Рецидивы острых алкогольных психозов и судорожных припадков у больных алкоголизмом в практике отделения неотложной наркологической помощи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

© Коллектив авторов, 2013 Для корреспонденции

УДК 347.162(470+570)«17/19» Шувалов Сергей Александрович - психиатр-нарколог

высшей категории, заведующий отделением неотложной наркологической помощи ГУЗ «Щелковский районный наркологический диспансер» Департамента здравоохранения Московской области

Адрес: 141100, Московская область, г. Щелково, ул. Краснознаменская, д. 8, корп. 2 Телефон: (496) 567-63-58 E-mail: polkras@mail.ru

С.А. Шувалов1,3, О.Ж. Бузик2, А.О. Кибитов3

Рецидивы острых алкогольных психозов и судорожных припадков у больных алкоголизмом в практике отделения неотложной наркологической помощи

#

Relapses of acute alcoholic psychosis and seizures in alcoholic patients in the practice of emergency department of drug abuse clinic

S.A. Shuvalovi,3, O.Zh. Buzik2, A.O. Kibitov3

1 ГУЗ «Щелковский районный наркологический диспансер» Департамента здравоохранения Московской области

2 Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы

3 Национальный научный центр наркологии Минздрава России, Москва

1 Shchelkovo District Narcological Dispensary

2 Moscow Scientific and Practical Center on Addiction

3 National Research Center on Addiction, Moscow

Проводилось сравнение основной группы больных с осложнениями алкогольно-абстинентного синдрома (ААС) - 176 человек, из них 12,5% женщины, с контрольной группой с неосложненным ААС (136 человек, мужчины) среди пациентов, госпитализированных в наркологическое отделение за 2010 г. Выявлены значительные достоверные различия, связанные с характером осложнений ААС, возрастом и полом больных: частота повторной госпитализации была наибольшей у мужчин среднего возраста (34-53 года) контрольной группы и женщин с синдромом отмены алкоголя с делирием и абортивным делирием. Среди группы с осложнениями ААС наиболее молодыми из повторно госпитализированных больных оказались мужчины с галлюцинаторным расстройством, а самыми старшими -мужчины с делирием и судорожными припадками. Предыдущие неоднократные госпитализации наиболее часто наблюдались у больных контрольной группы, в группе с осложнениями ААС преобладали повторные госпитализации. По частоте 2- и 3-кратных предыдущих рецидивов для мужчин с делирием и с абортивным делирием соотношение обратное. Ключевые слова: алкогольный абстинентный синдром, алкогольные психозы, алкогольные судорожные припадки, рецидивы, повторная госпитализация, возраст, пол

52

С.А. Шувалов, О.Ж. Бузик, А.О. Кибитов

A study was conducted to investigate the frequency of relapses in the form of readmissions for patients of different age groups and both sexes with complications of alcohol withdrawal syndrome (acute alcoholic psychosis and convulsions (epileptiform seizures). A comparison was made of the main group of patients with AWS complications (n=176, 12,5% women) with a control group with uncomplicated AWS (n=136, men) among patients admitted to the narcological department for the period of 2010. Significant differences related to the nature of AWS complications, age and gender of patients have been found: the frequency of readmission was highest for middle-aged male patients aged 34-53 years in the control group and for women with alcohol withdrawal syndrome with delirium and abortive delirium. Among the group with complicated AWS the youngest of readmitted patients were men with a hallucinatory disorder, and the eldest-men with delirium and seizures. Previous repeat hospitalizations (2-3 hospitalization episodes) were frequently observed in patients in the control group, in the group with AWS complications predominant were 2 repeat admissions. An inverse correlation was observed for the frequency of two and three previous relapses for men with delirium and abortive delirium.

Key words: alcohol withdrawal syndrome, alcoholic psychoses, alcoholic seizures, relapse, re-hospitalization, age, gender

Высокая доля больных алкогольными психозами (АП) среди лиц с впервые в жизни установленным диагнозом алкогольной зависимости обусловлена тем, что выявление больных АП идет более интенсивно за счет госпитализации [2]. При этом АП могут возникать как однократно, так и повторно. Повторное развитие психозов обусловлено только одной причиной - продолжающимся злоупотреблением спиртными напитками. Однако при этом перенесенный психоз может быть единственным [4].

