ЭТИОЛОГИЯ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК-61

Туктарова З. С. студент 4 курса Башурова А. А. студент 4 курса педиатрический факультет Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук

профессор

ФГБОУ ВО "Ижевская Государственная Медицинская Академия " ЭТИОЛОГИЯ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Аннотация на русском языке: В данной статье проанализированы особенности клинической картины, этиология и лечение диафрагмальных грыж. А также были установлены наиболее частые клинические проявления данного заболевания, причины возникновения и виды терапии диафрагмальных грыж.

Ключевые слова: диафрагмальные грыжи, причины, клиническая картина, лечение.

Tuktarova Z.S. Bashurova A.A.

Students

4th year, faculty of pediatrics Izhevsk State Medical Academy Styazhkina S.N.

Doctor of Medicine, Professor ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE FEATURES AND TREATMENT

OF DIAPHRAGMAL HERNIA The summary in English: This article analyzes the features of the clinical picture, etiology and treatment of diaphragmatic hernia. And also the most frequent clinical manifestations of this disease, the causes of and the types of therapy of diaphragmatic hernia were established.

Keywords: diaphragmatic hernia, etiology, clinical picture, treatment.

Актуальность: Грыженосителем является каждый 3-5й житель Земли [R.Stoppa.1995; J.Brenner,1995; J.R.Bord, 1998]. По грыжесечению операции в мире выполняют около 20 млн в год . [1]

Диафрагмальные грыжи от грыж всех локализаций составляют около 2 %. Диагностика диафрагмальных грыж в достаточной степени специфична и затруднена. Это может служить причиной поздних операций, что чревато увеличением числа послеоперационных осложнений и летальных случаев.[2] Диафрагмальные грыжи представляют собой перемещение брюшных органов в грудную полость через естественные или патологические отверстия в диафрагме.

ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 12(2$) 2018

htto://forum-nauka.ru

163

Классификация: По происхождению диафрагмальные грыжи подразделяются на травматические и нетравматические. В зависимости от наличия или отсутствия грыжевого мешка их делят на грыжи истинные и ложные.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности (Б.В. Петровский, 1966):

• Ложные врожденные грыжи.

• Истинные грыжи слабых зон диафрагмы.

• Истинные грыжи атипичной локализации.

• Грыжи естественных отверстий диафрагмы.

Этиология: выделяют предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани; травматические повреждения диафрагмы; инволюционные изменения мышечно-связочного аппарата и др.

Производящими факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи).

Причиной ложных врожденных грыж является незаращение существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и брюшной полостями. Она сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями и требует оперативного вмешательства.

Клиническая картина: больные предъявляют жалобы на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение, возникающие после обильного приема пищи, могут отмечать бульканье и урчание в грудной клетке на стороне грыжи, усиление одышки в горизонтальном положении, на рвоту принятой пищей, отрыжку.

[3]

Лечение диафрагмальных грыж: в связи с возможностью ущемления при диафрагмальной грыже показана операция. При правосторонней локализации грыжи операцию производят через трансторакальный доступ в четвертом межреберье, при парастернальных грыжах лучший доступ — верхняя срединная лапаротомия, при левосторонних грыжах показан трансторакальный доступ в седьмом — восьмом межреберье.

После разделения сращений, освобождения краев дефекта в диафрагме низводят перемещенные органы в брюшную полость и 1 ушивают дефект отдельными узловыми швами с образованием дубликатуры. При больших размерах дефекта прибегают к аллопластическому замещению диафрагмы протезами из капрона, нейлона, тефлона, лавсана и др.

При парастернальных грыжах (грыжа Ларрея, ретростернальная грыжа) низводят перемещенные органы, выворачивают и отсекают у шейки грыжевой мешок, накладывают и последовательно завязывают П-образные швы на края дефекта диафрагмы и задний листок влагалища брюшных

мышц, надкостницу грудины и ребер.

При грыжах пояснично-реберного пространства дефект диафрагмы ушивают трансабдоминально отдельными швами с образованием дубликатуры.

При ущемленных диафрагмальных грыжах доступ трансторакальный. После рассечения ущемляющего кольца исследуют содержимое грыжевого мешка. При сохранении жизнеспособности выпавший орган вправляют в брюшную полость, при необратимых изменениях — резецируют. Дефект в диафрагме ушивают. [4]

Цель: Провести анализ заболеваемости среди других видов грыж, анализ клинической картины и лечения диафрагмальных грыж.

