CC BY
3
УДК-61
Туктарова З.С.
студент Башурова А.А. студент
ФГБОУ ВО "Ижевская Государственная Медицинская Академия "
Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук
профессор
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА 2015- 2017 ГГ.
Аннотация на русском языке: В статье проанализированы характерные признаки клинической картины, эпидемиологические особенности, особенности оперативного лечения больных с диафрагмальными грыжами. Установлены наиболее распространенные симптомы данного заболевания, виды оперативного вмешательства, а также раскрыты особенности эпидемиологической обстановки.
Ключевые слова: диафрагмальные грыжи, эпидемиологическая обстановка, клиническая картина, оперативное лечение.
Tuktarova Z.S. Bashurova A.A.
Students
Izhevsk State Medical Academy Styazhkina S.N.
Doctor of Medicine, Professor RETROSPECTIVE ANALYSIS OF MORBIDABILITY OF DIAPHRAGMAL HERNIA IN THE UDMURT REPUBLIC FOR 2015-2017.
The summary in English: The article analyzes the characteristic features of the clinical picture, epidemiological features, features of surgical treatment of patients with diaphragmatic hernia. The most common symptoms of this disease, types of surgery, and also features of the epidemiological situation were established.
Keywords: diaphragmatic hernia, epidemiological situation, clinical picture, surgical treatment.
Актуальность: Потенциальными грыженосителями являются каждый 3-5й житель Земли [R.Stoppa.1995; J.Brenner,1995; J.R.Bord, 1998]. Ежегодно в мире выполняются более 20 млн. операций, что соответствует от 10 до 15% всех операций вообще.[1]
Одной из разновидностей грыж является диафрагмальная грыжа. Диафрагмальные грыжи — перемещение брюшных органов в грудную полость через врожденные или приобретенные дефекты диафрагмы. Различают врожденные, приобретенные и травматические грыжи. Ложные
грыжи не имеют брюшинного грыжевого мешка. Их разделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи образуются в результате не заращения в диафрагме существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и брюшной полостью. Значительно чаще встречаются травматические приобретенные ложные грыжи. Истинные грыжи имеют грыжевой мешок, покрывающий выпавшие органы. Они возникают при повышении внутрибрюшного давления и выхождении брюшных органов через существующие отверстия: через грудино-реберное пространство (парастернальные грыжи — Ларрея, Морганьи) или непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы (ретростернальная грыжа), диафрагмальная грыжа Бохдалека — через пояснично-реберное пространство. Содержимым грыжевого мешка как при приобретенной, так и при врожденной грыже могут быть сальник, поперечная ободочная кишка, предбрюшинная жировая клетчатка.[2]
Чаще всего встречается среди диафрагмальных грыж - грыжа пищеводного отверстия. Впервые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) описаны французским хирургом Pare Ambroiise (1579) и итальянским анатомом Morgani (1768) и считались чрезвычайно редким заболеванием. В настоящее время это одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. ГПОД нередко приводят к различным осложнениям — тяжелым эзофагитам, кровотечениям, ущемлениям (особенно параэзофагеальных грыж), рубцовым стриктурам пищевода. [3]
При анализе групп крови, чаще всего встречалась I группа-15 больных (34%), III группа-13 больных (30%), II группа- 12 больных (27%), IV группа-4 больных (9%)
Цель: Провести ретроспективный анализ заболеваемости диафрагмальными грыжами пациентов, находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении 1 РКБ МЗ УР, с 2015 по 2017 год.
Задачи: Провести корреляцию больных по возрасту и полу, характерным особенностям клинической картины, по группе крови. Выявить процент случаев заболеваемости диафрагмальными грыжами, по сравнению с другими видами грыж.
Материалы и методы: Материалом для анализа послужили истории болезни пациентов в период с 2015 по 2017 год с диагнозом диафрагмальные грыжи хирургического отделения 1РКБ МЗ УР.
Результат: В ходе исследования было выявлено 44 случая заболеваемости диафрагмальными грыжами, что составляет 9% от общего количества грыж. Пупочные грыжи наблюдались в 108 случаях(21%), вентральные- 162 случаях (31%), паховые- 153 случаях (30%), пахово-мошоночные- 15 случаях (3%), грыжи белой линии живота 24 случаях (5%), бедренные- 4 случаях (1%).
Средний возраст больных диафрагмальными грыжами составил 55 лет, причем самый молодой составил 22 года, а самый старший- 86 лет.
Корреляция по возрастно-половому признаку: женщины болеют
несколько чаще-30 наблюдений (68%), нежели мужчины-14 наблюдений (32%), что составляет 2:1. Распределение больных по возрастным группам: 20-39 лет-3 человека (7%), 40-49 лет- 8 человек (18%), 50-59 лет-20 человек (46%), 60-69 лет-9 человек (20%), 70-90 лет- 4 человека (9%).
Особенности клинической картины: наиболее частыми жалобами при поступлении явились изжога-33 наблюдения (75%), отрыжка-26 наблюдений (59%), боль-23 наблюдения (52%), тошнота-6 наблюдений (13%) и рвота-5 наблюдений (11%). Болевой синдром чаще локализовался в эпигастральной области (18 человек, 78% случаев), правом подреберье ( 3 человека, 13%),за грудиной (1 человек, 4%) и в 4% случаев боль отмечалась и в эпигастральной области, и в правом подреберье( 1 человек).
Корреляция по виду диафрагмальных грыж: ГПОД- 41 случай (93%), грыжа Ларрея- 2 случая (5%), посттравматическая диафрагмальная грыжа- 1 случай (2%).
Оперативное лечение было оказано 37 больным (85%) причем самой частой операцией явилась фундопликация по Ниссену, произведенная 34 больным (92%). 3 больным (8%) проводилось грыжесечение и пластика диафрагмы и отсутствовала у 7 больных(15%) в связи противопоказаниями.
Вывод: Таким образом, в ходе исследования было выявлено, что диафрагмальные грыжи, в сравнении с другими видами грыж, встречаются нечасто, в 9% случаев. Чаще данным заболеванием болеют женщины(68%), нежели мужчины(32%). Средний возраст - 55 лет, причем самый молодой- 22 года, а самый старший- 86 лет. Наиболее частыми причинами обращения больных к хирургу являются жалобы на изжогу(75%),отрыжку(59%), боль(52%), локализующуюся в большинстве случаев в эпигастральной области (78%). Оперативное лечение оказано в 85% случаев, причем основной операцией являлась фундопликация по Ниссену (92%).
Использованные источники:
1. Стяжкина С.Н., Галимова А.Р., Банникова В.А. Особенности диагностики и лечение больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы// Современные тенденции развития науки и технологии. - 2016 год. - Номер 42. -С.100.
2. Хирургические болезни:учебник/М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под редакцией М. И. Кузина.-3-е издание, перераб. и доп.- М.: Медицина, 2005.- С. 228.
3. Кузьмин-Крутецкий М.И., Самедов Б. X., Гриневич В.Б. и другие /Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. С.50
4. Стяжкина С.Н, Ситников В.А., Климентов М.Н. и др. Грыжи живота. -Ижевск, 2011.-86с