Отечественные и зарубежные исследователи приводили разные цифры по частотам повторно возникших АП, но были едины в одном: повторные АП возникают как после продолжительных, тяжелых запоев, так и после коротких (1-2 дня) алкогольных эксцессов. Существуют данные, что среди продолжающих пьянствовать повторные метал-когольные психозы возникают приблизительно в 30% случаев [3].

Л.К. Хохлов [10], М.С. Удальцова (1974) [9] отмечали, что большая часть больных переносит от

2 до 3 психозов и с увеличением числа повторных психозов сокращается количество больных, их перенесших: 2 психоза перенесли 58,9%;

3 - 30,7%; 4 - 3,8%; 5 - 6,6% пациентов.

Имеются разные сведения, касающиеся повторно перенесенных вариантов АП. Одни исследователи [5, 12, 13, 15, 16] заявляли, что частота повторных делириев составляет от 10 до 30% случаев; повторных алкогольных галлюцинозов - от 18,5 до 33%. По данным М.С. Удальцовой [9], делириоз-ные расстройства встречались в 2 раза чаще, чем симптомы галлюциноза.

В доступной литературе не было найдено сведений о рецидивах судорожных припадков (СП) в структуре алкогольно-абстинентного синдрома (ААС), а также данных о связи пола и возраста больных, страдающих алкоголизмом, с частотами повторно перенесенных АП и СП.

Существует не одно объяснение рецидивирова-нию АП. Н.Н. Иванец [3] считает, что повторное возникновение АП напрямую связано с прогрессиро-ванием как самого заболевания, так и алкогольной энцефалопатии: усилением патологического влечения к алкоголю, утяжелением запоев, углублением изменений личности. Отдельные исследователи в развитии АП признавали роль энцефалопатии сложного генеза (травматического, алкогольного, сосудистого) [1, 8], а также соматической патологии [14], хотя только в 19% случаев было отмечено возникновение первого эпизода алкогольного делирия на фоне какого-либо соматического заболевания или травмы. Н.И. Лоханский [6] отмечал, что рецидиву делирия предшествовал значительный, но короткий алкогольный эксцесс, а галлюцинозу - продолжительное употребление невысоких доз алкоголя.

На практике известно, что возникновению повторных металкогольных психозов могут способствовать перенесенные соматические заболевания, в первую очередь обусловливающие поражения ЦНС. Соматическая отягощенность у больных с повторными металкогольными психозами выявляется в 80-90% случаев.

Важное место также занимают черепно-мозговая травма, инфекции, экзогенные интоксикации, патологии внутренних органов [11], однако они

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

#

не рассматриваются в качестве уникальных факторов риска, а носят скорее характер факторов-провокаторов.

Остается открытым вопрос, влияет ли пол и возраст больных на частоту рецидивов тяжелых осложнений ААС и есть ли отличия для разных видов этих осложнений.

Цель исследования - изучить частоту рецидивов в виде повторных госпитализаций у пациентов разных возрастных групп и пола с осложнениями ААС в виде острых алкогольных психозов и судорожных (эпилептиформных) припадков.

Материал и методы

Основную группу исследования составили 176 человек: 154 (87,5%) мужчины и 22 (12,5%) женщины, поступившие с диагнозами: «синдром отмены алкоголя с делирием» ^10.40), «синдром отмены алкоголя с абортивным делирием» ^10.45), «синдром отмены алкоголя с судорожными припадками» ^10.31), «преимущественно галлюцинаторное расстройство вследствие употребления алкоголя» ^10.52), «синдром отмены алкоголя с делирием и судорожными припадками» ^10.41). Средний возраст составил 44,49±10,43 года для мужчин и 43,59±9,61 года - для женщин.

