Рецидивирующие тонзиллит и фарингит, ассоциированные с chlamydophila pneumoniae Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Щ КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

2. Курилин, И.А. Отогенные внутричерепные осложнения / И.А. Курилин, Р.В. Юрина, Ф.А. Тышко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1974. - № 5. - С. 61-69.

3. Пискунов, С.З. Особенности течения отоген-ных внутричерепных осложнений по материа-

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

ОТОГЕННЫХ И РИНОГЕННЫХ

ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Л. Е. ПОНОМАРЕВ

Ключевые слова: внутричерепные осложнения, отиты, синуситы, пожилой возраст, реактивность организма

лам лор-клиники за 10 лет / С.З. Пискунов, М.Н. Гельфанд // Вестн. оториноларингологии. - 1982. - № 3. - С. 44-47.

4. Руководство по оториноларингологии / под ред. И. Б. Солдатова. - М. : Медицина, 1994. -608 с.

AGE PECULIARITIES OF THE COURSE

OF OTOGENIC AND RHINOGENIC

INTRACRANIAL COMPLICATIONS

PONOMAREV L. E.

Key words: intracranial complications, otitis, sinusitis, elderly age, reactance

© Коллектив авторов, 2012

УДК 616.322-002.2:616.321-002:576.8.06

РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТОНЗИЛЛИТ И ФАРИНГИТ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE

Е. В. Щетинин, В. М. Моренко, И. П. Енин, В. П. Карпов, В. А. Батурин Ставропольская государственная медицинская академия

В последние годы внимание исследователей привлекает участие Chlamydophila pneumoniae (C. pneumoniae) - микроорганизма, который является облигатным внутриклеточным паразитом, в развитии заболеваний респираторной системы. Считают, что этот микроорганизм является одним из ведущих патогенов, вызывающих внебольничные пневмонии. Обсуждается участие C. pneumoniae в патогенезе атеросклероза, ише-мической болезни сердца. Предполагается взаимосвязь инфицирования этим микроорганизмом с развитием бронхиальной астмы [2].

В связи с этим представлялось интересным изучить частоту выделения C. pneumoniae у больных с рецидивирующим тонзиллитом и фарингитом.

Материал и методы. Обобщены результаты обследования 1557 больных с хроническим тонзиллитом (ХТ) и фарингитом. Бактериологическому исследова-

Щетинин Евгений Вячеславович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой патологической физиологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)352389, 89624016336; e-mail: ev.cliph@rambler.ru

Моренко Вера Михайловна, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)561365

Енин Иван Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)565527

Карпов Владимир Павлович, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)561365; e-mail: Karpov_Vladimir_@mail.ru

Батурин Владимир Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии ИПДО

Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)352524

нию подвергался биологический материал, полученный с помощью мазков. Забор материала производили специальными зондами, позволяющими получить не только отделяемое лакун небных миндалин, но и забрать на исследование эпителиальные клетки слизистой глотки. Наряду со стандартным бактериологическим исследованием биологического материала проводилось определение C. pneumoniae в полученном материале с помощью иммунофлюоресцентного метода (ЗАО «Ниармедик», Россия).

Результаты и обсуждение. Бактериологический диагноз был подтвержден у 1011 (64,9 %) обследованных. Стрептококковый процесс выявлен у 62,2 % пациентов, причем в подавляющем большинстве случаев выделен Streptococcus pyogenes (StrA), а на долю пневмококка пришлось лишь 3,5 % случаев обострений. У 39,9 % больных ХТ выделены внутриклеточные возбудители: C. pneumoniae в 26,3 % и Mycoplasma pneumoniae в 12,6 % случаев. Необходимо отметить, что у 268 (26,5 %) пациентов были идентифицированы ассоциации микроорганизмов, причем в 50 % случаев идентифицированы ассоциации StrA с C. pneumoniae.

В зависимости от стадии и выраженности воспалительного процесса в лимфаденоидном аппарате глотки заметно менялся и состав микрофлоры в небных миндалинах. Так, в стадии ремиссии хронического тонзиллита при стихании воспалительного процесса StrA составляли 27 %, а преобладали хламидофилы и микоплазмы. При катаральной, фолликулярной и лакунарной ангине удельный вес StrA заметно повышался. Необходимо отметить, что персистенция в миндалинах C. pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae коррелировала с частотой обострений у больных с хроническим тонзиллитом [1], что подтверждает ведущую роль возбудителей в поддержании воспалительного процесса.