Задачи: Проанализировать истории болезни пациентов с диагнозом диафрагмальные грыжи с 2015 по 2017 год хирургического отделения 1РКБ МЗ УР; установить распределение данного заболевания в зависимости от возраста, пола.

Материалы и методы: Материалом послужили истории болезни пациентов в период с 2015 по 2017 год с диагнозом диафрагмальные грыжи хирургического отделения 1РКБ МЗ УР.

Результаты: В ходе исследования было выявлено 44 случая заболеваемости диафрагмальными грыжами, что составляет 9% от общего количества грыж. Пупочные грыжи наблюдались в 108 случаях (21%), вентральные- 162 случаях (31%), паховые- 153 случаях (30%), пахово-мошоночные- 15 случаях (3%), грыжи белой линии живота 24 случаях (5%), бедренные- 4 случаях (1%).

Корреляция по полу: женщины болеют чаще-30 наблюдений (68%), мужчины-14 наблюдений (32%), что составляет 2:1. Распределение больных по возрастным группам: 20-39 лет-3 человека (7%), 40-49 лет- 8 человек (18%), 50-59 лет-20 человек (46%), 60-69 лет-9 человек (20%), 70-90 лет- 4 человека (9%).

Клиническая картина: Наиболее частыми жалобами при поступлении явились изжога-33 наблюдения (75%), отрыжка-26 наблюдений (59%), боль-23 наблюдения (52%), тошнота-6 наблюдений (13%) и рвота-5 наблюдений (11%). Болевой синдром чаще локализовался в эпигастральной области (18 человек, 78% случаев), правом подреберье (3 человека, 13%), за грудиной (1 человек, 4%) и в 4% случаев боль отмечалась и в эпигастральной области и в правом подреберье(1 человек).

Лечение: Оперативное лечение было оказано 37 больным (85%), причем самой частой операцией явилась фундопликация по Ниссену, произведенная 34 больным (92%). 3 больным (8%) проводилось грыжесечение и пластика диафрагмы и отсутствовала у 7 больных(15%) в связи противопоказаниями.

Вывод: Таким образом, в ходе исследования было установлено, что диафрагмальные грыжи, в сравнении с другими видами грыж, встречаются нечасто, в 9% случаев. Чаще всего данным заболеванием болеют женщины

(68%), чем мужчины(32%). Самый молодой возраст - 22 года, средний возраст - 55 лет, самый старший- 86 лет. Наиболее частыми жалобами при обращении больных к хирургу являются: жалобы на изжогу(75%), отрыжку(59%), боль(52%), локализующуюся в в эпигастральной области (78%). Оперативное лечение было оказано в 85% случаев, причем основной операцией являлась фундопликация по Ниссену (92%)

Использованные источники:

1. Стяжкина С.Н., Галимова А.Р., Банникова В.А. Особенности диагностики и лечение больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы// Современные тенденции развития науки и технологии. - 2016 год. - Номер 4-2. -С.100.

2. Диафрагмальные грыжи : учеб.-метод. пособие / В. Е. Корик [и др.]. -Минск :Д44 БГМУ, 2013. - 20 с.

3. Методические рекомендации для студентов, клинических интернов и ординаторов. — Краснодар: Изд-во КГМА, 2004. - 18 с.

4. Справочник по клинической хирургии/ под редакцией Сахарова В.А. -1967.

УДК 340.12

Тумасян А.В. студент магистратуры 1 курса юридический факультет научный руководитель: Болотова У.В., к.филос.н.

доцент

кафедра истории и философии права Институт сервиса туризма и дизайна (филиал) СКФУ

Россия, г. Пятигорск ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФИЛОСОФИИ ПРАВА

Аннотация: В статье рассматривается понятие философии права, ее значение, раскрывается практическая значимость данной науки, приводятся примеры применения философско -правовых концепций. Отдельное внимание уделяется значению преподавания философии права в вузах.

Ключевые слова: философия права, практическое значение, истина о праве, справедливость закона, философско-правовые учения.

Tumasyan А. Undergraduate 1 year, faculty of law Institute of service, tourism and design (branch) of NCFU

Russia, Pyatigorsk Scientific supervisor: Bolotova U. Candidate of philosophy, associate Professor Associate Professor of history and philosophy of law

ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 12(2$) 2018

htto://forum-nauka.ru

166