В группу сравнения (группа контроля) вошли пациенты мужского пола в количестве 136 человек, случайным образом выбранные из всего массива поступивших больных, с диагнозом «синдром отмены алкоголя, неосложненный» ^10.30). Средний возраст больных составил 43,59±8,66 года.

Критериями включения являлись: больные обоих полов, диагноз «алкогольная зависимость 11-111 стадии» ^10.2...2 и F10.2-.-3), возраст от 22 до 80 лет. К критериям исключения относились: сопутствующие психические заболевания, наркомании, токсикомании. Все пациенты поступали на стационарное лечение в отделение неотложной наркологической помощи ГУЗ «Щелковский наркологический диспансер» в течение 2010 г. по направлению участковых наркологов, по линии «скорой помощи» или самостоятельно, чаще в сопровождении родственников.

Для анализа использовали: пол пациента, возраст на момент госпитализации, даты первого и повторных поступлений в стационар, диагнозы при поступлении.

Проводили сравнение основной и контрольной групп по вышеперечисленным показателям, за исключением пола. Мужчин и женщин основной группы сравнивали между собой, а также с контрольной группой (мужчины). Анализировали распределение диагнозов у мужчин и женщин основной группы по частотам повторных госпитализации, проводили их сравнение между собой. Сравнивали значения возрастных диапазонов по диагнозам осложнений ААС между мужчинами и женщинами

основной группы и каждой из этих групп с контрольной группой (мужчины).

Дополнительно изучали соотношение между значениями среднего возраста пациентов основной и контрольной групп в подгруппах с различными диагнозами и с различными частотами повторных госпитализаций.

Впервые и повторно госпитализированным больным с острыми алкогольными психозами (ОАП) и судорожными припадками (СП) назначали инфу-зионную дезинтоксикацию, дегидратационную терапию, психофармакотерапия (антипсихотические, седативные и ноотропные препараты), симптоматическое лечение, включая витамины и анти-оксиданты.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием дисперсионного анализа (непараметрический критерий Фишера). Взаимосвязь качественных признаков исследовали с помощью метода х2 Пирсона с использованием SPSS for Windows.

Результаты и обсуждение

Возрастные и диагностические характеристики у повторно

госпитализированных больных основной и контрольной групп

Ввиду частых рецидивов у больных с алкогольной зависимостью II-III стадий нами были проанализированы случаи повторных госпитализаций больных с осложнениями ААС (табл. 1). Для выявления достоверности различий были проведены сравнения пациентов основной группы с группой контроля (F10.30). Изучена зависимость повторной госпитализации больных от возрастных и диагностических параметров.

Доля повторно госпитализированных пациентов основной и контрольной групп из общего количества больных составила 63,63%. Из них 24,43% (43) больных основной группы: мужчин - 86,05% (37 человек); женщин - 13,95% (6 человек) и 39,20% (69 мужчин) контрольной группы.

Доля повторно госпитализированных больных контрольной группы (50,74%) оказалась достоверно выше основной группы (27,27% женщин; р=0,04; OR=2,61 [0,99; 6,88] и 24,03% мужчин; р<0,001; OR=3,23 [1,96; 5,3]), но достоверно меньше женщин с F10.40 и F10.45 (66,67%; р=0,004; OR=4,23 [1,43; 12,51]) (см. табл. 1).

Дополнительно были проанализированы частоты повторной госпитализации пациентов основной и контрольной групп, ранее стационированных или обращавшихся за наркологической помощью за период 2010 г. (табл. 2).

Среди повторно поступивших (предыдущая однократная госпитализация) мужчин доля с F10.40;

54

Таблица. 1. Частоты повторных госпитализаций пациентов основной и контрольной групп по диагнозам

Параметр Основная группа Контрольная группа

мужчины (п=154) женщины (п=22) мужчины (п=136)

Основная группа (л; %) впервые 99 (64,29%) 10 (45,45%) 66 (48,53%)

повторно 37 (24,03%) 6 (27,27%) 69 (50,74%)*

нд 18 (11,69%) 6 (27,27%) 1 (0,73%)

Р10.40, Р10.45 впервые 67 (67,68 %) 9 (90%)

