почки и снижение почечной функции.
J.D. Choi et al [8] изучал влияние тепловой ишемии на восстановление функции почки после резекции, выполненной в условиях пневмоперитонеума. 37 пациентов было обследовано до операции, а также 3 и 12 месяцев после вмешательства. Оказалось, что при ВТИ > 28 мин спустя 3 и 12 мес после операции уровень клубочковой
фильтрации оставался значительно сниженным (-22,4% и 30,6% соответственно). В противоположность этому СКФ значимо не изменилась у пациентов с ВТИ 28 минут и менее.
С.Б. Петров и соавт. [25] провел анализ функциональных результатов резекции почки у 31 пациента путем исследования уровня креатинина плазмы крови и радиоизотопного исследования почки. Время тепловой ишемии более 15 минут приводило к ультраструктурному повреждению нефронов и уменьшению клубочковой фильтрации на 20-30%. При этом внезапное изменение уровня креатинина крови на следующий день после операции может рассматриваться как долгосрочный прогностический фактор функции почки. Также локальная гипотермия может быть рекомендована в случае регионарной ишемии более 15 минут.
Заключение
В наши дни, когда хирургические методы позволяют добиться высоких онкологических результатов при лечении локализованного рака почки, вопросу сохранения функции почек, предотвращения сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде наблюдения ученым сообществом уделяется все больше внимания. Так, было показано, что резекция почки обеспечивает большее сохранение функции по сравнению с нефрэктомией, однако продолжительное время тепловой ишемии необратимо снижает функцию почек и повышает риск тяжелой ХБП в отдаленном периоде. В последние годы активно развивается концепция «нулевой ишемии» («zero ischemia»), задачей которой является сведение к минимуму или даже полный отказ от тотальной ишемии почки в ходе ее резекции с целью предотвратить развитие осложнений. В этой связи важно отметить, что не только малая продолжительность тепловой ишемии обеспечивает хорошие функциональные результаты лечения: по мнению исследователей большой вклад вносят предоперационное состояние паренхимы почки и объем ее сохранения в результате операции. На наш взгляд, перспективным направлением развития нефрон-сберегающей хирургии является применение специальных зажимов для почечной паренхимы, позволяющих выполнить вмешательство, не прибегая к пережатию сосудистой ножки почки. Эта тема недостаточно развита в литературе, несмотря на то, что метод, бесспорно, обладает рядом преимуществ, одним из которых является относительная простота выполнения процедуры по сравнению с другими способами, которые связаны со сложными и потенциально опасными хирургическими манипуляциями в воротах почки. Не менее важным, но также мало изученным вопросом, остается проблема прогнозирования острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Необходимо научиться выявлять повреждение почки на самом раннем этапе, чтобы предотвращать развитие острой, а затем и хронической почечной недостаточности и тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.
Литература
1. О.И. Аполихин А.В. Сивков Д.А. Бешлиев Т.В. Солнцева В.А. Комарова Е.В. Зайцевская Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2002-2009 годах по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - №1. - С. 4-10.
2. Есаян А.М. Почечно-клеточный рак и хроническая болезнь почек: внимание к отдаленным неонкологическим исходам / А.М. Есаян, С.Х. Аль-Шукри, М.С. Мосоян // Нефрология. - 2012. - Т.16(4). - С. 94-99.
3. Aboumarzouk O.M. et al. Laparoscopic partial nephrectomy in obese patients: a systematic review and meta-analysis / O.M. Aboumarzouk [et al.] // BJU International. - 2012. - Vol.110. - P. 1244-1250.
4. Aboumarzouk O.M. Robotic Versus Laparoscopic Partial Nephrectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis / O.M. Aboumarzouk [et al.] // European Urology.
- 2012. - Vol. 62(6). - P. 1023-1033.
5. Altunrende F. Correlation of the RENAL nephrometry score with warm ischemia time after robotic partial nephrectomy / F.Altunrende [et al.] // World J Urol. - 2012 Apr 19. [Epub ahead of print].