Заключение. Таким образом, основными возбудителями обострений при хронических тонзиллитах и фарингитах остаются StrA, которые выявляются у боль-

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 4, 2012

шинства пациентов, причем с увеличением тяжести процесса доля стрептококков только увеличивается. Заметную роль в формирование воспалительного процесса, по-видимому, вносят Mycoplasma pneumoniae и, в большей степени, C. pneumoniae, выявляемые как самостоятельно, так и в ассоциации со стрептококками. Широкий диапазон выявляемых микроорганизмов позволяет рекомендовать проведение бактериологической диагностики и иммунофлюоресцентного исследования отделяемого из лакун миндалин перед выбором рациональной тактики антибактериальной терапии.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТОНЗИЛЛИТ

И ФАРИНГИТ, АССОЦИИРОВАННЫЕ

С CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE

Е. В. ЩЕТИНИН, В. М. МОРЕНКО,

И. П. ЕНИН, В. П. КАРПОВ, В. А. БАТУРИН

Ключевые слова: хронический тонзиллит, фарингит, chlamydophila pneumoniae

Литература

1. Батурин, В.А. Микробиологические и клинико-фармакологические аспекты стандартизации антибиотикотерапии тонзиллофаринги-тов / В.А. Батурин, Е.В. Щетинин, В.И. Кошель [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2007. - № 1. - С. 39-45.

2. Current Pediatric Diagnosis & Treatment, 17th Edition / Eds by W.W. Hay, M.J. Levin, J.M. Sondheimer, R.R. Deterding. - McGraw-Hill Professional, 2008. - 1330 p.

RECURRENT TONSILLITIS

AND PHARYNGITIS ASSOCIATED

WITH CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE

SHCHETININ E. V., MORENKO V. M.,

ENIN I. P., KARPOV V. P., BATURIN V. A.

Key words: chronic tonsillitis, pharyngitis, chlamydophila pneumoniae

© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.8:313.12

ТРАВМОЦЕНТР I УРОВНЯ КАК ЭФФЕКТИВНАЯ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТРАВМАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

А.А. Закарян1, А.Э. Апагуни2, М.И. Ульянченко2, Н.В. Разумный1, А.В. Филиппов1, Р.С. Атаджанян1

1 Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург

2Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Ставрополь

Основной организационной технологией лечения пострадавших с шокогенными травмами является их концентрация в травмоцентрах [1]. С 2008 по 2012 год система травмоцентров

Закарян Арман Араратович, доктор медицинских наук, руководитель лаборатории новых организационных технологий, экономики и стандартизации в здравоохранении Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе; тел.: 89817011729; e-mail: arman_z@mail.ru

Апагуни Артур Эдуардович, доктор медицинских наук, заведующий отделением сочетанной травмы Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, Ставрополь; тел.: 89064161001; e-mail: artuni@yandex.ru

Ульянченко Максим Иванович, заместитель главного врача по экспертизе качества оказания медицинской помощи Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, Ставрополь; тел.: 89624496969; e-mail: doctor130@inbox.ru

Разумный Николай Владимирович, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории новых организационных технологий, экономики и стандартизации в здравоохранении Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе; тел.: 89213923093

Филиппов Андрей Владимирович, специалист научно-методического отдела организации скорой медицинской помощи Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе; тел.: 89119441019.

Атаджанян Размик Сарикович, преподаватель

Учебного центра Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи

им. И. И. Джанелидзе; тел.: 89818109366.

развернута в 69 субъектах Российской Федерации. Показатели летальности при данных травмах достигают 27,4 %, а госпитальная летальность варьирует от 20 до 60 %, что определяет актуальность проблемы [2].

Цель исследования - изучение медико-социальных характеристик пострадавших с травмами, сопровождающимися шоком, и результатов их лечения в трав-моцентрахI уровня.

Материал и методы. Объектом исследования были травмоцентры I уровня Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе и городской клинической больницы скорой медицинской помощи г Ставрополя. Характеристики пострадавших, госпитализированных в указанные стационары, изучались в различных структурных подразделениях травмоцентров. Были проанализированы 2132 медицинские карты стационарных больных данной группы (форма № 003/у). Применялись статистические методы обработки материала: расчет экстенсивных показателей, средних величин с определением достоверности их разницы.

Результаты. Из числа поступивших в травмоцентры I уровня 40,7 % было госпитализировано, из них 18,5 % направлены в операционное отделение для противошоковых мероприятий (ООПМ).

Травмы характеризовались многообразием нозологических форм. Наибольший удельный вес имели лица с травмами, захватывающими несколько областей тела (Т00-Т07) - 42,6 % и группа пострадавших с травмами головы (800-809) - 21,1 %. Доля пострадав-