повторно 24 (64,86 %) 4 (66,67%)*

нд 15 (83,33 %) 4 (66,67%)

Р 10.52 впервые 8 (8,08 %) 1 (10%)

повторно 3 (8,11 %) 1 (16,67%)

нд 1 (5,56 %) 0

Р10.31 впервые 14 (14,14 %) 0

повторно 2 (5,41 %) 1 (16,67%)

нд 2 (11,11 %) 0

Р10.41 впервые 10 (6,49%) 0

повторно 8 (5,20%) 0

нд 0 2 (33,33%)

* - р<0,05 - при сравнении с контрольной группой; # - тренд (достоверность на границе значимости) (тест х2).

Таблица. 2. Распределение частот повторной госпитализации по диагнозам больных основной и контрольной групп

Диагностические группы (шифры по МКБ-10) больных с повторными госпитализациями (п=112) Одна предыдущая госпитализация Две предыдущие госпитализации Три предыдущие госпитализации Неоднократные предыдущие госпитализации

п (%)

Р10.40, Р10.45 (л=28) Мужчины 18 (64,29%) 3 (10,71%)* 2 (7,14%)* 1 (3,57%)

Женщины 3 (10,71%) 0 0 1 (3,57%)

Р 10.52 (л=4) Мужчины 2 (50%) 1 (25%) 0 0

Женщины 1 (25%) 0 0 0

Р10.31 (л=3) Мужчины 0 1 (33,33%) 0 1 (33,33%)

Женщины 1 (33,33%) 0 0 0

Р10.41 (л=8) Мужчины 7 (87,5%) 0 1 (12,5%) 0

Женщины 0 0 0 0

Р10.30 (контрольная группа, мужчины) (л=69) 31 (44,93%)*# 10 (14,49%) 7 (10,15%) 21 (30,43%)

* - р<0,05 - при сравнении с контрольной группой; # - тренд (достоверность на границе значимости) (тест х2).

F10.45 (64,29%) и F10.52 (50%) оказалась достоверно выше по сравнению с контрольной группой (44,93%) (р=0,05; 0«=2,38 [0,96; 5,93] и р=0,0005; 0«=8,35 [2,1; 33,23]). Среди повторно госпитализированных мужчин доля с F10.41 (87,5%) была с достоверностью (со слабой тенденцией) выше контрольной группы (44,93%) (р=0,09 тренд., 0Я=2,24 [0,86; 5,84]) (рис. 1).

Среди мужчин доля с F10.40 и F10.45, имевших 2 (10,71%) и 3 (7,14%) предыдущие госпитализации, была достоверно ниже группы контроля (р=0,01; 0«=13,89 [1,38;45,68] и р=0,004; 0«=13,89 [1,6; 120; 59]) (см. рис. 1).

При сравнении частот повторной госпитализации женщин с осложнениями ААС и контрольной группой мужчин достоверных различий выявлено не было.

Обращает внимание высокая частота повторной госпитализации мужчин с F10.41 (87,5%) как наиболее тяжелой в клиническом плане АП с СП. Однако

70,00 60,00 50,00

40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

%

госпитализация

Одна Две Три Неоднократ-

госпитализации

госпитализации

ные госпитализации

■ Р10.40; F10.45 ПР10.30 (контроль)

Рис. 1. Распределение частот предыдущих госпитализаций у мужчин с Р10.40; Р10.45 и контрольной группы

* - р<0,05 - при сравнении с контрольной группой; # -тренд (достоверность на границе значимости) (тест х2).