6. Becker F. Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy / F. Becker [et al.] // European Urology. - 2009. - Vol. 56. - P. 625-635.
7. Becker F. Short-term functional and oncologic outcomes of nephron-sparing surgery for renal tumours >7 cm / F. Becker [et al.] // European Urology. - 2011. - Vol. 59(6). - P. 931-937.
8. Choi J.D. Does prolonged warm ischemia after partial nephrectomy under pneumoperitoneum cause irreversible damage to the affected kidney? / J.D. Choi [et al.] // J Urol. - 2012. - Vol. 187(3). - P. 802-806.
9. Ficarra V. Predictors of warm ischemia time and perioperative complications in a multicenter, international series of robot-assisted partial nephrectomy / V. Ficarra [et al.] // European Urology. - 2012. - Vol. 61(2). - P. 395-402.
10. Gill IS. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach / I.S. Gill [et al.] // J Urol. - 2012. - Vol. 187(3). - P. 807-814.
11. Gill I.S. "Zero ischemia" partial nephrectomy: novel laparoscopic and robotic technique / I.S. Gill [et al.] // European Urology. - 2011. - Vol. 59(1). - P. 128-134.
12. Kaczmarek B.F. Off-clamp robot-assisted partial nephrectomy preserves renal function: a multi-institutional propensity score analysis / B.F. Kaczmarek [et al.] // European Urology. - published online 16 October 2012 - article in press.
13. Khedis M. Partial nephrectomy by selective renal parenchymal clamping using a new clamp / M.Khedis [et al.] // Prog Urol. - 2007. - Vol. 17(1). - P. 41-44.
14. Kim S.P. Comparative effectiveness for survival and renal function of partial and radical nephrectomy for localized renal tumors: a systematic review and meta-analys-is / S.P. Kim [et al.] // J Urol. - 2012. - Vol. 188(1). - P. 51-57.
15. Klatte T. Laparoscopic cryoablation versus partial nephrectomy for the treatment of small renal masses: systematic review and cumulative analysis of observational studies / T. Klatte [et al.] // European Urology. - 2011. - Vol. 60(3). - P. 435-443.
16. Lane B.R. Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifiable factors in determining ultimate renal function / B.R. Lane [et al.] // J Urol. - 2011. - Vol. 185(2).
- P. 421-427.
17. Lavallée L.T. The association between renal tumour scoring systems and ischemia time during open partial nephrectomy / L.T. Lavallée [et al.] // Can Urol Assoc J. - 2012. - Vol. 15. - P.1-8.
18. Ljungberg B. Guidelines on renal cell carcinoma / B. Ljungberg [et al.] // - European Association of Urology, 2012. - P. 25-27.
19. Long C.J. Partial nephrectomy for renal masses > 7 cm: technical, oncological and functional outcomes / C.J. Long [et al.] // BJU International. - 2012. - Vol. 109(10).
- P. 1450-1456.
20. MacLennan S. systematic review of oncological outcomes following surgical management of localised renal cancer / S. MacLennan [et al.] // European Urology. - Vol. 61(5). - P. 972-993.
21. MacLennan S. Systematic review of perioperative and quality-of-life outcomes following surgical management of localised renal cancer / S. MacLennan [et al.] // European Urology. - 2012. - Vol. 62(6). - P. 1097-1117.
22. Martin G.L. Comparison of total, selective, and nonarterial clamping techniques during laparoscopic and robot-assisted partial nephrectomy / G.L. Martin [et al.] // J Endourol. - 2012. - Vol. 26(2). - P. 152-156.
23. Mayer W.A. Higher RENAL Nephrometry Score is predictive of longer warm ischemia time and collecting system entry during laparoscopic and robotic-assisted partial nephrectomy / W.A. Mayer [et al.] // Urology. - 2012. - Vol. 79(5). - P. 1052-1056.
24. Patel A.R. Warm ischemia less than 30 minutes is not necessarily safe during partial nephrectomy: every minute matters / A.R. Patel [et al.] // Urol Oncol. - 2011.
- Vol. 29(6). - P. 826-828.
