Травмоцентр i уровня как эффективная организационная технология оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком

Закарян Арман Араратович; Апагуни Артур Эдуардович; Ульянченко Максим Иванович; Разумный Николай Владимирович; Филиппов Андрей Владимирович; Атаджанян Размик Сарикович

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 4, 2012

шинства пациентов, причем с увеличением тяжести процесса доля стрептококков только увеличивается. Заметную роль в формирование воспалительного процесса, по-видимому, вносят Mycoplasma pneumoniae и, в большей степени, C. pneumoniae, выявляемые как самостоятельно, так и в ассоциации со стрептококками. Широкий диапазон выявляемых микроорганизмов позволяет рекомендовать проведение бактериологической диагностики и иммунофлюоресцентного исследования отделяемого из лакун миндалин перед выбором рациональной тактики антибактериальной терапии.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТОНЗИЛЛИТ

И ФАРИНГИТ, АССОЦИИРОВАННЫЕ

С CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE

Е. В. ЩЕТИНИН, В. М. МОРЕНКО,

И. П. ЕНИН, В. П. КАРПОВ, В. А. БАТУРИН

Ключевые слова: хронический тонзиллит, фарингит, chlamydophila pneumoniae

Литература

1. Батурин, В.А. Микробиологические и клинико-фармакологические аспекты стандартизации антибиотикотерапии тонзиллофаринги-тов / В.А. Батурин, Е.В. Щетинин, В.И. Кошель [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2007. - № 1. - С. 39-45.

2. Current Pediatric Diagnosis & Treatment, 17th Edition / Eds by W.W. Hay, M.J. Levin, J.M. Sondheimer, R.R. Deterding. - McGraw-Hill Professional, 2008. - 1330 p.

RECURRENT TONSILLITIS

AND PHARYNGITIS ASSOCIATED

WITH CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE

SHCHETININ E. V., MORENKO V. M.,

ENIN I. P., KARPOV V. P., BATURIN V. A.

Key words: chronic tonsillitis, pharyngitis, chlamydophila pneumoniae

ТРАВМОЦЕНТР I УРОВНЯ КАК ЭФФЕКТИВНАЯ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТРАВМАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

А.А. Закарян1, А.Э. Апагуни2, М.И. Ульянченко2, Н.В. Разумный1, А.В. Филиппов1, Р.С. Атаджанян1

1 Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург

2Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Ставрополь

Основной организационной технологией лечения пострадавших с шокогенными травмами является их концентрация в травмоцентрах [1]. С 2008 по 2012 год система травмоцентров

Закарян Арман Араратович, доктор медицинских наук, руководитель лаборатории новых организационных технологий, экономики и стандартизации в здравоохранении Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе; тел.: 89817011729; e-mail: [email protected]

Апагуни Артур Эдуардович, доктор медицинских наук, заведующий отделением сочетанной травмы Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, Ставрополь; тел.: 89064161001; e-mail: [email protected]

Ульянченко Максим Иванович, заместитель главного врача по экспертизе качества оказания медицинской помощи Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, Ставрополь; тел.: 89624496969; e-mail: [email protected]

Разумный Николай Владимирович, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории новых организационных технологий, экономики и стандартизации в здравоохранении Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе; тел.: 89213923093

Филиппов Андрей Владимирович, специалист научно-методического отдела организации скорой медицинской помощи Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе; тел.: 89119441019.

Атаджанян Размик Сарикович, преподаватель

Учебного центра Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи

им. И. И. Джанелидзе; тел.: 89818109366.

развернута в 69 субъектах Российской Федерации. Показатели летальности при данных травмах достигают 27,4 %, а госпитальная летальность варьирует от 20 до 60 %, что определяет актуальность проблемы [2].

Цель исследования - изучение медико-социальных характеристик пострадавших с травмами, сопровождающимися шоком, и результатов их лечения в трав-моцентрахI уровня.

Материал и методы. Объектом исследования были травмоцентры I уровня Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе и городской клинической больницы скорой медицинской помощи г Ставрополя. Характеристики пострадавших, госпитализированных в указанные стационары, изучались в различных структурных подразделениях травмоцентров. Были проанализированы 2132 медицинские карты стационарных больных данной группы (форма № 003/у). Применялись статистические методы обработки материала: расчет экстенсивных показателей, средних величин с определением достоверности их разницы.

Результаты. Из числа поступивших в травмоцентры I уровня 40,7 % было госпитализировано, из них 18,5 % направлены в операционное отделение для противошоковых мероприятий (ООПМ).

Травмы характеризовались многообразием нозологических форм. Наибольший удельный вес имели лица с травмами, захватывающими несколько областей тела (Т00-Т07) - 42,6 % и группа пострадавших с травмами головы (800-809) - 21,1 %. Доля пострадав-

и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

ших с травмами колена и голени (S80-S89) составила всего 5,6 %, а пострадавших с травмами области тазобедренного сустава и бедра (S70-S79) - 5,1 %.