55

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Таблица 3. Сравнительная характеристика возрастных и диагностических параметров у повторно госпитализированных пациентов основной и контрольной групп

Шифр диагноза МКБ-10 Возрастные диапазоны основной группы (п=176)

до 33 лет (п=32) 34-53 (п=100) 54 и старше (п=44)

мужчины (п=27) женщины (п=5) мужчины (п=89) женщины (п=11) мужчины (п=38) женщины (п=6)

F10.40 и F10.45 впервые 12 (0,444)* 2 (0,400) 36 (0,405)* 4 (0,364) 19 (0,237)* 3 (0,500)

повторно 1 (0,037) 1 (0,200) 18 (0,202) 1 (0,091) 5 (0,132) 2 (0,333)

нд 1 (0,037) 1 (0,200) 10 (0,112) 2 (0,182) 4 (0,105) 1 (0,167)

F10.52 впервые 6 (0,222)# 0 1 (0,012) 1 (0,091) 1 (0,026) 0

повторно 0 1 (0,200) 3 (0,034) 0 0 0

нд 1 (0,037) 0 0 0 0 0

F10.31 впервые 4 (0,148) 0 7 (0,079) 0 3 (0,079) 0

повторно 0 0 2 (0,023)# 1 (0,091) 0 0

нд 0 0 1 (0,012) 0 1 (0,026) 0

F10.41 впервые 2 (0,074) 0 6 (0,067) 0 2 (0,053) 0

повторно 0 0 5 (0,056) 0 3 (0,079) 0

нд 0 0 0 2 (0,182) 0 0

Шифр диагноза МКБ-10 Возрастные диапазоны контрольной группы (п=136)

до 33 лет (п=24) 34-53 (п=88) 54 и старше (п=24)

F10.30 впервые 15 (0,625)* 39 (0,443)* 12 (0,500)*

повторно 8 (0,333) 51 (0,580)* 10 (0,417)

нд 1 (0,042) 0 0

* - р<0,05 - при сравнении с контрольной группой; # - тренд (достоверность на границе значимости) (тест %2).

#

при сравнении частот повторной госпитализации между мужчинами с F10.41 и контрольной группы и пациентами основной группы достоверных различий обнаружено не было (см. табл. 2).

Таким образом, частота повторной госпитализации была выше среди больных контрольной группы по сравнению с основной группой.

Далее проводился сравнительный анализ среднего возраста и встречаемости диагнозов у повторно госпитализированных пациентов основной и контрольной групп (табл. 3).

Из повторно госпитализированных больных контрольной группы доля мужчин среднего возраста (58%) оказалась достоверно выше доли молодых (33,3%; р=0,03; 0«=2,67 [1,05; 6,75]). Из повторно госпитализированных мужчин с F10.40 и F10.45 доля молодых (3,7%) оказалась достоверно ниже доли мужчин среднего возраста (20,2%; р=0,04; 0К=4,57 [0,82; 25,59]). Среди повторно госпитализированных молодых мужчин доля контрольной группы (33,3%) была достоверно больше доли мужчин с F10.40 и F10.45 (3,7%; р=0,006; 0Я=9,1 [1,44; 57,39]).

В диапазоне среднего возраста доля повторно госпитализированных мужчин контрольной группы (58%) была достоверно выше доли женщин с F10.40 и F10.45 (9,1%; р=0,002; 0«=9,61 [1,65; 55,98]). Среди повторно госпитализированных пожилых мужчин доля контрольной группы (41,7%) оказалась достоверно выше, чем доля мужчин с F10.41 (7,9%; р=0,001; 0«=7,34 [1,89; 28,48]), F10.40 и F10.45 (13,2%; р=0,01; 0Я=4,41 [1,33; 14,67]).

Таким образом, чаще повторно госпитализировались больные контрольной группы по всем трем возрастным диапазонам. При этом наибольшая частота повторной госпитализации в этой группе наблюдалась у пациентов среднего возраста (табл. 3).

Сравнительный анализ среднего возраста пациентов контрольной и основной групп с учетом их диагностической принадлежности и повторной госпитализации Повторная госпитализация наблюдалось у 37 (24,03%) мужчин основной и у 69 (50,74%) пациентов контрольной группы. У женщин показатель повторной госпитализации наблюдался в 6 (27,27%) случаях. Из повторно госпитализированных пациентов мужчины с F10.40 и F10.45 (45,75±6,958 года) при низкой достоверности оказались старше контрольной группы (44,319± 8,264 года), но достоверно моложе женщин с F10.40 и F10.45 (46,25±13,25 года; р=0,084 тренд.) (табл. 4). Наиболее молодыми из повторно госпитализированных больных оказались мужчины с диагнозом F10.52 (42,667±5,555 года), а самыми старшими по возрасту - мужчины с F10.41 (49,125±12,125 года) (табл. 4, рис. 2).