25. Petrov S.B. Functional results of partial nephrectomy for kidney tumors / S.B. Petr-ov [et al.] // Vestn Khir Im I I Grek. - 2009. Vol. 168(4). - P. 85-87.
26. Poppel H.V. Treatment of localised renal cell carcinoma / H.V. Poppel [et al.] // European Urology. - 2011. - Vol. 60(4). - P. 662-672.
27. Porpiglia F. Laparoscopic versus Open Partial Nephrectomy: Analysis of the Current Literature / F. Porpiglia [et al.] // European Urology. - 2008. - Vol.53(4). - P. 732-742.
28. Porpiglia F. Long-term functional evaluation of the treated kidney in a prospective series of patients who underwent laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumors / F. Porpiglia [et al.] // European Urology. - 2012. - Vol. 62. - P. 130-135.
29. Rodriguez-Covarrubias F. Partial nephrectomy for renal tumors using selective parenchymal clamping / F. Rodriguez-Covarrubias [et al.] // Int Urol Nephrol.
- 2007. - Vol.39(1). - P. 43-46.
30. Roos F.C. Functional analysis of elective nephron-sparing surgery vs radical nephrectomy for renal tumors larger than 4 cm / F.C. Roos [et al.] // Urology. - 2012.
- Vol.79(3). - P. 607-613.
31. Shao P. Laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: technique and clinical outcomes / P. Shao [et al.] // European Urology. - 2011.
- Vol. 59(5). - P. 849-855.
32. Sejima T. Oncological and functional outcomes after radical nephrectomy for renal cell carcinoma: A comprehensive analysis of prognostic factors / T. Sejima [et al.] Int J Urol. - 2012. Sep 25. [Epub ahead of print].
33. Simon J. Laparoscopic partial nephrectomy with selective control of the renal parenchyma: initial experience with a novel laparoscopic clamp / J. Simon [et al.] // BJU International. - 2009. - Vol. 103(6). - P. 805-808.
34. Simone G. Zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy after superselective transarterial tumor embolization for tumors with moderate nephrometry score: long-term results of a single-center experience / G. Simone [et al.] // J Endourol. - 2011.
- Vol. 25(9). - P. 1443-1446.
35. Sun M. A non-cancer-related survival benefit is associated with partial nephrectomy / M. Sun [et al.] // European Urology - 2012. - Vol.61(4). - P. 725-731.
36. Sun M. Comparison of partial vs radical nephrectomy with regard to other-cause mortality in T1 renal cell carcinoma among patients aged > 75 years with multiple comorbidities / M. Sun [et al.] // BJU International. - 2013. - Vol. 111. - P. 67-73.
37. Thompson R.H. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney / R.H. Thompson [et al.] // Urology. - 2012. - Vol.79(2). - P. 356-360.
38. Thompson R.H. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy / R.H. Thompson [et al.] // European Urology. - 2010. - Vol. 58. - P. 340-345.
39. Thompson R.H. comparison of warm ischemia versus no ischemia during partial nephrectomy on a solitary kidney / R.H. Thompson [et al.] // European Urology.
- 2010. - Vol. 58. P. 331-336.
40. Ukimura O. Three-dimensional reconstruction of renovascular-tumor anatomy to facilitate zero-ischemia partial nephrectomy / O. Ukimura [et al.] // European Urology.
- 2012. - Vol. 61(1). - P. 211-217.
41. Weiner D.E. Chronic kidney disease as a risk factor for cardiovascular disease and all-cause mortality: a pooled analysis of community-based studies / D.E. Weiner [et al.] // J Am Soc Nephrol. - 2004. - Vol.15(5). - P.1307-1315.
42. Weiner D.E. Cardiovascular outcomes and all-cause mortality: exploring the interaction between CKD and cardiovascular disease / D.E. Weiner [et al.] // Am J Kidney Dis. - 2006. - Vol.48(3). - P. 392-401.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Мкртич Семенович Мосоян тел.: +7 (921) 963-22-77 e-mail: moso03@yandex.ru