У 31,8 % пострадавших не был диагностирован шок; шок I степени определен у 45,9 %, шок II степени - у 12,8 %, шок III степени - у 9,5 % пострадавших.

85,6 % пострадавших после проведения противошоковых мероприятий поступили в отделение реанимации, 7,8 % пациентов были переведены в отделение сочетанной травмы, 3,1 % - в травматологическое, по 1,5 % - в нейрохирургическое и в торакоабдоминаль-ное хирургическое отделения.

Средняя длительность лечения больных данной группы в стационаре составила 16,1±0,6 дней. Средняя длительность лечения пострадавших без шока составила 6,5±0,4 дней, с шоком I степени - 16,7±0,5 дней, с шоком II степени - 25,5±1,1 дней и с шоком III степени - 19,1±1,4 дней.

Уровень больничной летальности оказался равным 12,6 %. Доля умерших в ООПМ составила 4,2 % от числа поступивших, а доля умерших в отделении реанимации составила 18,9 %; в прочих отделениях этот процент составил 0,1. Большинство скончавшихся были мужчины (67,6 %). Средний возраст умерших равен 51,5±1,0 лет.

О тяжести полученных повреждений свидетельствует тот факт, что у более 3/4 погибших (75,5 %) были зафиксированы травмы, захватывающие несколько областей тела (Т00-Т07). У 14,9 % пострадавших смерть была обусловлена травмами головы (S00-S09).

Средняя длительность лечения умерших пострадавших составила 8,1 ±0,9 дней. Наибольшая часть таких пациентов скончалась в течение первых суток (32,2 %), в течение 2-5 суток умерли около четверти пострадавших (25,4 %), в пределах 6-10 суток - 13,1 %,

от 11 до 15 суток - 12,6 %, от 16 до 30 суток - 10,3 %, более 30 суток - 6,4 %.

Наибольший уровень летальности наблюдался в группе пострадавших с шоком III степени - 52,7 %; в группе с шоком II степени летальность составила 19,1 %; в группе с шоком I степени - 6,3 %.

Выводы

1. В составе пострадавших с травмами, госпитализированных в травмоцентр I уровня, наибольший удельный вес имели лица с травмами, захватывающими несколько областей тела -42,6 % и травмами головы - 21,1 %. Преобладали пострадавшие вследствие ДТП (49,1 %).

2. Средняя длительность лечения пострадавших в травмоцентре I уровня составила 16,1 ±0,6 дней.

3. Летальность среди пострадавших с травмами, сопровождающимися шоком, в травмоцентре I уровня оказалась равной 12,6 %. Наибольший уровень летальности наблюдался в группе с шоком III степени - 52,7 %.

Литература

1. Багненко, С.Ф. Алгоритм действий по преемственности оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях с сочетанной травмой / С.Ф. Багненко,

B.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко [и др.] // Методические рекомендации. - СПб. : Стикс, 2010. - 24 с.

2. Багненко, С.Ф. Организация и оказание скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях /

C.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко [и др.]. - СПб. : Стикс, 2011. - 350 с.

ТРАВМОЦЕНТР I УРОВНЯ КАК ЭФФЕКТИВНАЯ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТРАВМАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

А. А. ЗАКАРЯН, А. Э. АПАГУНИ, М. И. УЛЬЯНЧЕНКО, Н. В. РАЗУМНЫЙ, А. В. ФИЛИППОВ, Р. С. АТАДЖАНЯН

LEVEL I TRAUMA CENTER AS EFFECTIVE ORGANIZATIONAL TECHNOLOGY OF RENDERING MEDICAL CARE BY THE PATIENTS WITH TRAUMAS AND SHOCK ZAKARIAN A. A., APAGUNI A. E., ULYANCHENKO M. I., RAZUMNYI N. V., FILIPPOV A. V., ATAJANIAN R. S.

Ключевые слова: травмоцентр, травмы

Key words: trauma center, traumas

АНКЕТИРОВАНИЕ СТУДЕНТОВ - ЭФФЕКТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ МОНИТОРИНГА ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ВУЗА

С. Н. Алексеенко, Т. В. Гайворонская

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Алексеенко Сергей Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент, ректор Кубанского государственного медицинского университета;

тел.: (861)2683284, (861)2683684; e-mail: [email protected]

Гайворонская Татьяна Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной и воспитательной работе Кубанского государственного медицинского университета, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; тел.: (861)2683684.

Основная задача вузовского образования - способствовать саморазвитию личности студента, его профессиональному становлению, начиная с первых лет учебы в вузе. В связи с этим задача по раннему выявлению возможностей студентов и их самореализации на всех уровнях профессиональной подготовки представляется нам важным аспектом совершенствования образовательного процесса.