В исследовании Е.М. Новикова и Е.М. Левочкиной [7] было выявлено, что повторные АП достоверно чаще возникали у лиц молодого возраста, составивших 74%. В нашем исследовании повторные АП ^10.40; F10.45 и F10.52) и АП с СП ^10.41) чаще

56

Таблица 4. Средний возраст больных с разными диагнозами контрольной и основной групп, повторно госпитализированных в наркологическое отделение за период 2010 г. (среднее значение ± среднее отклонение)

Показатель Основная группа (п=176) Контрольная группа(п=136)

мужчины (п=154) женщины (п=22) мужчины (п=136)

Впервые 44,04±11,619 (л=99) 44±9,6 (л=10) 42,985±9,077 (л=66)

Повторно 46,1891±8,042 (л=37) 42,5±11,333 (л=6) 44,319±8,264 (л=69)

НД 45,555±9,284 (л =18) 44±7,667 (л=6) 33 (л=1)

* - р<0,05 - при сравнении с контрольной группой; # - тренд (достоверность на границе значимости) (тест х2).

наблюдались у мужчин среднего возраста (возрастной диапазон: 34-53 года), составивших 74,3% (26 из 35 респондентов), а среди молодых мужчин (возрастной диапазон: до 33 лет) - 2,9%. Доля пожилых (возрастной диапазон: 54 года и старше) мужчин составила 22,8%.

Сравнительная оценка эффективности купирования впервые и повторно возникших острых алкогольных психозов и судорожных припадков

Процесс купирования впервые и повторно возникших ОАП и СП занимал сравнительно равный период времени: от 1 до 4 сут. Всем больным с впервые и повторно возникшими АП и СП проводилась в целом равная по виду и объему инфузионная дезинтоксикация (раствор Рингера до 500-1000 мл; 5% раствор глюкозы 200-400 мл; 0,9% раствор ИэС!, реополиглюкин до 200-400 в сут) с парентеральным введением витаминов группы В, С и никотиновой кислоты (витамин РР). Суточные дозы витаминов: тиамина и пиридоксина - до 1000 мг в сут; витамина С - 600-800 мг; никотиновой кислоты -до 400-600 мг внутримышечно в сочетании с внутривенным введением. Длительность лечения витаминами определялась индивидуально (в среднем от 7 до 10 дней).

Больным с первичными и рецидивами ОАП и СП назначались большие дозы ноотропных средств: пирацетам (ноотропил) внутривенно 20% раствор и перорально до 5-6 г/сут, на 2-3 приема; с целью профилактики гипоксии и отека головного мозга: маннит до 400 мг/сут внутривенно в 1-2 приема; мексидол 5% раствор 200-400 мг на разведении в 200 мл 0,9% раствора ИэС! внутривенно капельно в сочетании с в/в струйным введением, 2-3 раза в сут. Оказывалась симптоматическая терапия: панангин 10-20 мг/сут; рибоксин 5-10 мг/сут; магнезия сульфат 25% - 10-20 мл/сут; мочегонные (фуросемид), гормональные (декса-метазон 16 мг/сут, преднизолон до 125 мг/сут), кар-диотонические средства (кордиамин, сульфокамфо-каин). При острых воспалительных заболеваниях (бронхиты, пневмонии и др.) больным назначались антибиотики, сульфаниламидные препараты.

В психофармакотерапии больных с впервые и повторно возникшими АП и СП различий в выборе

60

2 50

40

30

20

10

Р10.40; Р10.52 Р10.41 Р10.31 Р10.30 Р10.45

■ Мужчины основной группы □ Женщины основной группы

■ Мужчины контрольной группы

Рис. 2. Распределение значений среднего возраста в зависимости от диагноза у повторно госпитализированных больных основной и контрольной групп

* - р<0,05 - при сравнении с контрольной группой; # -тренд (достоверность на границе значимости) (тест х2).

и дозах антипсихотических и седативных препаратов не наблюдалось. Показаниями к их применению являлись психомоторное возбуждение, выраженные тревога, бессонница, а также наличие АП и СП в анамнезе. Назначались: феназепам 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно и в таб-летированной форме до 8-10 мг/сут; 0,25% раствор дроперидола внутримышечно, внутривенно до 2-4 мл/сут. С целью дополнительной седации назначались сонапакс до 50 мг/сут; хлопротиксен до 50 мг/сут. Для купирования аффективных расстройств, лечения и профилактики СП назначались: карбамазепин 300-600 мг/сут; па-глюферал-2,3 -2-3 таблетки в сут.

После купирования осложнений ААС и вторичного патологического влечения к алкоголю пациентов выписывали из отделения домой для дальнейшего лечения в амбулаторных условиях наркологического диспансера или переводили (по согласию больного) для стационарного лечения в отделение медико-социальной реабилитации.

0

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Заключение

Таким образом, частота повторной госпитализации была наибольшей у мужчин среднего возраста контрольной группы и женщин с синдромом отмены алкоголя с делирием и абортивным делирием. Больные контрольной группы повторно госпитализировались чаще, чем больные с осложнениями ААС, за исключением женщин с синдромом отмены алкоголя с делирием и абортивным делирием.

Среди контрольной группы чаще повторно госпитализировались пациенты среднего возраста (диапазон 34-53 года). Среди группы с осложнениями ААС наиболее молодыми из повторно госпитализированных больных оказались мужчины с галлюцинаторным расстройством, а самыми старшими - мужчины с делирием и судорожными припадками.

По частоте предыдущих госпитализаций мужчины основной группы, имевшие в анамнезе однократный рецидив, стационировались в наркологическое отделение достоверно чаще, чем мужчины контрольной группы. Однако по частоте 2- и 3-кратных предыдущих рецидивов мужчины контрольной группы госпитализировались достоверно чаще, чем мужчины с делирием и с абортивным делирием. Предыдущие неоднократные госпитализации наиболее часто наблюдались у больных контрольной группы по сравнению с пациентами с осложнениями ААС.

На наш взгляд, мужчины контрольной группы чаще госпитализировались повторно из-за самостоятельного обращения за наркологической помощью, для того чтобы избежать развития осложнений ААС и соматоневрологических расстройств в виду критики к своему состоянию. Меньшая частота повторной госпитализации мужчин основной группы обусловлена, предположительно, негативным отношением к предстоящему лечению вследствие отсутствия критики к своему заболеванию, симптомов помрачения сознания и явлений интел-лектуально-мнестического снижения (токсическая энцефалопатия). Осложнения ААС зачастую протекали остро, кратковременно, поэтому данный контингент больных в большинстве случаев отказывался от госпитализации, когда до прибытия «скорой помощи» эпизод осложнений ААС уже миновал. По этой же причине рецидивы ОАП и СП

у больных основной группы по сравнению с контрольной наблюдались реже, по-видимому, из-за сознательного изменения процесса своей алкоголизации - «плавного выхода» из запоев (псевдозапоев) - с постепенным снижением суточной толерантности к алкоголю и диссимуляции своих переживаний.

Другим объяснением редкой повторной госпитализации пациентов с осложнениями ААС может являться тот факт, что у таких больных из-за иммунодефицита и гормональной недостаточности часто возникают сопутствующие соматоневрологические заболевания (пневмонии, панкреатиты, циррозы с выраженными явлениями печеночной недостаточности и портальной гипертензии, острые нарушения мозгового кровообращения, острая сердечнососудистая недостаточность вследствие ИБС, алкогольной миокардиодистрофии или кардиомиопатии и др.). Поэтому данный контингент больных стацио-нировался в профильные медицинские учреждения. У больных контрольной группы превалирует сома-тоневрологический компонент, и поэтому, очевидно, для них характерен признак госпитализма (частые неоднократные госпитализации): самообращение за наркологической помощью вследствие даже невыраженных (легкая и средняя степень тяжести ААС) абстинентных расстройств.

Повторная (включая неоднократную) госпитализация наиболее часто встречалась у среднего возраста мужчин контрольной группы и мужчин с делирием и абортивным делирием из-за общего в клинической картине выраженного ААС, при равном участии в нем соматической и психической составляющих.

Длительность повторно возникших алкогольных психозов, частота рецидивов судорожных припадков и критика к перенесенному состоянию в клиническом плане были сравнимы с предыдущими АП и СП. Возможно, отсутствие различий в эффективности терапии впервые и повторно возникших АП и СП заключается в особенностях патологии дофаминовой нейромедиаторной системы, не исключая роль генов, вовлеченных в этиопатогенез осложнений ААС. Повторное возникновение АП и СП, по-видимому, происходит по типу «короткого замыкания», при сложении эффектов собственно ААС и генетической предрасположенности к алкоголизму.

Сведения об авторах

Шувалов Сергей Александрович - психиатр-нарколог высшей категории, заведующий отделением неотложной наркологической помощи ГУЗ «Щелковский районный наркологический диспансер» Департамента здравоохранения Московской области E-mail: polkras@mail.ru

Бузик Олег Жанович - доктор медицинский наук, заместитель директора Московского научно-практического центра наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы E-mail: buzic58@bc.ru

58

Кибитов Александр Олегович - кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией молекулярной генетики Национального научного центра наркологии Минздрава России (Москва) E-mail: druggen@mail.ru

Литература

1. Агарков А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 2000. - 31 с.

2. Гофман А.Г., Орлова М.А., Меликсетян А.С. Алкогольные психозы: клиника, классификация // Соц. и клин. психиатрия. - 2010. - № 1. - С. 5-12.

3. Иванец Н.Н. Алкогольные психозы (систематика, клиника, дифференциальный диагноз, прогноз, судебно-психи-атрическое значение): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1975. - 26 с.

4. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. - М.: МИА, 2008. - 944 с.

5. Качаев А.К. Эпидемиологическое исследование хронического алкоголизма и алкогольных психозов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1971. - 38 с.

6. Лоханский Н.И. Однократные и рецидивирующие алкогольные психозы (клинико-катамнестическое и статистическое исследование): Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1978. - 13 с.

7. Новиков Е.М., Левочкина О.В. Алкогольные психозы у лиц молодого возраста и подростков // Наркология. - 2011. -№ 3. - С. 74-80.

8. Уваров И.А. Преморбидные особенности больных алкогольными психозами // Вопр. наркологии. - 2009. - № 2. -С. 7-17.

9. Удальцова М.С. Повторные алкогольные психозы. Клинические проблемы алкоголизма. - Л.: Медицина, 1974. - С. 74-112.

10. Хохлов Л.К., Сырейщиков В.В. Клиника и патоморфоз алкогольных психозов по данным эпидемиологического исследования // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1972. - № 6. - С. 897-903.

11. Шабанов П.Д. Основы наркологии. - СПб.: Лань, 2002. - 560 с.

12. Benedetti G. Die Alkoholhalluzinose. - Stuttgart, 1952. - 58 s.

13. Feuerlein W. Klinisch-Statisctische Untersuchungen uber die Entstehungsbedingungen und die Prognose des Alkohol-delirs // Nervenarzt. - 1967. - H 4. - S. 206-212.

14. Harding A, Halliday G., Caine D. Degeneration of anterior thalamic nuclei differentiates alcoholics with amnesia // Brain. - 2000. - Vol. 123, N 1. - P. 141-154.

15. Lundquist G.A.R. Klinische und sozio-kulturelle Aspekte des Alkoholismus // Br. J. Dis. Chest. - 1961. - Vol. 55, N 3. -P. 150-158.

16. Weitbrecht H.J. Psychiatrie und grundriss. Die Suchtleden. -Berlin; Geidelberg; N.Y.: Springer-Verlag, 1968.